經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折體會(huì)

王繼成

江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900

在臨床骨科疾病中，四肢骨折較為常見，其一旦發(fā)生，則會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。近幾年由于交通行業(yè)以及建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，臨床上四肢骨折發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這就對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。針對(duì)此類患者，目前臨床主要采取的治療方案即為手術(shù)治療，而術(shù)式涉及經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等，且不同的術(shù)式產(chǎn)生的療效差異較大[1]。本文時(shí)間段為2018年1月-2019年7月，選取患者為四肢骨折50例，隨機(jī)分組，2組各25例，即分析了四肢骨折采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的體會(huì)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料 時(shí)間段為2018年1月-2019年7月，選取患者為四肢骨折50例，隨機(jī)分組，2組各25例。實(shí)驗(yàn)組年齡為22-56歲，年齡均值為（34.2±2.6）歲；其中女11例，男14例；病程1-12 d，病程均值為（3.7±2.3）d；其中股骨干骨折4例、尺橈骨干雙骨折4例、脛骨骨折7例、脛腓骨骨折6例、肱骨髁上骨折4例?？刂平M年齡為23-57歲，年齡均值為（35.6±3.2）歲；其中女12例，男13例；病程1-13 d，病程均值為（3.5±2.4）d；其中股骨干骨折3例、尺橈骨干雙骨折5例、脛骨骨折6例、脛腓骨骨折5例、肱骨髁上骨折7例。兩個(gè)組別基礎(chǔ)情況比較分析未表現(xiàn)出差異（P＞0.05），可比較研究。

入選及排除條件[2]：均符合四肢骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)生化檢查、影像學(xué)檢查、臨床體征等確診；均表現(xiàn)為無法移動(dòng)，且患處疼痛劇烈等；患者均知情同意，且簽訂相關(guān)協(xié)議。排除存在手術(shù)、麻醉禁忌癥者、合并嚴(yán)重感染者、合并凝血功能障礙者、合并惡性腫瘤者、哺乳期妊娠期女性、精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組均行全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療實(shí)驗(yàn)組，即術(shù)前對(duì)骨折處以牽引或石膏行固定處理，以防再次損傷骨折部位。對(duì)于合并嚴(yán)重腫脹者，需對(duì)骨折周邊進(jìn)行觀察，并實(shí)施消腫處理。術(shù)中麻醉前指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉后將2-3 cm切口作于骨折部位，待骨折處閉合，將深筋膜下外軟組織采用骨膜剝離器進(jìn)行分離處理，將鋼板放置在骨骼表面，且建立軟組織隧道，將兩枚螺釘分別置于骨折處兩端，確保骨折兩端鋼板位置準(zhǔn)確后將螺釘置入，縫合情況根據(jù)X線觀察確定，將切口逐層縫合。采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療控制組，即指導(dǎo)患者取仰臥位，將骨折部位皮膚逐層切開，控制切口長(zhǎng)度約為13-15 cm，將骨膜剝離，在斷骨處采用鋼板和螺釘固定，最后將切口包扎縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩個(gè)組別療效（評(píng)定依據(jù)[3]：患者患肢縮短＜1 cm，骨折處無畸形，疼痛完全消失為優(yōu)；患者患肢輕微活動(dòng)受限，骨折處無畸形，疼痛顯著減輕為良；未達(dá)到前兩項(xiàng)要求為差）及治療情況（包括手術(shù)、住院、骨折愈合等時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05評(píng)定組間結(jié)果差異，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩個(gè)組別療效結(jié)果觀察對(duì)比 兩個(gè)組別治療優(yōu)良率（實(shí)驗(yàn)組96.0%vs控制組76.0%）對(duì)比表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩個(gè)組別療效結(jié)果觀察對(duì)比[n(%)]

2.2 兩個(gè)組別治療情況觀察對(duì)比 兩個(gè)組別手術(shù)、住院、骨折愈合等時(shí)間對(duì)比表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩個(gè)組別治療情況觀察對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

在臨床上，四肢骨折多由暴力損傷所致，且患者受傷后會(huì)出現(xiàn)明顯骨質(zhì)損傷，且骨折周圍軟組織創(chuàng)傷嚴(yán)重，血供會(huì)受到影響，甚至?xí)l(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、皮膚感染或壞死等一系列并發(fā)癥。一旦四肢骨骼受損，則其血運(yùn)和正常生理功能會(huì)受到影響，且患者長(zhǎng)期活動(dòng)受到影響，骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，從而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響。對(duì)于四肢骨折患者而言，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹、休克、全身發(fā)熱等，在治療過程中，主要采取手術(shù)治療，以往常用鋼板內(nèi)固定，其費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，但術(shù)后感染率高，且極易導(dǎo)致骨骼康復(fù)受到影響。而通過對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，其優(yōu)勢(shì)在于：可保護(hù)骨折斷端周圍血供和骨愈合生物環(huán)境，可保存促骨痂生長(zhǎng)骨基質(zhì)，可縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)骨愈合；作為一種間接復(fù)位技術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定利用肌腱復(fù)位作用完成骨折復(fù)位，可避免暴露更多骨折端；可預(yù)防骨不連，且可保持鎖定釘與鋼板之間良好鎖定，可更好的安放骨折內(nèi)固定物，可保障骨骼復(fù)位效果。本文的研究中，兩個(gè)組別治療優(yōu)良率（實(shí)驗(yàn)組96.0%vs控制組76.0%）對(duì)比表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。這表明四肢骨折采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的效果更為顯著。兩個(gè)組別手術(shù)、住院、骨折愈合等時(shí)間對(duì)比表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。這表明四肢骨折采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療可促進(jìn)患者病情更快恢復(fù)?？梢园l(fā)現(xiàn)，四肢骨折采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，四肢骨折采取經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的效果顯著，即可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其骨折愈合，利于其預(yù)后康復(fù)，值得推廣研究。