持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

吳紅明

江蘇省如皋市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇如皋 226500

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院各種無菌用品的供應(yīng)單位，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應(yīng)等工作，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院后續(xù)工作的安全性[1]。工作量大、工作內(nèi)容細(xì)、器械種類較多等是該科室的顯著特點(diǎn)，若工作過程中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，將會(huì)引發(fā)潛在院內(nèi)感染，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)院工作順利進(jìn)行[2]。因此為預(yù)防及控制院內(nèi)感染發(fā)生，加強(qiáng)質(zhì)量管理工作顯得尤為關(guān)鍵。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，建立一套完整的工作流程及質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位、全過程的有效監(jiān)管，以保證工作穩(wěn)定、有序進(jìn)行。鑒于此，該研究2018 年10 月—2019年10 月將探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院 2017 年 9 月—2018 年9 月采取常規(guī)管理期間消毒供應(yīng)中心接收的510 份手術(shù)器械及同期各科室60 名醫(yī)護(hù)人員作為對(duì)照組；另選擇2018 年10月—2019 年10 月該院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間消毒供應(yīng)中心接收的510 份手術(shù)器械及同期各科室60 名醫(yī)護(hù)人員作為觀察組。所選器械主要包括普通手術(shù)鉗類、腔鏡套件、剪刀及各類手術(shù)拉鉤等手術(shù)器械；盤碗類、各個(gè)科室所用剪刀等普通器械。觀察組中男23 名，女37 名；年齡 25～45 歲，平均年齡（35.67±4.22）歲。對(duì)照組中男25名，女 35 名；年齡 25～47 歲，平均年齡（35.68±4.23）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理，依照消毒供應(yīng)中心管理要求，常規(guī)進(jìn)行器械的清洗、消毒、滅菌工作。觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式：（1）成立質(zhì)量控制小組。選擇高年資、專業(yè)知識(shí)技能熟練的工作人員組成質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)檢查、改進(jìn)及總結(jié)等工作，依據(jù)消毒供應(yīng)中心工作實(shí)際情況，由小組討論并制定健全的質(zhì)量管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）質(zhì)量管理小組工作內(nèi)容。檢查工作人員的消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等管理制度落實(shí)情況，檢查設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)保養(yǎng)工作，檢查滅菌物品的有效期、儲(chǔ)存及發(fā)放。（3）加強(qiáng)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。每周一組織科內(nèi)全體人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范WS310-2016》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范要求，普及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，講解器械構(gòu)造、性能及清洗保養(yǎng)方法，并建立獎(jiǎng)懲考核制度。（4）嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理。①環(huán)境管理：該科采用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，嚴(yán)格依照《醫(yī)院空氣凈化消毒規(guī)范》要求，定期檢查，保持清潔。按照要求及時(shí)更換粗效、中效、高效和亞高效過濾器。地面清潔消毒2 次/d，采用消毒液擦拭工作室內(nèi)物體表面，保證消毒供應(yīng)中心環(huán)境整潔；嚴(yán)格劃分工作區(qū)域：去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。②根據(jù)規(guī)范做好清洗、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)：依據(jù)污染物品的性質(zhì)、器械精密程度，選擇適宜的清洗方式及設(shè)備；嚴(yán)格掌握消毒劑濃度、時(shí)間及使用方法；做好日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀察器械器具和物品清洗、消毒效果。③包裝管理：包裝前認(rèn)真檢查器械清洗質(zhì)量，正確配裝、嚴(yán)格封包，包外標(biāo)識(shí)齊全。（5）效果評(píng)價(jià)。要求質(zhì)控組成員對(duì)各區(qū)域出現(xiàn)的問題進(jìn)行自查自檢并記錄，主動(dòng)了解各科室特點(diǎn)，定期向各專業(yè)科室發(fā)放有關(guān)滅菌物品的調(diào)查意見；每周組織1 次質(zhì)量分析例會(huì)，針對(duì)工作中出現(xiàn)的質(zhì)量管理問題及時(shí)糾正并給予指導(dǎo)，對(duì)存在的隱患進(jìn)行討論、分析，找出原因并提出針對(duì)性解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組清洗合格率 （表面及其關(guān)節(jié)、齒牙及管腔光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)）、滅菌合格率（無紡布包裝器械包包外指示標(biāo)簽滅菌后變成黑色，高溫紙塑袋和低溫等離子包裝透過塑面看見指示卡變色符合要求）、包裝合格率（封包嚴(yán)密、閉合完好，包裝標(biāo)識(shí)注明物品名稱、包裝者、檢查者、滅菌日期及失效日期）及發(fā)放合格率（專人發(fā)放，包外信息齊全，與追溯系統(tǒng)信息一致，記錄齊全）。②采取問卷調(diào)查方式調(diào)查兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的滿意度，包括消毒供應(yīng)中心工作人員服務(wù)態(tài)度、滅菌物品及時(shí)供應(yīng)、質(zhì)量及安全、工作責(zé)任心，該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為 0.865，總分 100 分，90～100 分為非常滿意，60～89 為滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組質(zhì)量管理效果比較

觀察組手術(shù)器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率及發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組質(zhì)量管理效果比較[n（%）]

2.2 兩組科室滿意度比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作，為醫(yī)院各科室提供無菌器械、敷料及用品，其工作開展情況及工作質(zhì)量的好壞將直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院感染的發(fā)生[3-4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，建立一種全面且持續(xù)的質(zhì)量管理體系，通過加強(qiáng)各項(xiàng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使各項(xiàng)工作變得有章可循，有據(jù)可依。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員科室滿意度比較[n（%）]

該研究結(jié)果顯示，觀察組消毒器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率均高于對(duì)照組，表明實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，能夠提高消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理效果。李美等[5]研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的550 份消毒器械，結(jié)果表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理效果，與該研究結(jié)果類似。分析原因在于成立質(zhì)量管理小組，實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，相較于常規(guī)管理更加注重細(xì)節(jié)及過程管理，對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度及流程規(guī)范不斷改進(jìn)及優(yōu)化，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全方位及全過程質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)操作流程，使消毒工作更加細(xì)致化、專業(yè)化[6-7]。加強(qiáng)對(duì)工作人員的規(guī)范化管理，強(qiáng)化工作人員的質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)，避免盲目及隨意性操作，有助于減少醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生；定期召開質(zhì)量分析例會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足及問題，制定整改及解決方案，有助于提高持續(xù)性質(zhì)量管理效果[8-9]。該研究中，觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的總滿意度高于對(duì)照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高各科室醫(yī)護(hù)人員滿意度。分析原因在于以往消毒供應(yīng)中心工作人員較注重完成本崗位工作，缺乏較強(qiáng)的工作責(zé)任心及積極性，易與科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生交接物品、時(shí)間等方面的矛盾[10]。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，通過建立獎(jiǎng)懲等制度，充分發(fā)揮工作人員工作積極性及主動(dòng)性，與各個(gè)科室開展多層次、多途徑的溝通，建立友好的合作關(guān)系，有助于提高工作效率，從而在根本上轉(zhuǎn)變消毒供應(yīng)中心的工作現(xiàn)狀，提高各科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的滿意度。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心在實(shí)施質(zhì)量管理過程中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，能夠提高質(zhì)量管理效果和科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。