醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)的問題與對策

李云娜

運(yùn)城市第一醫(yī)院檢驗科，山西運(yùn)城 044000

通過醫(yī)學(xué)檢驗可以獲取真實直觀的數(shù)據(jù)資料，這些都是憑經(jīng)驗及肉眼不能獲取的，根據(jù)檢驗結(jié)果才能對疾病進(jìn)行預(yù)防、研制藥物等，使證據(jù)更加充分。生物安全是新研究學(xué)科，同時也是重要防范活動，主要防范對自然環(huán)境或人類健康構(gòu)成威脅事、物等。檢驗工作人員在工作過程中經(jīng)常接觸各種動物尸體、細(xì)菌等物質(zhì)，為了避免檢驗工作人員受到感染，在工作過程中應(yīng)做好防護(hù)工作[1]。在醫(yī)學(xué)檢驗過程中生物安全防護(hù)是較為重要環(huán)節(jié)之一，重視安全防護(hù)過程中出現(xiàn)或潛在問題，定期評價生物安全風(fēng)險，更要強(qiáng)化工作人員管理，提高工作人員安全防護(hù)意識，規(guī)范布置實驗室，徹底落實制定安全防護(hù)制度[1-2]。該院自2018 年6 月—2019 年6 月期間醫(yī)學(xué)檢驗實驗室共30 名工作人員實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策后極大的提高了醫(yī)學(xué)檢驗實驗室整體水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院醫(yī)學(xué)檢驗實驗室共計30 名工作人員其中男性16 名、女性 14 名；年齡在 23～51 歲，平均年齡（37.00±6.89）歲。分析醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)問題發(fā)現(xiàn)，存在工作人員缺乏安全防護(hù)意識、實驗室整體分布不合理、實驗用品落后、防護(hù)制度不完善、沒有徹底落實、實驗室清潔不到位及實驗室過度使用等問題。

1.2 方法

加強(qiáng)安全防護(hù)對策，具體如下：①強(qiáng)化監(jiān)測力度：針對性加強(qiáng)管理實驗室內(nèi)流程，不同工作崗位實施對應(yīng)生物安全等級管理，使管理更具有針對性[3]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗實驗室工作安全監(jiān)測力度，將安全防護(hù)工作放在首位，提高檢驗工作人員安全防護(hù)意識，定期進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患，并盡早處理。檢驗工作人員要重視生物安全風(fēng)險，并可以識別安全風(fēng)險，明確有害生物來源。有害生物來源主要為各標(biāo)本采集過程與后期處理，任何一個環(huán)節(jié)出錯，都會使微生物傳播。檢驗工作人員不僅要加強(qiáng)監(jiān)督，更要正確評估并識別生物安全風(fēng)險，做好防范措施。②提高檢驗工作人員安全防護(hù)意識[4]：在正式上崗前做好培訓(xùn)工作，通過培訓(xùn)使其盡快適應(yīng)實驗室環(huán)境、工作流程等，并提升操作水平、安全防護(hù)意識。定期組織檢驗工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)文件，并定期進(jìn)行考核，以促進(jìn)檢驗工作人員學(xué)習(xí)積極性，整體提高檢驗工作人員素質(zhì)[3]。③實驗室合理布局：生物檢驗工作有效性與實驗室環(huán)境有著很大關(guān)聯(lián)，保證各區(qū)域合理布局、合理擺放設(shè)備。清潔區(qū)與污染區(qū)應(yīng)隔開，并放置明顯標(biāo)志，合理擺放實驗室設(shè)備與用品。④更新實驗用品：對于實驗用品應(yīng)定期更換，定期維護(hù)使用設(shè)備，配備對應(yīng)滅菌臺等，完善生物安全防護(hù)措施，保證生物安全防護(hù)工作順利實施。⑤完善并落實安全防護(hù)管理制度：建立并完善生物安全防護(hù)管理制度，并組織檢驗工作人員學(xué)習(xí)生物安全防護(hù)管理制度，如實驗室準(zhǔn)入制度、安全檢查制度、廢棄物處置制度等[5]。不僅要保證各制度內(nèi)容詳細(xì)，更將各規(guī)章制度落到實處。建立相應(yīng)獎懲制度，做到有罰有獎。⑥加強(qiáng)實驗室衛(wèi)生清潔：實驗室衛(wèi)生清潔可保證檢驗工作順利進(jìn)行，減少病原菌[6]。對于實驗室內(nèi)實驗設(shè)備應(yīng)由專人管理，并定期進(jìn)行維護(hù)，科學(xué)合理保存菌種。在進(jìn)行檢驗工作前進(jìn)行徹底消毒，并隨時進(jìn)行消毒，保證檢驗工作的有效性。將廢棄物扔在規(guī)定區(qū)域，并集中處理。室內(nèi)空氣經(jīng)通風(fēng)、紫外線燈照射等方法消毒，物體表面使用消毒液擦拭等消毒方法，實驗室準(zhǔn)備充足消毒物品，并定期檢查，保證消毒物品的有效性。⑦規(guī)范檢驗流程：明確實驗室檢驗流程可以預(yù)防意外發(fā)生，更規(guī)范操作流程，提高檢驗準(zhǔn)確性。操作流程并不是一成不變的，應(yīng)該隨著時代、技術(shù)發(fā)展不斷調(diào)整，引入科學(xué)先進(jìn)技術(shù)，彌補(bǔ)不足，尤其是易發(fā)問題環(huán)節(jié)，血液等生物樣本潛在安全隱患較多，自采集、保存、檢驗等過程中要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，并做好防護(hù)措施，避免受到傳染。⑧為檢驗工作人員提供防護(hù)措施：除了為檢驗工作人員提供防護(hù)服、口罩等外，更要定期注射相關(guān)疫苗，多舉行運(yùn)動比賽，如籃球、羽毛球等，以提高檢驗工作人員機(jī)體抵抗能力[7]。同時為工作人員建立健康檔案，定期抽血做檢驗，并根據(jù)常見傳染病種予以免疫支持。此外，當(dāng)工作人員有患病、妊娠等特殊情況時應(yīng)暫時調(diào)整工作崗位，保證工作人員的健康安全。⑨做好安全事故應(yīng)急預(yù)案：針對醫(yī)學(xué)檢驗實驗室易發(fā)安全事故制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，并定期展開模擬演練，一旦發(fā)生重大安全事故后工作人員也能沉著應(yīng)對，不僅可以減輕事故帶來的損害，也能保護(hù)自身安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后每個問題評分。采取5 分制評分政策，得分越高說明情況越嚴(yán)重。②對比實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后不安全事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)過SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，用（±s）代表計量資料，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗；用[n（%）]來表計數(shù)資料，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后每個問題評分

