系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式在ICU 新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

邱玲，李美娜

克拉瑪依市人民醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，新疆克拉瑪依 834000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院的綜合實(shí)力在逐漸提升，為保障廣大人民群眾身體作出了重要貢獻(xiàn)。ICU 是醫(yī)院中比較特殊的科室之一，主要收治存在急危重癥的患者，但據(jù)該院當(dāng)前ICU 護(hù)理實(shí)際情況來看，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)存在著一定的不足，導(dǎo)致ICU 護(hù)理工作效率、質(zhì)量提升會(huì)面臨著較大的阻礙。在ICU 護(hù)理工作中，護(hù)理人員是護(hù)理工作的實(shí)施者、參與者，起到了至關(guān)重要的作用，而在該過程中，護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)[1]。當(dāng)前該院在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，多使用常規(guī)帶教方式，該教學(xué)方式雖然有著良好的應(yīng)用效果，但I(xiàn)CU 與其他外科、內(nèi)科等普通科室不同，ICU內(nèi)患者存在病情變化快、生活自理能力弱、病因復(fù)雜等情況，因此護(hù)理人員必須要具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并具有大量的臨床知識(shí)儲(chǔ)備，能夠快速分辨患者病癥變化情況，進(jìn)而可及時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率?？傊?，該院ICU 新護(hù)士的有關(guān)教學(xué)方法相對(duì)比較落后，需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)，該次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，選取該院2019 年 7 月—2020 年1 月56 名ICU新護(hù)士為研究對(duì)象，詳細(xì)分析了系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式在ICU 新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，望能夠?qū)CU 護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組內(nèi)共選取56 名ICU 新護(hù)士作為研究對(duì)象，入職時(shí)間已超過1 年，具有護(hù)士職業(yè)證書，為自愿加入實(shí)驗(yàn)；未出現(xiàn)中途請(qǐng)假情況，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。入組后采用雙盲法將護(hù)士隨機(jī)分配為了對(duì)照組和觀察組，并采用不同的教學(xué)模式，其中觀察組使用系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式，對(duì)照組使用常規(guī)帶教模式，每組28 名。對(duì)照組中男性、女性護(hù)士分別有 4 名、24 名；大專 20 名、本科 8 名；最小年齡 21 歲，最大年齡 25 歲，平均年齡（23.51±1.14）歲。觀察組男性護(hù)士 6 名，女性護(hù)士 22 名；年齡 21～27 歲，平均年齡（24.15±1.56）歲；大專學(xué)歷 18 名，本科學(xué)歷 10名。對(duì)比兩組ICU 新護(hù)士的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)帶教方式應(yīng)用于對(duì)照組中。相關(guān)管理部門應(yīng)選擇具有較強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的帶教老師且工作經(jīng)驗(yàn)必須大于五年。根據(jù)ICU 新護(hù)士具體情況制定針對(duì)性的帶教方案，并定期進(jìn)行專業(yè)技能考核。

