不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的療效比較

梁志強(qiáng) 李偉 王增星

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的療效比較

梁志強(qiáng) 李偉 王增星

目的比較不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的療效。方法76例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,根據(jù)患者自愿接受治療方式分為手術(shù)組(46例)和保守組(30例),治療后對兩組患者隨訪12個(gè)月,比較兩組患者治療效果、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果手術(shù)組治療總有效率(100.00%)高于保守組(80.00%)(P＜0.05)；手術(shù)組掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平與保守組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(95.65%)高于保守組(73.33%)(P＜0.05)；手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.35%)低于保守組(23.33%)(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折較保守治療可提高患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；不穩(wěn)定；保守治療；手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床骨折中常見類型,約占全身骨折16.7%,好發(fā)于30歲以上人群,多由暴力、骨質(zhì)疏松等因素引起［1］。腕關(guān)節(jié)為人體靈活關(guān)節(jié)之一,橈骨遠(yuǎn)端骨折可導(dǎo)致軟骨、韌帶、組織等損傷,影響腕關(guān)節(jié)功能。臨床中治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式,不同治療方式可獲得不同療效,本文探究保守治療與手術(shù)治療在不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月本院收治的76例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象,根據(jù)患者自愿接受治療方式分為手術(shù)組(46例)和保守組(30例)。手術(shù)組中男32例,女14例；年齡28～66歲,平均年齡(46.2±6.7)歲；骨折原因：交通事故23例,摔傷18例,砸傷5例；骨折類型：開放性骨折10例,閉合性骨折36例。保守組中男21例,女9例；年齡32～69歲,平均年齡(46.9±6.9)歲；骨折原因：交通事故18例,摔傷11例,砸傷1例；骨折類型：開放性骨折4例,閉合性骨折26例。兩組性別、年齡、骨折原因及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)組患者均有手術(shù)治療指征,保守組患者均有保守治療指征,無治療絕對禁忌證。②排除其他部位嚴(yán)重骨折,或合并有嚴(yán)重血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者。③排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者。④排除合并有糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病患者。

1.3 方法 保守組在X線透視下進(jìn)行手法復(fù)位,采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后,由兩名醫(yī)師進(jìn)行對抗?fàn)恳?在對抗?fàn)恳卵刂v軸、患肢遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引,邊牽引邊對移位進(jìn)行矯正,后采用反折手法進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位完成后采用石膏進(jìn)行固定。術(shù)后3、7、14 d分別照射X線片進(jìn)行復(fù)位檢查,查看石膏是否出現(xiàn)松動或移位,根據(jù)X線反映情況進(jìn)行調(diào)整或重新固定。固定4～6周后撤除石膏,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)組常規(guī)麻醉后根據(jù)情況行背側(cè)切口復(fù)位或掌側(cè)切口復(fù)位。背側(cè)切口復(fù)位于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)2～3伸指肌腱間隙間作一縱向切口,暴露骨折部位后采用鋼板固定,如Lister結(jié)節(jié)影響鋼板固定可將其去除。掌側(cè)切口復(fù)位于遠(yuǎn)端腕橫紋方向向近端延長5～8cm縱行切口,于橈動脈和橈側(cè)腕屈肌間隙進(jìn)入,切開旋前方肌,暴露橈骨遠(yuǎn)端部位,將關(guān)節(jié)囊切開,直視下復(fù)位并固定。固定完成后在C型透視下檢查復(fù)位固定良好,沖洗切口并逐層縫合。并根據(jù)患者具體情況盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。對兩組患者進(jìn)行12個(gè)月隨訪,比較兩組患者治療效果、掌傾角、尺偏角、橈骨縮短情況,并評定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評定,顯效：患者握力與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,活動不受限,無疼痛；有效：患者腕關(guān)節(jié)屈伸度喪失＜30°,握力基本恢復(fù)正常,偶有疼痛；無效：患者腕關(guān)節(jié)功能和握力明顯減弱,基本生活受限,疼痛明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用X線評定兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平［3］。③腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評定［4］：采用Green方法評定,評定內(nèi)容包括疼痛(25分)、功能狀態(tài)(25分)、活動范圍(25分)、握力(25分),均于骨折前進(jìn)行比較,總分100分,根據(jù)得分規(guī)定。優(yōu)：≥90分,良：80～89分,可：60～79分,差：＜60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計(jì)兩組患者畸形、關(guān)節(jié)炎、肌腱損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況?？偘l(fā)生率=(并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/患者總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 手術(shù)組治療總有效率(100.00%)高于保守組(80.00%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平比較 手術(shù)組掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平與保守組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評定比較 手術(shù)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(95.65%)高于保守組(73.33%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.35%)低于保守組(23.33%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平比較(±s)

表2 兩組患者掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平比較(±s)

注：與保守組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 掌傾角(°) 尺偏角(°) 橈骨縮短(mm)手術(shù)組 46 7.3±1.2a 21.3±2.2a 0.8±0.1a保守組 30 7.5±1.7 21.5±2.3 0.8±0.2t0.6014 0.3805 0.0000P0.5494 0.7047 1.0000

