醫(yī)院-社區(qū)血糖云管理對(duì)老年糖尿病患者自我管理能力的影響▲

張艷萍 傅桂芬 黃彥飛 黃丹燕 白超群 韓佳夏

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院1 老年內(nèi)分泌代謝科，2 護(hù)理部，南寧市 530000，電子郵箱：25826044@qq.com)

目前，我國(guó)約有1.14億糖尿病患者[1]，且老年糖尿病患病率不斷升高，而有效的健康管理是預(yù)防和控制糖尿病的關(guān)鍵[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)糖尿病手機(jī)管理軟件(Application，APP)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理，可幫助患者提高自我管理能力及血糖達(dá)標(biāo)率，有效控制并發(fā)癥，也有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[3-4]。本研究應(yīng)用糖尿病手機(jī)APP對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行管理，建立醫(yī)院-社區(qū)血糖云管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1～8月在我院治療，出院后由與我院合作的南寧市七星衛(wèi)生服務(wù)中心和桂雅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的239例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡≥60歲、糖尿病病史≥3個(gè)月，在我院接受正規(guī)糖尿病治療后病情好轉(zhuǎn)的患者；(3)認(rèn)知功能正常，能夠正確使用智能手機(jī)，或者有家屬協(xié)助使用智能手機(jī)；(4)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙、神志不清、嚴(yán)重精神疾病、語(yǔ)言表達(dá)不清者；(2)合并全身各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤或糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組121例和干預(yù)組118例。對(duì)照組男性73例，女性48例，年齡60～81(70.01±7.65)歲；文化程度：小學(xué)69例，初中38例，高中及以上14例，病程(10.65±7.12)年。干預(yù)組男性63例，女性55例，年齡60～79(70.26±6.29)歲；文化程度：小學(xué)47例，初中57例，高中及以上14例，病程(10.8±4.43)年。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、血糖等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 ：患者出院后轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生中心，由社區(qū)衛(wèi)生成員對(duì)患者進(jìn)行管理，每月定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，并定期進(jìn)行電話隨訪，每2周1次，隨訪內(nèi)容主要是了解患者近期血糖控制情況、病情進(jìn)展情況，并為患者提供病情咨詢服務(wù)，記錄患者反饋情況。囑患者每3個(gè)月回院檢測(cè)血糖、血壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)。

1.2.2 干預(yù)組：通過(guò)血糖云管理APP進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)血糖云管理。(1)成立糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì)。建立由我院2名專科醫(yī)生、2名糖尿病?？谱o(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名社區(qū)醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士組成的健康管理團(tuán)隊(duì)。專科醫(yī)生均具有副主任醫(yī)師以上職稱，專科護(hù)士持有由廣西專業(yè)護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)頒發(fā)的糖尿病?？谱o(hù)士證書，營(yíng)養(yǎng)師持有國(guó)家頒發(fā)的資質(zhì)證書。醫(yī)院定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專科技術(shù)水平及管理能力。(2)建檔。建立個(gè)人檔案，包括年齡、性別、血壓、疾病基本情況、是否有并發(fā)癥、生化指標(biāo)等，患者出院后隨檔案一起由社區(qū)衛(wèi)生中心管理。(3)評(píng)估。?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化診療方案；?？谱o(hù)士制訂個(gè)性化護(hù)理方案、血糖監(jiān)測(cè)方案；營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者體質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)條件等并計(jì)算出每日所需熱量，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)。(4)下載并運(yùn)用APP。由護(hù)士指導(dǎo)患者下載血糖云APP，并現(xiàn)場(chǎng)教會(huì)患者使用，患者可在該APP上學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)、記錄血糖、與醫(yī)護(hù)人員溝通交流等。① 指導(dǎo)患者在APP上如何記錄每天測(cè)量的血糖值。② 指導(dǎo)患者在APP上記錄每日飲食情況，教會(huì)其把每天3餐及加餐進(jìn)食的各種食物及其進(jìn)食量輸入軟件，讓系統(tǒng)自動(dòng)生成總熱量，以了解患者每天攝入熱量情況，并且為患者推送個(gè)性化的飲食方案。③ 指導(dǎo)患者記錄用藥情況，以及如何設(shè)置服藥時(shí)間提醒，讓患者做到定時(shí)、定量、精準(zhǔn)服藥。④ 指導(dǎo)患者通過(guò)APP記錄每日運(yùn)動(dòng)情況，如運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，并通過(guò)APP制訂科學(xué)的每日運(yùn)動(dòng)方案。⑤ APP里有海量的疾病相關(guān)知識(shí)資料、視頻、圖片等，指導(dǎo)患者在APP上學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，以掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)的自我管理。(5)溝通交流。團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)APP，以語(yǔ)音、圖片、視頻、文字等多種形式與患者進(jìn)行溝通交流，推送相關(guān)知識(shí)。線上值班護(hù)士根據(jù)患者的云端檔案，對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程健康管理，查看患者日、周、月血糖情況，然后將患者血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況反饋給醫(yī)生，以調(diào)整合適的治療方案。記錄患者反饋情況，為患者解惑答疑?；颊呙?個(gè)月回院進(jìn)行血糖、血壓、糖化血紅蛋白等檢查。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后采用自我管理能力量表[6]評(píng)價(jià)患者的自我管理能力。此量表可反映過(guò)去7 d內(nèi)的糖尿病患者自我護(hù)理活動(dòng)，評(píng)價(jià)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度的行為，共包括12項(xiàng)內(nèi)容，其中11項(xiàng)為正向題，一項(xiàng)為反向題，第1～4項(xiàng)為飲食管理，第5～6項(xiàng)為運(yùn)動(dòng)管理，第7～8項(xiàng)為血糖監(jiān)測(cè)，第9～10項(xiàng)為足部護(hù)理，第11項(xiàng)為藥物治療，每項(xiàng)得分為0～7分；第12項(xiàng)為吸煙行為，吸煙記0分，不吸煙為1分，得分越高說(shuō)明自我管理能力越好。量表Cronbach α為0.62,重測(cè)信度為0.83。(2)兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率?？崭寡窃?～7.2 mmol/L、餐后2 h血糖<10 mmol/L、糖化血紅蛋白值<7.5%則為達(dá)標(biāo)[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力量表得分比較 干預(yù)前，兩組患者自我管理能力量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者自我管理能力量表得分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組得分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力量表得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 血糖云管理可提高患者血糖達(dá)標(biāo)率 本研究結(jié)果顯示，采用血糖云管理APP對(duì)干預(yù)組進(jìn)行管理后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示通過(guò)手機(jī)軟件進(jìn)行管理，能夠更直觀了解患者近段時(shí)間的血糖變化趨勢(shì)，再根據(jù)血糖情況調(diào)整治療、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，從而能更好管理血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率。