觀察組使用系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式進(jìn)行教學(xué)。首先，帶教人員應(yīng)具體了解組內(nèi)ICU 新護(hù)士個(gè)人基本情況，結(jié)合《癥狀護(hù)理》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)章制度作為規(guī)范化工作指南，所有護(hù)理操作均已工作指南為基礎(chǔ)。帶教人員應(yīng)圍繞理論知識(shí)及專業(yè)技能兩方面教學(xué)為主，可向ICU 新護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)知識(shí)教學(xué)，讓ICU新護(hù)士可更加全面、系統(tǒng)地了解常見病癥[2]。ICU 中的重癥患者并非某一單獨(dú)病癥，而是包括了幾乎所有科室的患者，因此ICU 護(hù)理人員必須要具備更加全面的專業(yè)知識(shí)；帶教人員應(yīng)督促護(hù)理人員并鍛煉護(hù)理人員個(gè)人臨床思維，如向護(hù)士提問，讓其進(jìn)行自我思考或小組內(nèi)討論，并口述護(hù)理方案。其次，ICU 護(hù)理人員不僅要對(duì)常見、罕見病癥進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技能方面的實(shí)際訓(xùn)練，并由帶教老師在訓(xùn)練時(shí)作為評(píng)委，為ICU 新護(hù)士的實(shí)踐訓(xùn)練打分，如專業(yè)知識(shí)掌握、專業(yè)技術(shù)、心理素質(zhì)等。最后，該次教學(xué)模式為系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式，與ICU 實(shí)際情況比較符合，ICU 中患者情況復(fù)雜，護(hù)士在開展護(hù)理工作前必須要以最快的速度了解患者當(dāng)前情況，并能夠有針對(duì)性地采取合理的護(hù)理措施。而通過應(yīng)用該護(hù)理模式，可深入貫徹“以患者為中心”的職業(yè)道德理念，在思想意識(shí)上提高患者對(duì)ICU 護(hù)理的重視度，為ICU 新護(hù)士建立完善的臨床思維模式奠定基礎(chǔ)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)以勝任力評(píng)分為準(zhǔn)，主要包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理素質(zhì)等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式的觀察組，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理素質(zhì)等勝任力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

ICU 是綜合醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備及人才的重點(diǎn)科室，該科室中患者較多，且病癥情況危急，多數(shù)患者均存在著生命危險(xiǎn)。ICU 護(hù)理人員必須要具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，以面對(duì)ICU 患者復(fù)雜情況，而據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況來看，該院ICU 新護(hù)士臨床帶教方式存在著較大的不足，過于注重對(duì)理論知識(shí)的教學(xué)，雖然具有較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用效果，但長遠(yuǎn)來看并不能有效提升新護(hù)士專業(yè)素質(zhì)[4]。

從實(shí)際調(diào)查來看，ICU 護(hù)士的培訓(xùn)模式中存在有以下幾點(diǎn)不足：①培訓(xùn)模式單一。ICU 是比較特殊的科室，護(hù)理工作難度更高，但常規(guī)培訓(xùn)模式下，依然是采用著“師帶徒”模式進(jìn)行教學(xué)，這一模式雖然對(duì)新護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提升有一定幫助，也可快速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，但是總體來看，該方法有較大的局限性，并不能教授更多的新護(hù)士，且?guī)Ы汤蠋熥陨砑寄苤攸c(diǎn)也有差異，新護(hù)士在學(xué)習(xí)時(shí)，可能會(huì)因教師的自身差異而出現(xiàn)技能掌握不完善的情況。同時(shí)，當(dāng)前ICU 護(hù)理工作愈加繁忙，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法完全適合時(shí)代要求。②師資力量不足。新護(hù)士的培訓(xùn)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的“老護(hù)士”來進(jìn)行教學(xué)，且ICU 中許多的護(hù)理操作對(duì)規(guī)范性、細(xì)節(jié)性、流程性的要求更高，必須要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來進(jìn)行系統(tǒng)性的動(dòng)作拆解演練，并指導(dǎo)新護(hù)士一步一步完成操作。但當(dāng)前，新護(hù)士較多，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士相對(duì)較少，加之傳統(tǒng)帶教模式的影響，以至于其無法有效提升教學(xué)質(zhì)量。③課程不完善。護(hù)士是一項(xiàng)實(shí)踐性極強(qiáng)的職業(yè)，對(duì)于新護(hù)士來說，科學(xué)、合理且完善的課程體系對(duì)提升其專業(yè)素質(zhì)來說非常重要。但據(jù)對(duì)ICU 新護(hù)士培訓(xùn)課程的調(diào)查來看，其課程體系存在重心不準(zhǔn)確的情況，理論課程較多，且并未能夠深入與實(shí)踐課程融合，隨著時(shí)間的推移，這一課程體系也會(huì)極大地影響教學(xué)效率、質(zhì)量[5-7]。

