情景教學(xué)法與案例分析法在乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的研究

肖風(fēng)帆，李菲

湖南省腫瘤醫(yī)院（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院）乳腺內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

乳腺內(nèi)科為醫(yī)院重要科室之一，對(duì)所接診的患者具有一定的特指性。乳腺科室就診患者基本都為女性，且疾病存在私密性特點(diǎn)，女性患者多敏感及注重隱私，護(hù)理工作的開展需關(guān)注患者心理狀態(tài)及個(gè)人情緒變化，需臨床護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)及心態(tài)疏導(dǎo)，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)經(jīng)和精神壓力，于臨床診療期間出現(xiàn)誤會(huì)或交流誤差，引發(fā)醫(yī)患矛盾與糾紛事件，甚至對(duì)醫(yī)院形象造成影響[1]。但對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士來說，因剛接觸臨床，經(jīng)驗(yàn)尚有不足，操作也頗欠熟練，若再受女性患者情緒影響，更易出現(xiàn)慌亂甚至無法及時(shí)、有效進(jìn)行護(hù)理的情況而導(dǎo)致護(hù)患矛盾增加[2]。因此乳腺內(nèi)科需強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理帶教，以提高護(hù)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力，并提高護(hù)生綜合能力，使護(hù)生經(jīng)教學(xué)能夠提高主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提升分析與解決問題能力，從而提高護(hù)生護(hù)理服務(wù)水平[3]?；诖?，該院以2018 年6 月—2019 年12 月于該院乳腺內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的52 名護(hù)士為對(duì)象，經(jīng)分組帶教，分析情景教學(xué)法與案例分析法的帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)的52 名護(hù)士，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各26 名。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡19～24 歲，平均年齡（22.44±0.75）歲；20 名本科，6 名?？?。對(duì)照組年齡 19～23歲，平均年齡（22.46±0.82）歲；19 名本科，7 名?？?。兩組數(shù)據(jù)顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

在兩組護(hù)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后，先由帶教教師負(fù)責(zé)向護(hù)生介紹院方、科室相關(guān)規(guī)定，并告知科室設(shè)置、人員、病區(qū)及科室相關(guān)物品介紹，還須予以護(hù)生工作流程、法律及安全知識(shí)講解。同時(shí)，對(duì)照組予以乳腺內(nèi)科常規(guī)護(hù)理帶教，即由帶教教師負(fù)責(zé)按照該次乳腺內(nèi)科教學(xué)大綱予以教學(xué)內(nèi)容講解，可經(jīng)PPT、視頻等方式向護(hù)生傳授相關(guān)理論知識(shí)與實(shí)踐操作。實(shí)驗(yàn)組予以情景教學(xué)法與案例分析法護(hù)理帶教，即：授課時(shí)，帶教教師先向護(hù)生講授基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，并提前準(zhǔn)備相關(guān)典型案例1～2 個(gè)予以課堂分析，強(qiáng)化護(hù)生理論基礎(chǔ)。在完成案例講解后，由帶教教師根據(jù)案例提出相應(yīng)的護(hù)理問題，并將護(hù)生分組，進(jìn)行組內(nèi)討論，期間，帶教教師應(yīng)落實(shí)每組組員見解、疑難點(diǎn)探討等，以便予以護(hù)生進(jìn)一步深入探討、點(diǎn)評(píng)。在完成所有教學(xué)內(nèi)容后，由帶教教師在設(shè)置好相關(guān)場(chǎng)景后，組織護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，場(chǎng)景可包括科室相關(guān)重點(diǎn)工作場(chǎng)景、護(hù)患健康宣教場(chǎng)景、專業(yè)護(hù)理場(chǎng)景、護(hù)士與患者家屬溝通場(chǎng)景、出入院指導(dǎo)場(chǎng)景等。最后由帶教教師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)護(hù)生操作、專業(yè)技巧、護(hù)患溝通、疑難點(diǎn)解決、應(yīng)變能力等。在完成點(diǎn)評(píng)后，再由帶教教師負(fù)責(zé)總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)，以利于護(hù)生自行復(fù)習(xí)與課后強(qiáng)化。全程帶教共8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)、能力測(cè)評(píng)結(jié)果及教學(xué)滿意度。

護(hù)生考核成績(jī)包括實(shí)踐能力、理論知識(shí)兩部分，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，成績(jī)?cè)胶谩?/p>

護(hù)生能力測(cè)評(píng)經(jīng)醫(yī)院自制問卷評(píng)定，共分自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、表達(dá)能力、理解能力、處理問題能力5 部分，每項(xiàng)總分20 分，滿分100 分，分值越高表明能力越佳。

護(hù)生教學(xué)滿意度經(jīng)醫(yī)院自制問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總分100 分，共分滿意（85 分以上）、一般（60～85 分）、不滿意（60 分以下）3 級(jí)，教學(xué)滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力考核成績(jī)（90.40±3.85）分、理論知識(shí)考核成績(jī)（88.67±4.96）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值90.40±3.85 80.34±1.41 12.511＜0.001實(shí)踐能力 理論知識(shí)88.67±4.96 78.14±2.66 9.540＜0.001

