產(chǎn)褥期新模式保健對產(chǎn)褥期婦女健康狀況的影響▲

冷嫦娥 歐琳霞 柴思鋒 鞠愛萍 岳玉煥

[廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠產(chǎn)科醫(yī)院)產(chǎn)科，廣州市 510800，電子郵箱：bzxk12@163.com]

產(chǎn)褥期又稱為“坐月子”，指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺外)恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)的時期，通常為6周[1]。產(chǎn)褥期的起居飲食比較特殊，有研究認為，產(chǎn)褥期的疾病與傳統(tǒng)“坐月子”的某些飲食和行為禁忌有關(guān)[2]。花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科目前是廣州市花都區(qū)最大的獨立產(chǎn)科院區(qū)，能提供孕產(chǎn)期全程一體化服務(wù)，每年分娩產(chǎn)婦超過8 000名，位列花都區(qū)第一、廣州市前列。為了保障廣大孕產(chǎn)婦“孕期安全，分娩順利，產(chǎn)后健康”，我院于2005年成立了孕婦學(xué)校，圍繞產(chǎn)前(孕期)、產(chǎn)時(分娩)、產(chǎn)后開展相關(guān)的健康教育，每月開設(shè)一堂關(guān)于產(chǎn)后科學(xué)“坐月子”的健康教育課。本研究探討產(chǎn)褥期新模式保健對產(chǎn)褥期婦女健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，選擇2018年1～12月產(chǎn)后在我院門診復(fù)查的3 000例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在廣州居住10年及以上；(2)單胎且足月分娩者；(3)產(chǎn)后42～60 d；(4)產(chǎn)褥期在家且有專人全職照顧者(如父母或者保姆)；(5)孕婦及家屬一起接受我院孕婦學(xué)?？茖W(xué)“坐月子”的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后胎盤殘留者或產(chǎn)后大出血被搶救者；(2)產(chǎn)后子宮切除者或羊水栓塞被搶救者；(3)死胎或死產(chǎn)者；(4)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；(5)精神病患者；(6)調(diào)查問卷無效者。年齡17～41(29.53±4.51)歲；順產(chǎn)1 610例，剖宮產(chǎn)1 390例；文化程度：小學(xué)及以下153例，初中669例，高中或中專921例，大專及以上1 257例；首次妊娠1 128例，第2次妊娠1 012例，第3次妊娠561例，4次及上妊娠者299例；首胎分娩1 489例，二胎分娩1431例，三胎及以上分娩者80例。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)一般情況。采用課題組自行設(shè)計的問卷調(diào)查表調(diào)查研究對象的年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、分娩方式，以及產(chǎn)褥期飲食、行為、母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)褥期常見癥狀(睡眠時長不足、自汗、口干口渴)和疾病(如產(chǎn)褥期乳腺炎、便秘、失眠、感冒、陰道炎、產(chǎn)后身痛、惡露干凈時間長等)發(fā)生情況。(2)抑郁、焦慮情況。采用貝克抑郁自評(Beck Depression Inventory，BDI)量表[3]和Zung氏焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]對產(chǎn)褥期婦女的抑郁和焦慮等心理健康狀態(tài)進行評估。① BDI量表包括21組項目，每組項目有4句陳述，每句之前標(biāo)有的阿拉伯?dāng)?shù)字為等級分。研究對象根據(jù)自已近一周來的感覺填寫B(tài)DI量表，待問卷完成后，由調(diào)查員將各組等級分相加，即得到總分?？偡?10分為無抑郁，10～15分為輕度抑郁，16～25分為中度抑郁，>25分為重度抑郁。② SAS量表主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級評分法計分，“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。研究對象根據(jù)自已近一周來的實際感覺在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上標(biāo)記，不能漏評任何一個項目，也不能在同一個項目上重復(fù)評定。20個條目中有5項(第5、9、13、17、19項)標(biāo)注*號者，采用正性詞陳述，按4～1分順序反向計分，其余15項采用負性詞陳述，按1～4分順序評分。將20個項目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。本次研究共發(fā)放問卷3 062份，回收有效問卷3 000份，回收有效率為97.98%。

