藥學(xué)干預(yù)模式在兒科門診抗菌藥物合理應(yīng)用管控中的實(shí)施效果

鄶世超，祁恒飛

吉林省梅河口市中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室，吉林梅河口 135000

臨床合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，為確保藥物效果，同時(shí)降低感染率，提高臨床感染治愈率，降低藥物引起的耐藥、高額醫(yī)療費(fèi)用及不良反應(yīng)已成為臨床的重要問題[1]。目前最常見的不合理用藥主要在抗菌藥物的使用中，而兒科是抗菌藥物應(yīng)用較多的科室，隨著致病菌耐藥性逐漸加重，使得感染性疾病發(fā)生率及治療費(fèi)用顯著增加[2]，且小兒機(jī)體發(fā)育尚不完善，許多器官、組織代謝及清除藥物的功能相對(duì)較弱，加之患兒家屬對(duì)抗菌藥物合理用藥認(rèn)知不足，存在很多誤區(qū)，更易出現(xiàn)藥物性中毒反應(yīng)和異常病理改變[3]。因此，對(duì)于醫(yī)院兒科抗菌藥物的臨床使用情況更需合理控制及干預(yù)，保障患兒的用藥安全，防止細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。該研究選取2018 年7 月—2019 年7 月期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式后的兒科門診抗菌藥物處方900 張，同時(shí)選取2017 年6月—2018 年6 月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式前的兒科門診抗菌藥物處方900 張作為對(duì)照，探討藥學(xué)干預(yù)模式在促進(jìn)兒科抗菌藥物合理應(yīng)用管控中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 7 月—2019 年7 月期間實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式后的兒科門診900 例患兒的抗菌藥物處方為觀察組，其中男475 例，女425 例；年齡最小1 歲，最大13歲，平均（7.63±1.44）歲。同時(shí)選取 2017 年 6 月—2018年6 月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式前的兒科門診900 例患兒的抗菌藥物處方為對(duì)照組，其中男495 例，女405 例；年齡最小 1 歲，最大 13 歲，平均（7.36±1.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，按照常規(guī)模式進(jìn)行處方給藥。觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式，具體如下：①成立藥學(xué)干預(yù)小組。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、呼吸科臨床專家、感染科臨床專家、重癥監(jiān)護(hù)室專家、臨床藥學(xué)、醫(yī)感染管理科等多個(gè)學(xué)科專家構(gòu)成藥學(xué)干預(yù)小組。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等資料，定期調(diào)查、分類整理、研究分析處方中存在的問題，同時(shí)提供專業(yè)的技術(shù)支持與咨詢，為處方中存在的問題提供干預(yù)對(duì)策，提高抗菌藥物使用的合理性。②處方調(diào)配干預(yù)。小組成員需強(qiáng)化對(duì)處方調(diào)配前合理用藥干預(yù)的重視，對(duì)于小組成員審核不適宜的處方，應(yīng)嚴(yán)格拒絕調(diào)配，需在小組成員協(xié)助更改、調(diào)整，確保處方合格后方可調(diào)配。③處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)。根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，建立抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)抗菌藥物臨床使用的適宜性（如用藥適應(yīng)證、聯(lián)合用藥指征、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)及點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，及時(shí)向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及相關(guān)職能部門通報(bào)，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。處方點(diǎn)評(píng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，需有完整、準(zhǔn)確的書面記錄。④開設(shè)門診用藥咨詢窗口。由主管藥師及以上職稱藥師負(fù)責(zé)咨詢解答，盡可能降低處方失誤率，為患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、藥物重整和藥物不良反應(yīng)的鑒別與防范、用藥隨訪、精準(zhǔn)用藥及全程化用藥管理等服務(wù)，提高藥學(xué)干預(yù)依從性，并增加患者及家屬的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較藥學(xué)干預(yù)前后兒科抗菌藥物指標(biāo)變化，及兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況，包括適應(yīng)證不合理、遴選藥物不合理、給藥途徑或劑型不合理、聯(lián)合用藥不合理、無適應(yīng)證用藥等，同時(shí)比較藥學(xué)干預(yù)前后患者及家屬依從性及（每例患兒選擇1 名家屬代表）滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況