與實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前比較，實施后各評分下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后各環(huán)節(jié)評分對比[（±s），分]

表1 實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后各環(huán)節(jié)評分對比[（±s），分]

時間實施前實施后t 值P 值工作人員缺乏安全防護(hù)意識實驗室整體分布不合理實驗用品落后 防護(hù)制度不完善、沒有徹底落實 實驗室清潔不到位 實驗室過度使用0.38±0.18 0.05±0.06 7.778＜0.05 0.24±0.11 0.02±0.02 8.800＜0.05 0.31±0.15 0.03±0.03 8.185＜0.05 0.42±0.21 0.04±0.04 7.949＜0.05 0.28±0.13 0.02±0.02 8.840＜0.05 0.30±0.14 0.05±0.06 7.340＜0.05

2.2 實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后不安全事件發(fā)生率對比

與實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前比較，實施后不安全事件發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施加強(qiáng)生物安全防護(hù)對策前后不安全事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全簡介

生物安全概念分為兩種，一種為狹義，一種為廣義。狹義主要是指防范因現(xiàn)代生物技術(shù)導(dǎo)致的負(fù)面影響，也就是對環(huán)境、機(jī)體構(gòu)成危險或潛在風(fēng)險。廣義所包含內(nèi)容比較多，主要分為人類健康安全、人類賴以生存的農(nóng)業(yè)生物安全、與人類生存有關(guān)環(huán)境生物安全三類。

3.2 醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)重要性

就目前情況來說，醫(yī)學(xué)實驗項目逐漸增加，醫(yī)學(xué)實驗室的安全問題也逐漸顯現(xiàn)出來，曾有實驗室檢驗工作人員在工作過程中受到感染的相關(guān)報道，對社會穩(wěn)定造成了不良影響[7-8]。病毒泄露是一件很嚴(yán)重的事件，所造成危害也比較大，不僅會污染環(huán)境，甚至使更多人受到感染。醫(yī)學(xué)實驗室安全問題也受到了各方面關(guān)注，所涉及范圍較廣，除了醫(yī)療外，也包含社會、環(huán)境等。醫(yī)學(xué)檢驗實驗室安全防護(hù)問題首先受影響的是檢驗工作人員，一旦傳播開來，所造成影響不可預(yù)計。