1.2.2 常規(guī)檢查：于產(chǎn)后42 d進行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、子宮附件B超等基本檢查。

1.2.3 科學(xué)“坐月子”方法：科學(xué)“坐月子”是基于摒棄了傳統(tǒng)“坐月子”不合理的飲食及行為而言，如刷牙、洗臉、洗頭、洗澡、吃蔬菜水果、下床適當(dāng)活動、開窗通風(fēng)等。孕婦學(xué)校每月開展一次以科學(xué)“坐月子”為主題的健康教育，由固定的專業(yè)人員進行健康知識宣教。主要包括以下內(nèi)容：(1)產(chǎn)后常規(guī)護理指導(dǎo)：① 休息環(huán)境清潔、舒適、安靜、方便、陽光充足，經(jīng)常開窗換新鮮空氣，預(yù)防產(chǎn)后中暑等；② 休息時間盡量與新生兒的作息時間保持一致，最好保證每天8～9 h的睡眠，宜經(jīng)常變換臥床姿勢，避免長時間仰臥；③ 講究個人衛(wèi)生，勤刷牙，勤漱口，衣物用品勤更換，洗頭、洗澡，保持會陰清潔干爽，勤更換衛(wèi)生巾和護墊。若有會陰傷口，每天至少用溫開水清洗會陰2次；若有腹部傷口，保持傷口干燥，避免沾濕，盡量不要抓撓傷口或過早揭去結(jié)痂；若傷口有紅、腫、痛、液體滲出或出現(xiàn)硬塊時要回院檢查。(2)產(chǎn)后飲食營養(yǎng)搭配指導(dǎo)：① 每日遵循“九個一”標(biāo)準(zhǔn)月子飲食原則，即1～2杯(250～500 mL)合適的奶制品，1份糧食(500 g)粗細搭配，1斤蔬菜(500 g綠葉)，1～2個水果(100 g)，100 g豆制品，100 g肉類(無腿>兩條腿>四條腿)，1個雞蛋，一定量的調(diào)味品(油25 g、鹽6 g、不用或少用糖)，一定的飲水量(2 000毫升，6～8杯)；② 月子飲食禁忌：忌飲茶(影響鐵的吸收和產(chǎn)婦睡眠，寶寶腸痙攣)，忌刺激性食物(辣椒、胡椒、小茴香、韭菜、蔥、大蒜)，忌含咖啡因飲料，忌食過咸(水腫)，忌營養(yǎng)單一，忌多食味精(導(dǎo)致嬰兒鋅缺乏)，忌生食(除水果外)，忌油膩食物(易引起消化不良)，忌過早過量服用人參鹿茸(引起惡露不止或產(chǎn)后大出血等)，忌吸煙喝酒，忌大麥及其制品(易回乳)。(3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：① 早吸吮、早開奶，吸吮是刺激乳汁不斷分泌的關(guān)鍵，吸吮刺激可促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；② 堅持母乳喂養(yǎng)；③ 參加孕婦學(xué)校每月1期的《母乳喂養(yǎng)》課，課上配有寶寶和乳房模型實操練習(xí)。(4)心理保健指導(dǎo)：① 產(chǎn)前做好心理準(zhǔn)備，多參加孕婦學(xué)校課堂，學(xué)習(xí)新生兒護理的技能，學(xué)習(xí)產(chǎn)后保健知識等；② 家庭與社會關(guān)愛，丈夫參與，家庭支持，朋友支持，社區(qū)產(chǎn)后訪視，如丈夫關(guān)愛、與家人朋友溝通與協(xié)調(diào)，營造溫馨的生活環(huán)境，保持精神愉快，跟孩子一起睡眠，給自己一定的時間。(5)產(chǎn)后康復(fù)運動指導(dǎo)：① 順產(chǎn)后6～12 h可起床活動；② 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)平臥、禁食，可側(cè)臥、翻身，術(shù)后24 h可適當(dāng)下床活動；③ 產(chǎn)后第一周可開始進行盆底肌肉訓(xùn)練(做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3 s后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進行2～3次，或每日做150～200次，6～8周為1個療程)；④ 產(chǎn)后第二周開始堅持做產(chǎn)褥操(背部伸展運動、頸部運動、抬臀運動、子宮復(fù)原運動)或產(chǎn)后瑜伽。⑤ 產(chǎn)后42 d惡露干凈后到產(chǎn)后康復(fù)科進行盆底功能篩查及康復(fù)治療。(6)計劃生育指導(dǎo)：① 產(chǎn)后6～8周內(nèi)忌性生活；② 產(chǎn)后42 d復(fù)查，生殖系統(tǒng)已經(jīng)恢復(fù)正常后可以開始性生活，③ 一旦恢復(fù)性生活，就要做好充分的避孕措施；④ 哺乳期避孕方法以宮內(nèi)節(jié)育器和男用避孕套為宜，不宜口服避孕藥；⑤ 上環(huán)時間為順產(chǎn)后42 d，或剖宮產(chǎn)術(shù)后3～6個月，或月經(jīng)干凈后3～7 d。