觀察組聯(lián)合使用抗菌藥物處方數(shù)、抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例、注射抗菌藥物處方數(shù)、注射抗菌藥費(fèi)占總藥費(fèi)比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒科抗菌藥物指標(biāo)比較

2.2 兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象

觀察組抗感染藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=106.302，P＜0.001），見表2。

表2 兩組抗菌藥物不合理應(yīng)用情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒對(duì)抗菌藥物使用依從性比較

觀察組患兒抗菌藥物總依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.114，P＜0.001），見表3。

表3 兩組患兒抗菌藥物用藥依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患兒家屬滿意度

觀察組患兒家屬總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=93.806，P＜0.001），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

抗菌藥物指的是能夠?qū)?xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物起到抑制或殺滅作用的藥物，該類藥物常用于針對(duì)感染性疾病的治療之中?？咕幬镉捎诰哂歇?dú)特的臨床使用價(jià)值，對(duì)保障人類的健康具有重要意義，但抗菌藥物在使用過程中可能存在不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等問題。急性上呼吸道感染越發(fā)成為了近些年來較為常見的病癥，患病人數(shù)大大增加，尤其是小兒患者的人數(shù)，更是急劇增長(zhǎng)。而現(xiàn)階段所存在的為了追求顯著療效，隨意使用、甚至濫用抗菌藥物醫(yī)療亂象，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成較大傷害，尤其是對(duì)兒童，同時(shí)也給患者及其家屬造成不必要的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[4]，同時(shí)也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此，抗菌藥物的合理使用非常必要。該次研究結(jié)果表明，藥學(xué)干預(yù)模式后，觀察組聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的處方數(shù)、抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例、注射抗菌藥物處方數(shù)、注射抗菌藥費(fèi)占總藥費(fèi)比例均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施有效的藥學(xué)干預(yù)模式，可降低抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)，規(guī)范臨床抗菌藥物使用，提升臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性。

兒科患兒年齡較小，對(duì)藥物耐受性較差，藥物應(yīng)用不合理很容易引發(fā)不良反應(yīng)，甚至可能會(huì)引發(fā)藥物中毒，對(duì)患兒健康與安全造成威脅[5]。故而，加強(qiáng)對(duì)兒科抗菌藥物合理用藥情況的管理迫在眉睫。藥學(xué)干預(yù)模式可協(xié)助醫(yī)師正確掌握抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)、準(zhǔn)確掌握給藥適應(yīng)證、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征、準(zhǔn)確掌握藥物給藥途徑、使用方法、使用劑量等，同時(shí)可鼓勵(lì)醫(yī)生合理對(duì)用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，以進(jìn)一步完善用藥方案，減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，提高抗菌藥物使用的合理性。該次研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物處方數(shù)及抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例等均較對(duì)照前顯著降低，不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示藥學(xué)干預(yù)模式在提升臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性方面可發(fā)揮積極作用。

臨床上針對(duì)藥物的應(yīng)用，主要由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的用藥指導(dǎo)，其用藥服務(wù)不夠細(xì)致和周到，缺乏藥學(xué)專業(yè)性。而門診用藥咨詢窗口的建立，不僅給醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)、合理的用藥建議，從源頭上減少不合理用藥情況，更給患者提供精準(zhǔn)的用藥指導(dǎo)。該研究表明，藥學(xué)干預(yù)模式后，觀察組患兒家屬對(duì)兒童抗菌藥物依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），患兒家屬滿意率觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05），說明藥學(xué)干預(yù)模式可促進(jìn)患兒家屬積極配合，提高患兒家屬對(duì)醫(yī)囑用藥的依從性，使患兒家屬對(duì)臨床用藥服務(wù)更加滿意。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)模式在兒科門診抗菌藥物合理應(yīng)用管控中效果理想，可明顯降低聯(lián)合使用抗菌藥物處方數(shù)、抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比例、注射抗菌藥物處方數(shù)、注射抗菌藥費(fèi)占總藥費(fèi)比例，提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性，減少不合理用藥發(fā)生，同時(shí)可增加患者及家屬依從性及滿意度。