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評定比較［n(%)］

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床中常見骨折類型之一,臨床中主要采用保守和手術(shù)兩種方法治療。骨折治療不僅為解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù),還應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折對腕關(guān)節(jié)及握力影響大,如治療不當(dāng)可出現(xiàn)疼痛、腕關(guān)節(jié)活動障礙、握力下降,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。臨床中治療橈骨遠(yuǎn)端骨折以關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、掌偏角、尺偏角及橈骨高度為原則［6］。

橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)較疏松,具有良好血運(yùn),臨床中橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中難以發(fā)生不愈合。保守治療采用手法進(jìn)行復(fù)位,對患者造成創(chuàng)傷較小,而手術(shù)治療對組織、血管神經(jīng)破壞較為嚴(yán)重,易造成術(shù)后延遲愈合發(fā)生［7］。本次研究中手術(shù)組分別造成1例神經(jīng)損傷和1例肌腱損傷,但術(shù)后有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)并固定有助于患者早期進(jìn)行功能鍛煉,可降低畸形愈合和關(guān)節(jié)炎發(fā)生。本次研究保守組發(fā)生畸形6例,關(guān)節(jié)炎1例,其并發(fā)癥總發(fā)生率高于手術(shù)組(P＜0.05)。可見保守治療和手術(shù)治療在術(shù)后并發(fā)癥影響上手術(shù)治療占有一定優(yōu)勢。有研究指出,保守治療手法復(fù)位并不能恢復(fù)橈骨三維解剖結(jié)構(gòu),易發(fā)生術(shù)后畸形、術(shù)后功能障礙等并發(fā)癥［8］。本次研究同樣得出保守治療易造成畸形、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生,但本次研究得出保守治療患者掌傾角、尺偏角及橈骨縮短水平同手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且均在接受范圍內(nèi)。分析指出可能與醫(yī)師復(fù)位手法、復(fù)位技術(shù)、復(fù)位后保護(hù)情況有關(guān),現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展較快,可有效觀察出患者骨折部位、類型,有助于臨床手法復(fù)位,從而有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)［9］。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床提出治療目標(biāo)為：在復(fù)位良好情況下盡可能減少對組織、血管、神經(jīng)損傷,并良好恢復(fù)功能鍛煉［10］。手術(shù)治療相對保守治療可增加對血管、軟組織及神經(jīng)破壞,但研究表明,手術(shù)治療主要為有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)同時(shí)良好進(jìn)行固定,對術(shù)后早期功能鍛煉有重要意義［11］。骨折術(shù)后功能鍛煉直接影響關(guān)節(jié)活動及患肢功能恢復(fù),手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定可增加骨折穩(wěn)定性,術(shù)后在患者疼痛忍受范圍內(nèi)即能進(jìn)行功能鍛煉,而保守治療需要在石膏固定4～6周后才能進(jìn)行功能鍛煉,可增加失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等發(fā)生,從而影響功能恢復(fù)［12］。本次研究得出,手術(shù)組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于保守組(P＜0.05),表明有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),穩(wěn)定固定幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉后有助于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能,提高患者治療效果。本次研究同樣得出,手術(shù)組治療效果顯著優(yōu)于保守組(P＜0.05)。

綜上所述,保守和手術(shù)治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折均可有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),但手術(shù)治療可提高骨折穩(wěn)定性,早期進(jìn)行功能鍛煉,從而提高患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低畸形等并發(fā)癥發(fā)生率,從而提高治療效果。但手術(shù)治療對患者在成創(chuàng)傷較大,易引起血管、神經(jīng)損傷,臨床中應(yīng)根據(jù)患者整體情況選擇合適手術(shù)方式,以獲得患者、醫(yī)師滿意治療效果。

［1］倉海斌,殷磊,胡玉華,等.手法整復(fù)石膏外固定及手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折對比觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(39): 47-49.

［2］朱小虎,周臨東,張惠法,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):453-454.

［3］李夏,王秋根.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療.國際骨科學(xué)雜志,2013,34(1):23-25.

［4］舒鵬.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘治療青少年尺橈骨骨折92例療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(18):2827-2829.

［5］程國杰,呂發(fā)明,艾克巴爾,等.手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn).中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(7):636-640,635.

［6］彭斌,王健,毛峰,等.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較.中國骨傷,2013,26(1):41-46.

［7］羅勝明,陳澤雁,莫子亮,等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床效果分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(11): 1599-1600.D

［8］嚴(yán)松鶴,胡鋼,蔡建平,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折78例療效分析.江蘇醫(yī)藥,2013,39(21):2637-2638.

［9］姜保國,龍奎元,張殿英,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(10):1118-1121.

［10］馬剛.超關(guān)節(jié)外固定架在橈骨遠(yuǎn)端塌陷粉碎性骨折中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10):536-537.

［11］王濤.橈骨遠(yuǎn)端骨折112例治療分析.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2689.

［12］孫文東,車斌,胡旭軍,等.鎖定鋼板對矯正橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折的療效觀察.中華手外科雜志,2013,29(3):187-188.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.091

2016-05-25］

523000 東莞市中醫(yī)院骨六科