1.3 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法，調(diào)查過程中及時修正調(diào)查表中存在的問題，調(diào)查得到的資料統(tǒng)一編碼后錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)褥期飲食和行為 3 000名研究對象中，在產(chǎn)褥期有92.97%(2 789/3 000)洗頭，94.83%(2 845/3 000)洗澡，62.00%(1 860/3 000)泡腳；91.10%(2 733/3 000)吃蔬菜，85.20%(2 556/3 000)吃水果。幾乎所有研究對象產(chǎn)褥期照常維持刷牙、清洗外陰、曬太陽、開窗通風(fēng)等日常良好習(xí)慣。

2.3 產(chǎn)褥期的心理健康狀態(tài) 3 000名研究對象中，在產(chǎn)褥期有41.83%(1 255/3 000)無焦慮，38.93%(1 168/3 000)存在輕度焦慮，19.23%(577/3 000)存在中度焦慮；45.37%(1 361/3 000)無抑郁，40.00%(1 200/3 000)存在輕度抑郁，14.63%(439/3 000)存在中度抑郁。

2.4 產(chǎn)褥期的身體健康狀況

2.4.1 產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)情況：有90.00%(2 700/3 000)的研究對象在產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)小孩，其中44.85%(1 211/2 700)為純母乳喂養(yǎng)，55.15%(1 489/2 700)因乳汁不足而添加奶粉混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)中有14.78%(399/2 700)發(fā)生產(chǎn)褥期乳腺炎。

2.4.2 產(chǎn)褥期常見癥狀：產(chǎn)褥期的婦女普遍存在睡眠不足、出汗異常、明顯口干口渴等癥狀。其中，有60.70%(1 821/3 000)的研究對象平均每晚睡眠總時長<4 h，32.80%(984/3 000)睡眠時長為4～6 h，6.50%(195/3 000)睡眠時長>6 h；91.50%(2 745/3 000)的研究對象產(chǎn)褥期出汗異常，其中36.83%(1 105/3 000)產(chǎn)褥期出汗稍偏多，54.67%(1 640/3 000)產(chǎn)褥期出汗嚴重偏多，甚至整天或整晚汗出濕透衣；75.50%(2 265/3 000)的研究對象產(chǎn)褥期口干口渴明顯，其中25.47%(764/3 000)產(chǎn)褥期極度口干口渴，飲水不解渴，50.03%(1 501/3 000)較以往口干口渴，喝水能解渴。