表1 兩組護(hù)士勝任力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士勝任力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值專業(yè)知識(shí)23.67±3.25 20.76±2.45 3.892＜0.05專業(yè)技術(shù) 專業(yè)能力42.09±2.39 37.03±3.22 6.891＜0.05 12.04±1.96 9.65±2.14 5.051＜0.05心理素質(zhì) 總分1.13±1.94 0.93±0.26 2.478＜0.05 78.89±4.17 68.11±5.01 9.025＜0.05

該次實(shí)驗(yàn)中對(duì)ICU 新護(hù)士集中使用了較為先進(jìn)的系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式，該模式較之常規(guī)帶教方法更具有科學(xué)性、合理性、針對(duì)性，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。該ICU 新護(hù)士護(hù)理教學(xué)方法更加重視“思維”的培養(yǎng)。ICU中患者病癥復(fù)雜多樣，需輔以針對(duì)性的排班制度，對(duì)患者進(jìn)行24 h 監(jiān)護(hù)，通過應(yīng)用系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式，可促使護(hù)理人員在思想意識(shí)上提高護(hù)理重視度。該次實(shí)驗(yàn)的入組標(biāo)準(zhǔn)中，ICU 新護(hù)士必須要具備超過1 年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，雖然工作經(jīng)驗(yàn)薄弱，但已對(duì)院內(nèi)各科室護(hù)理工作流程有了大致了解，尤其是對(duì)臨床常見病癥，為在ICU 開展護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)[8-9]。該次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中共選取了56 名ICU 新護(hù)士作為研究對(duì)象，并根據(jù)教學(xué)方式的不同將其隨機(jī)分配為了兩組，使用系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式的觀察組，護(hù)士專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理素質(zhì)等勝任力方面評(píng)分分別為（23.67±3.25）分、（42.09±2.39）分、（12.04±1.96）分、（1.13±1.94）分；優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)帶教方法的對(duì)照組，其勝任力評(píng)分分別為（20.76±2.45）分、（37.03±3.22）分、（9.65±2.14）分、（0.93±0.26）分（P＜0.05）。

該次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)主要以勝任力評(píng)分為準(zhǔn)，包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、心理素質(zhì)4 方面。首先，系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式的幫助下，帶教老師著重分析了組內(nèi)所有ICU 新護(hù)士基本情況，并采取了針對(duì)性較強(qiáng)的教學(xué)方法，主要圍繞理論知識(shí)、專業(yè)技能等進(jìn)行教學(xué)，尤其是在進(jìn)行案例分析教學(xué)時(shí)，圍繞過去疑難雜癥典型案例實(shí)施分析探討，提問學(xué)生將自身代入其中會(huì)使用何種護(hù)理方案，并以分組或個(gè)人的方式開展，在鍛煉了ICU護(hù)士個(gè)人素質(zhì)的同時(shí)也提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[10]。此外，由于ICU 新護(hù)士年齡較小，并未全面且深入的接觸ICU重癥患者護(hù)理，而在該次實(shí)驗(yàn)中逐步開始接觸重癥患者護(hù)理工作，其心理難免會(huì)出現(xiàn)些許不足，如焦慮、自信心不足等，但經(jīng)長時(shí)間的培訓(xùn)后，護(hù)士會(huì)不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，樹立系統(tǒng)性臨床思維，進(jìn)而提高工作信心，勝任ICU護(hù)理工作。此外，該教學(xué)模式還具備完善的考核評(píng)價(jià)體系，能夠完善、綜合的考察ICU 護(hù)士勝任力，為ICU 護(hù)理隊(duì)伍增加新鮮血液。

綜上所述，將系統(tǒng)化臨床思維訓(xùn)練模式應(yīng)用于對(duì)ICU新護(hù)士的培訓(xùn)工作中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提升護(hù)理人員在ICU 中的各方面勝任力。