3.3 醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)存在問題

①工作人員缺乏安全防護(hù)意識：在檢驗工作過程中，檢驗工作人員缺乏安全防護(hù)意識，沒有深刻認(rèn)識到安全防護(hù)與管理的重要性，甚至有僥幸心理。如在檢驗過程中沒有做好防護(hù)措施、違規(guī)操作等，均會導(dǎo)致嚴(yán)重生物安全問題，如感染致病菌等[9]。②實驗室整體分布不合理：室內(nèi)規(guī)劃與布局合理，空間狹小，而實驗所需用品較多、儀器設(shè)備較大，擺放好實驗用品后，剩余空間較小，檢驗工作人員在工作過程中極易碰觸；此外，清潔區(qū)、污染區(qū)等區(qū)域沒有合理劃分開，甚至在同一區(qū)域進(jìn)行；室內(nèi)沒有安裝通風(fēng)系統(tǒng)，這樣的環(huán)境不僅使工作人員有壓迫感，也更利于細(xì)菌生長繁殖。③忽略設(shè)備管理：實驗室檢驗設(shè)備種類較多，不乏有一些先進(jìn)設(shè)備，工作人員不能完全掌握設(shè)備的使用方法，從而降低了設(shè)備使用的安全性與有效性，參數(shù)調(diào)整不正確不僅影響檢驗結(jié)果，長此以往更會縮短設(shè)備使用壽命。④防護(hù)制度不完善、沒有落實：完善的生物安全防護(hù)制度可以為檢驗工作提供指導(dǎo)、保障，而生物安全防護(hù)制度不完善不僅起不到相應(yīng)作用，也能反映出監(jiān)管力度的欠缺。個別實驗室雖然有著完善的生物安全防護(hù)制度，但卻形同虛設(shè)，并沒有徹底落實到實際工作中，導(dǎo)致檢驗工作人員工作態(tài)度差，如不愛護(hù)實驗用品、隨意擺放或丟棄試驗用品等，一旦有毒液體進(jìn)入到下水道內(nèi)，受影響的不僅是實驗室，更會污染環(huán)境。⑤實驗室清潔不到位：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室內(nèi)會保存大量實驗樣品，一旦清潔不到位，會污染實驗樣品、滋生細(xì)菌，此外實驗設(shè)備沒有徹底消毒會影響檢驗準(zhǔn)確性[10]。⑥實驗室過度使用：檢驗實驗室內(nèi)會存放很多危險物品，不僅僅有化學(xué)物品等，也有實驗培養(yǎng)的致病菌等，這些物品自身就存在安全隱患。工作人員為盡快完成檢驗工作，會長時間使用實驗室，也會帶領(lǐng)其他部門工作人員進(jìn)入實驗室，通常情況下檢驗工作人員關(guān)注點在檢驗上，隨意擺放使用過的物品，導(dǎo)致物品不能回歸原位，增加了意外事件發(fā)生概率，如發(fā)生反應(yīng)后爆炸、著火等。⑦有毒危險化學(xué)品管理不當(dāng)：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室在檢驗過程中會用到有毒的化學(xué)試劑、各類氣體，甚至也會使用有毒且致癌的危險品，這類危險物品在存儲、使用時均會造成傷害，有的一經(jīng)接觸就會造成傷害，有的是長期暴露會引起中毒，有的搬運(yùn)、存儲不當(dāng)則會引起爆炸等，引起重大事故。此外檢驗實驗室有時也會搞科研工作，在科研試劑中有著大量危險物品，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，均會造成嚴(yán)重后果。⑧“三防”工作缺失：“三防”主要是指防火、防電器事故、防盜，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室較為特殊，因“三防”引起的意外事故頻發(fā)，一些老化的電路管網(wǎng)不能滿足高端儀器設(shè)備的負(fù)荷，為電器事故埋下了隱患。

醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)有著重要意義，目前人們對生物危害有了深刻認(rèn)知，也意識到了實驗室生物安全的重要性，但是實驗室生物安全工作涉及范圍比較廣，所以我國醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)中還存在各種各樣問題，管理也缺乏科學(xué)性，對醫(yī)學(xué)檢驗工作進(jìn)行、長遠(yuǎn)發(fā)展造成的影響比較大。醫(yī)學(xué)檢驗實驗室研究工作十分重要，同時也面臨著生物安全防護(hù)問題，一旦發(fā)生有關(guān)生物安全防護(hù)事件，那么引發(fā)后果可較為嚴(yán)重。在實際檢驗工作中，不僅要加強(qiáng)實驗室環(huán)境、工作人員管理，更要提高檢驗工作人員生物安全防護(hù)意識，保證檢驗工作人員安全與檢驗有效性。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室生物安全防護(hù)有著重大意義，做好生物安全防護(hù)對策后可使實驗室有長遠(yuǎn)發(fā)展，也能造福人類。