3.2 血糖云管理有助于提高患者的自我管理能力 有研究顯示，糖尿病患者出院前由?？迫藛T為患者制訂出院隨訪計(jì)劃，患者出院后在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)人員的隨訪，可以提高患者自我管理能力[9]。隨著時(shí)代的發(fā)展，手機(jī)的普及以及應(yīng)用軟件的開發(fā)利用，極大便利了人們的生活需求，互聯(lián)網(wǎng)+居家移動(dòng)護(hù)理APP已在糖尿病患者的管理中得到廣泛應(yīng)用，能更好控制糖尿病患者的病情[10]。研究表明，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康管理能夠改善糖尿病患者的代謝指標(biāo)、提高就診意向、提高患者的自我管理能力[11-12]。本研究通過(guò)血糖云APP對(duì)患者進(jìn)行管理，患者可以在APP上記錄血糖值，藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)治療情況，同時(shí)可以學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)并與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，這些均有利于患者管理自己的疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者自我管理能力評(píng)分均有提高，但干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。提示通過(guò)血糖云管理APP對(duì)患者進(jìn)行管理，能有效提高患者的自我管理能力。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)-患者的聯(lián)系 糖尿病的管理是長(zhǎng)期、連續(xù)、復(fù)雜的過(guò)程，患者的長(zhǎng)期治療需要健康教育、自我管理以及護(hù)患互動(dòng)等方面的支持。老年糖尿病患者病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多，僅通過(guò)單一的健康管理方式很難達(dá)到較好的控制效果。本研究利用血糖云管理APP對(duì)患者進(jìn)行管理，縮短醫(yī)院-社區(qū)-患者之間的溝通距離，也便于醫(yī)護(hù)人員了解患者病情，使醫(yī)院-社區(qū)-患者的聯(lián)系更緊密。(1)醫(yī)院-患者：醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)APP直接查看患者的相關(guān)資料，并且每日在線上與患者溝通交流，給患者提建議，患者也可通過(guò)APP向醫(yī)護(hù)人員提問(wèn)題。(2)社區(qū)-患者：社區(qū)的全科醫(yī)生能夠在線上查看患者的疾病信息，判斷患者病情，提醒患者是否需要來(lái)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院遇到無(wú)法解決的問(wèn)題，可以報(bào)送上級(jí)醫(yī)院。(3)醫(yī)院-社區(qū)：醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)APP與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同管理社區(qū)患者，并定期給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，更新知識(shí)。

總之，通過(guò)血糖云管理APP對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行管理，可提高患者自我管理能力及血糖達(dá)標(biāo)率。