2.4.3 常規(guī)檢查結(jié)果及產(chǎn)褥期常見疾病發(fā)生情況：大部分研究對象產(chǎn)后42 d的常規(guī)檢查結(jié)果未見明顯異常，但有36.00%(1 080/3 000)的研究對象白帶清潔度異常，23.77%(713/3 000)的子宮附件B超提示宮腔異?；芈?。產(chǎn)褥期常見的疾病中，發(fā)生率由高到低依次為惡露不絕(84.43%，2 533/3 000)、產(chǎn)后身痛(75.20%，2 256/3 000)、產(chǎn)褥期便秘(47.40%，1 422/3 000)、產(chǎn)褥期陰道炎(36.00%，1 080/3 000)、產(chǎn)褥期失眠(26.30%，789/3 000)、產(chǎn)褥期感冒(18.13%，544/3 000)、產(chǎn)褥期乳腺炎(14.78%，399/2 700)。其中，15.57%(467/3 000)的研究對象惡露在21 d之內(nèi)干凈，34.10%(1 023/3 000)惡露在22～31 d之內(nèi)干凈，23.37%(701/3 000)惡露在32～42 d之內(nèi)干凈，26.97%(809/3 000)惡露干凈時間>42 d。當(dāng)產(chǎn)褥期結(jié)束時(填表調(diào)查時)只有24.80%(744/3 000)的研究對象表示身上無疼痛，75.20%(2 256/3 000)的研究對象表示身上至少有某一個部位疼痛，甚至有部分研究對象有3～4處疼痛，其中腰痛發(fā)生率最高，為52.37%(1571/3 000)，其次是腹痛13.07%(392/3 000)，手指關(guān)節(jié)疼痛9.77%(293/3 000)，頭痛9.70%(291/3 000)，恥骨疼痛9.43%(283/3 000)，腳后跟疼痛6.03%(181/3 000)，膝關(guān)節(jié)疼痛5.37%(161/3 000)。上述在產(chǎn)褥期有不適癥狀或疾病的產(chǎn)婦中，只有18.43%(553/3 000)的研究對象因自身身體不適前往醫(yī)院就診。

3 討 論

西漢《禮記內(nèi)則》最早記載并描述了女性分娩后“坐月子”的行為，并稱之為“月內(nèi)”?！白伦印钡男袨榻?jīng)歷兩千多年的傳承與發(fā)展，如今已成為我國婦女產(chǎn)后必備的儀式性行為，其不僅是個人行為，也是家庭乃至社會文化事件[5]。由于妊娠以及分娩時的生理痛苦及心理壓力，加之產(chǎn)后新角色的適應(yīng)，產(chǎn)婦普遍存在不同程度的恢復(fù)障礙，如何“坐月子”才能更好地促進產(chǎn)后康復(fù)，預(yù)防產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生，一直是人們密切關(guān)注的問題之一。隨著二胎開放，將會有更多的女性經(jīng)歷二次“坐月子”，因此進一步完善產(chǎn)褥期保健模式具有十分重要的意義。

