護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

徐靈芝

山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院護(hù)理部，山東寧陽 271400

隨著社會經(jīng)濟(jì)及生活水平的不斷提高，人們的壓力也逐漸呈上升趨勢，因此由心血管誘發(fā)死亡的事件發(fā)生率一直上升，心血管內(nèi)科科室疾病的治療以及護(hù)理的危險(xiǎn)性也隨之大大增加[1]。由于該科室的病死率高于其他科室，加之患者家屬有時(shí)會因患者的治療情況與臨床醫(yī)師及護(hù)理人員發(fā)生爭吵，從而使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也隨之增加，因此心血管內(nèi)科也成為醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室之一。此外因人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，尤其是心血管內(nèi)科患者來說，因存在病程長、病情復(fù)雜以及來自家庭和社會的各種壓力，患者易產(chǎn)生抑郁以及焦慮等負(fù)面情緒，從而降低了患者的治療依從性[2]。近幾年隨著護(hù)理模式不斷的變化、改變以及發(fā)展，心血管內(nèi)科對患者產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有研究[3]結(jié)果表示加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高患者對護(hù)理人員的滿意度，在提高護(hù)患關(guān)系的同時(shí)降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。為此該研究于2018 年8 月—2019 年8 月收治的122 例患者為研究對象，針對風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理中的應(yīng)用展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的122 例患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組61 例。常規(guī)組中，男性患者30例，女性患者 31 例；年齡 44～80 歲，平均年齡（61.22±1.73）歲。研究組中，男性患者 32 例，女性患者 29 例；年齡 46～78歲，平均年齡（61.15±1.04）歲。比較兩組患者性別、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組僅采用基礎(chǔ)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及常規(guī)健康宣教等。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行輔助護(hù)理，主要內(nèi)容如下[4]：（1）保證管理制度的完整性。根據(jù)病房的實(shí)際情況以及特點(diǎn)，制定關(guān)于病房的安全管理制度，同時(shí)將護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化處理，促進(jìn)護(hù)理核心制度的執(zhí)行以及落實(shí)，通過評價(jià)，需要制定針對性的應(yīng)急措施：①評估相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如墜床危險(xiǎn)因素、 生活自理能力以及健康教育需求評估等；②制定應(yīng)急方案，并加強(qiáng)應(yīng)急措施的學(xué)習(xí)及技能掌握；③一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，根據(jù)有關(guān)處理流程填寫報(bào)告單，便于記錄事件發(fā)生地點(diǎn)以及處理措施等。（2）成立管理小組。組長為具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長，并且根據(jù)心血管內(nèi)科患者及護(hù)理人員的實(shí)際情況建立對應(yīng)的管理體系以及風(fēng)險(xiǎn)管理制度，能夠有效預(yù)防并減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。（3）提高護(hù)理質(zhì)量。首先是護(hù)理小組的風(fēng)險(xiǎn)意識：科室內(nèi)需定期組織對護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理服務(wù)意識強(qiáng)化以及護(hù)理溝通技巧等的學(xué)習(xí)，并針對院中既往較為常見的護(hù)理糾紛案例展開學(xué)習(xí)和分析，總結(jié)問題及經(jīng)驗(yàn)，并在護(hù)理過程中對發(fā)現(xiàn)的問題展開及時(shí)的處理，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的惡化。同時(shí)與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，日常的護(hù)理工作中給予患者最佳的人文關(guān)懷以及護(hù)理服務(wù)。（4）護(hù)理工作的安全管理?；颊叽才园惭b護(hù)欄，并且科內(nèi)走廊也要安裝防護(hù)欄，同時(shí)保持病房及走廊地面的干燥，特別是衛(wèi)生間地面，一般情況下可設(shè)置防滑裝置，避免產(chǎn)生墜床或摔傷等意外情況。患者病房中的床頭掛有防壓力性損傷、防墜床以及防跌倒等警示標(biāo)識。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，主要內(nèi)容有跌落傷、藥物外滲、用藥錯(cuò)誤以及壓力性損傷；②比較兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒，通過抑郁評分量表（SAS）以及焦慮評分量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估；③比較兩組患者的護(hù)理滿意度，分別為滿意、一般以及不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

通過觀察兩組患者護(hù)理后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)研究組中共2 例患者發(fā)生跌落傷，共2 例患者出現(xiàn)藥物外滲情況，出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤及壓力性損傷情況均僅1例。但常規(guī)組中共20 例患者出風(fēng)險(xiǎn)事件。研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后危機(jī)事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 抑郁及焦慮評分

兩組患者護(hù)理前的抑郁和焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過護(hù)理，研究組的抑郁和焦慮情緒的改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮評分對比[（±s），分]

組別SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=61）常規(guī)組（n=61）t 值P 值60.95±4.16 61.25±4.11 0.401＞0.05 42.98±2.91 53.57±3.75 17.425＜0.05 62.12±4.38 62.43±4.55 0.383＞0.05 41.83±3.25 52.55±4.02 16.196＜0.05

2.3 患者護(hù)理滿意度

研究組中滿意度為96.72%，常規(guī)組滿意度為83.61%。研究組的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前心血管內(nèi)科護(hù)理中主要分為3 方面：①疾病因素。大部分的心血管內(nèi)科患者的年齡均比較高，往往在住院期間會發(fā)生大量的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，因此該科室對護(hù)理工作的要求也相對較高[5]。②人為因素。搶救過程中經(jīng)常出現(xiàn)器械準(zhǔn)備不充分以及儀器應(yīng)用不熟練等問題，從而出現(xiàn)錯(cuò)過患者最佳搶救時(shí)間的事件。此外因護(hù)理操作核對工作的失誤，使護(hù)理人員經(jīng)常在發(fā)藥及采血等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題[6-7]。③藥物因素。心血管內(nèi)科患者的治療主要以藥物為主，并且少數(shù)患者的用藥劑量比較少，輸液速度也相對需要更為嚴(yán)格的把控，這就致使心血管內(nèi)科的護(hù)理過程更加復(fù)雜，因此經(jīng)常產(chǎn)生用藥錯(cuò)誤等風(fēng)險(xiǎn)事件[8-11]。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

由于患者在治療過程中病情會發(fā)生不同程度的變化，護(hù)理得當(dāng)則會提高患者的治療效果，但護(hù)理工作出現(xiàn)失誤則會增加患者的負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者的生命安全[12-13]。此外，由于護(hù)理過程中容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件，因此該研究提出在護(hù)理過程中增加風(fēng)險(xiǎn)管理，提高相關(guān)護(hù)理人員的安全意識以及業(yè)務(wù)能力。該研究結(jié)果顯示，研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理后的SDS 評分以及SAS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。此外，研究組的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。從上述結(jié)果中可以看出，在護(hù)理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠減少患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，緩解患者的抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)能夠提升患者的護(hù)理滿意度，從而達(dá)到提升患者護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過程中增加風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠降低患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。此外，增加安全管理能夠提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。因此實(shí)施安全管理能夠在一定程度上提升患者的護(hù)理質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。