2.2 對(duì)比兩組護(hù)生能力測(cè)評(píng)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)生能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生能力測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=26）對(duì)照組（n=26）t 值P 值自主學(xué)習(xí)能力19.34±1.08 18.02±1.49 3.658 0.001交流溝通能力 表達(dá)能力 理解能力18.15±0.36 17.13±1.28 3.912＜0.001 18.07±0.03 17.06±1.27 4.054＜0.001 18.08±0.05 17.35±1.09 3.411 0.001處理問題能力 綜合能力測(cè)評(píng)90.18±1.45 86.78±3.35 4.749＜0.001 18.82±0.41 17.12±1.23 6.686＜0.001

2.3 對(duì)比兩組教學(xué)滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)滿意度96.15%高于對(duì)照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺內(nèi)科于臨床診療科室具有一定的特殊性，因所就診的患者普遍為女性患者，且所患疾病存在私密性，因此在疾病臨床診療當(dāng)中，可見患者因疾病誘發(fā)不良心理狀態(tài)及敏感情緒，對(duì)他人的言論和說辭存較大代入性，由此乳腺內(nèi)科多見就診患者存在易怒、急躁等不良心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)患緊張事件發(fā)生，影響乳腺內(nèi)科整體診療環(huán)境。對(duì)乳腺內(nèi)科就診患者開展有效護(hù)理，能夠顯著降低上述情況的發(fā)生幾率，維護(hù)患者良好心態(tài)，這對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力及護(hù)理思維意識(shí)具有較高的挑戰(zhàn)性。于臨床帶教中，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的教育質(zhì)量，改良、完善教學(xué)方式，能夠臨床護(hù)理帶教的專業(yè)性及教學(xué)效果得到有效提升，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理專業(yè)能力及護(hù)理技巧得以顯著增強(qiáng)。

臨床護(hù)理是醫(yī)院重要工作內(nèi)容之一，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效實(shí)施在提高患者滿意度的同時(shí)，還可以進(jìn)一步緩解患者病痛，促進(jìn)患病患者疾病康復(fù)，并利于醫(yī)院良好形象的維護(hù)，因此在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值及開展意義，是臨床診療期間不可或缺的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容之一[4]。而護(hù)理服務(wù)可否滿足患者身心需求，還需護(hù)理人員全面、豐富的理論知識(shí)與實(shí)踐做有效支撐。對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士來說，進(jìn)入醫(yī)院以后都需進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，目的在于使護(hù)生能夠盡快適應(yīng)自身崗位，熟悉工作內(nèi)容，從而快速進(jìn)入職業(yè)角色。而經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，還可使護(hù)生先行熟練自身業(yè)務(wù)，快速養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)和臨床護(hù)理工作意識(shí)，從而在正式進(jìn)入臨床后能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。但目前臨床各科室多采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教，即由帶教教師負(fù)責(zé)講解課件，并重點(diǎn)陳述教學(xué)大綱內(nèi)疑難點(diǎn)等，偶有結(jié)合案例情況，但受授課時(shí)間及內(nèi)容限制，較少有師生溝通機(jī)會(huì)，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不高，課后復(fù)習(xí)總結(jié)率較低，致使護(hù)生真正進(jìn)入臨床時(shí)仍存在理論知識(shí)欠缺、 實(shí)踐能力不足的情況，從而大大降低了整體護(hù)理水平，既不利于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高，也不利于護(hù)生未來發(fā)展[6]。

該研究中，予以實(shí)驗(yàn)組護(hù)生情景教學(xué)法與案例分析法護(hù)理帶教，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐能力、理論知識(shí)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，各項(xiàng)能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，教學(xué)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相比傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，情景教學(xué)法與案例分析法護(hù)理帶教更利于護(hù)生護(hù)理水平及綜合能力提高。這是因?yàn)?，情景教學(xué)即經(jīng)多媒體、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)物演示等方式設(shè)立課堂教學(xué)情境，從而巧妙結(jié)合認(rèn)知、情感、形象思維與教學(xué)及抽條思維，進(jìn)而提高護(hù)生課堂學(xué)習(xí)主動(dòng)性與創(chuàng)新性，以轉(zhuǎn)變護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面，這種方式教授的理論知識(shí)更為直觀與生動(dòng)，實(shí)踐內(nèi)容也更為深刻、具體與豐富，更利于護(hù)生情感激發(fā)，從而使其主動(dòng)參與到課堂教授中，進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的認(rèn)知度，從而提高護(hù)生成績(jī)與教學(xué)效果[7-8]。而將案例分析融入到情景教學(xué)中，更利于護(hù)生積極參與到情景案例當(dāng)中，從而使護(hù)生真切感受患者的情況，更利于護(hù)生轉(zhuǎn)換角度思考問題，從而提高其應(yīng)變、溝通等綜合能力[9-10]。

綜上所述，予以乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士情景教學(xué)法與案例分析法帶教效果頗佳，利于護(hù)生成績(jī)提高及能力提高，可予以推廣。