產(chǎn)褥期新模式保健是不同于傳統(tǒng)“坐月子”的產(chǎn)褥期保健，其主要是指基于現(xiàn)代衛(wèi)生及營養(yǎng)保健科學(xué)理論，由專業(yè)人士對產(chǎn)婦及其家屬進行產(chǎn)褥期保健知識宣教，以摒棄傳統(tǒng)產(chǎn)褥期保健模式中不合理的飲食及行為，為更好地保護女性產(chǎn)后身心健康服務(wù)。產(chǎn)褥期保健教育主要包括產(chǎn)后常規(guī)護理指導(dǎo)，產(chǎn)后飲食營養(yǎng)搭配指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心理保健指導(dǎo)，產(chǎn)后康復(fù)運動指導(dǎo)，計劃生育指導(dǎo)等[6]。傳統(tǒng)產(chǎn)褥期保健模式中有很多禁忌行為，如產(chǎn)褥期不洗頭、不刷牙、不洗下身、不正?；顒?、不曬太陽、不開窗通氣及飲食禁忌等[7]。本研究中，通過產(chǎn)前對孕婦及家屬進行科學(xué)“坐月子”的健康教育后，絕大部分產(chǎn)褥期的婦女均按產(chǎn)褥期新模式保健進行“坐月子”，其中有92.97%的產(chǎn)褥期婦女洗頭，94.83%洗澡，91.10%吃蔬菜，85.20%吃水果，幾乎所有產(chǎn)褥期婦女都會照常維持刷牙、清洗外陰、曬太陽、開窗通風(fēng)等日常良好習(xí)慣。如今，產(chǎn)婦“坐月子”能突破傳統(tǒng)的禁忌，很大一部分原因歸功于眾多醫(yī)院的孕婦學(xué)校在孕期對孕產(chǎn)婦及其家屬進行以科學(xué)“坐月子”為主題的產(chǎn)褥期保健知識宣教。多項研究表明，孕產(chǎn)期健康教育可提高產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識的認知和母親角色的適應(yīng)程度，并且對保持良好的行為及飲食習(xí)慣均有促進作用，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生[6，8-9]。孕產(chǎn)期健康教育的重要性不容置疑，但本調(diào)查結(jié)果顯示，3 000例產(chǎn)褥期婦女中有38.93%存在輕度焦慮，19.23%存在中度焦慮，40.00%存在輕度抑郁，14.63%存在中度抑郁。這提示，在知曉產(chǎn)褥期保健知識并按產(chǎn)褥期新模式保健“坐月子”后，廣州市產(chǎn)褥期婦女的心理健康狀況仍然不容樂觀。此外，本調(diào)查中，產(chǎn)褥期有91.50%的婦女出現(xiàn)出汗異常，84.43%出現(xiàn)惡露不絕，75.50%出現(xiàn)產(chǎn)褥期異?？诳剩?5.20%出現(xiàn)產(chǎn)后身痛，47.40%出現(xiàn)產(chǎn)褥期便秘，26.30%出現(xiàn)產(chǎn)褥期失眠，18.13%出現(xiàn)產(chǎn)褥期感冒，14.78%出現(xiàn)產(chǎn)褥期乳腺炎等，這提示產(chǎn)褥期婦女的身體健康狀況也欠佳，需要進一步研究和完善產(chǎn)褥期新模式保健。

從中醫(yī)角度來看，產(chǎn)婦分娩后氣血俱傷，元氣受損，抵抗力下降，正所謂“產(chǎn)后百節(jié)空虛”，稍有感觸或生活不慎，可致各種產(chǎn)后病。研究表明，中醫(yī)中藥的藥膳食療，可以發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治及道地性藥材的優(yōu)勢，提高“坐月子”的質(zhì)量[10]，同時在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，基于中醫(yī)體質(zhì)辨析進行中醫(yī)護理干預(yù)，能夠讓產(chǎn)褥期婦女獲得更好的恢復(fù)效果[11]，然而上海一項調(diào)查顯示，產(chǎn)婦對藥膳食療及穴位按摩的認知水平較低，但對中醫(yī)保健知識需求度較高[12]?；趥€人臨床經(jīng)驗認為，如果在目前的產(chǎn)褥期新模式保健中，加入中醫(yī)中藥的保健元素，或可進一步提高產(chǎn)褥期婦女的身心健康水平，期待日后有更多深入的研究來為此設(shè)想提供理論依據(jù)。

綜上所述，在知曉產(chǎn)褥期保健知識并按產(chǎn)褥期新模式保健“坐月子”后，廣州市產(chǎn)褥期婦女的心理健康狀況仍然不容樂觀，其身體健康狀況也欠佳，需要進一步研究和完善產(chǎn)褥期保健模式。