PDCA 管理循環(huán)對(duì)提高醫(yī)院感染手衛(wèi)生執(zhí)行率的效果研究

馬進(jìn)榮

通州區(qū)人民醫(yī)院感染科，江蘇南通 226300

PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理循環(huán)又稱為質(zhì)量環(huán)，是美國(guó)管理學(xué)家W.E.Deming 提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)[1]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的發(fā)展，PDCA 循環(huán)管理已經(jīng)被成熟地運(yùn)用到醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域與部門的管理實(shí)踐中，并取得了良好成效。醫(yī)院感染是衡量醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)和管理水平的指標(biāo)之一，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容[2]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中最重要和簡(jiǎn)單有效、 經(jīng)濟(jì)的方法，因此手衛(wèi)生的執(zhí)行可謂是意義重大。為此，該院2018 年3月—2019 年3 月在該院感染管理工作中開始使用PDCA 方法，并對(duì)在醫(yī)院感染管理中運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理模式的意義進(jìn)行研究與討論，以期在提升手衛(wèi)生執(zhí)行率的同時(shí)，使醫(yī)院感染率下降?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從該院未開展PDCA 管理模式前（2017 年3月—2018 年2 月）各輔務(wù)科室（病理科、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血科）、臨床科室在院的醫(yī)務(wù)人員中擇出100 名，設(shè)為對(duì)照組A；以住院時(shí)間超過3 d 為選擇依據(jù)，在2017 年3 月—2018 年2 月住院患者中隨機(jī)性地抽選300 例設(shè)為對(duì)照組B。隨機(jī)選取開展PDCA 管理模式后（2018 年 3 月—2019 年 3 月）各臨床科室、輔助業(yè)務(wù)科室在院的醫(yī)務(wù)人員中擇出100 名，設(shè)為研究組A；以住院時(shí)間超過3 d 為選擇依據(jù)，在2018 年3 月—2019 年3 月住院患者中隨機(jī)性地抽選300 例設(shè)為研究組B。

1.2 方法

在醫(yī)院感染護(hù)理管理過程中，對(duì)照組往往會(huì)選擇采取常規(guī)方法，而研究組則采取PDCA 循環(huán)法：①計(jì)劃（P）。組建科室、醫(yī)院兩級(jí)感染管理小組，為醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)與關(guān)鍵環(huán)節(jié)編制出完善的感染管理計(jì)劃，創(chuàng)建并完善醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，優(yōu)化改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。②實(shí)施（D）。每隔一段時(shí)間組織醫(yī)護(hù)人員接受院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生依從性，同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院病房、空氣以及醫(yī)療器械等，應(yīng)定期予以消毒處理。此外，要密切檢查醫(yī)護(hù)人員的操作行為，將檢查結(jié)果與考核得分掛鉤，要做好管理住院患者抗菌藥物的工作，依據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果、血標(biāo)本、痰標(biāo)本等檢查結(jié)果選定使用的抗生素。③檢查（C）。運(yùn)用院感科督查和科室自查相結(jié)合的手段，實(shí)施季度考核、每月自查，院感科不定期抽查、定期督查，針對(duì)是否能達(dá)成預(yù)期目的、是否依據(jù)日程完成了培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行檢查。④處理（A）。深入地分析處理檢查期間產(chǎn)生的問題，將該階段施行PDCA 法的缺陷找出來，歸入至下個(gè)階段PDCA 循環(huán)內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對(duì)采取PDCA 循環(huán)法之前及之后兩組患者的醫(yī)院感染漏報(bào)率與感染率進(jìn)行認(rèn)真觀察，并具體地記錄下相關(guān)數(shù)據(jù)；②觀察記錄兩組醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)手衛(wèi)生依從性、以及各科室和各專業(yè)人員的手衛(wèi)生依從性；③觀察記錄兩組醫(yī)務(wù)人員七步洗手法的合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染率與漏報(bào)率的比情況

研究組B 醫(yī)院感染發(fā)生率為9.33%顯著低于對(duì)照組 B 的 15.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組 B漏報(bào)率為8.00%顯著低于對(duì)照組B 的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)院感染率、漏報(bào)率情況比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

研究組在無菌操作前、接觸體液后、接觸患者前、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后5 項(xiàng)手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生總依從率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

2.3 各科室、專業(yè)手衛(wèi)生依從性比較

從科室角度來看，研究組手衛(wèi)生依從性最高的是外科，而對(duì)照組手衛(wèi)生依從性最高的是ICU；研究組每一個(gè)科室的手衛(wèi)生依從性均顯著高于對(duì)照組。從專業(yè)角度來看，研究組和對(duì)照組的手衛(wèi)生依從性最高的都是醫(yī)師；研究組每一個(gè)專業(yè)人員的手衛(wèi)生依從性均顯著高于對(duì)照組。見表3。

表3 不同科室及專業(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較（%）

2.4 兩組醫(yī)務(wù)人員七步洗手合格情況

研究組洗手＞30 s 比例及七步洗手合格率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)務(wù)人員七步洗手情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)務(wù)人員、住院患者是醫(yī)院感染發(fā)生的高危群體，患者的住院時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下及有創(chuàng)檢查均存在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。在診療期間，醫(yī)務(wù)人員需面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，手衛(wèi)生不規(guī)范是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一。眾所周知，手衛(wèi)生是防范醫(yī)院感染特別是防范通過接觸傳播疾病的一種高效、直接、經(jīng)濟(jì)的路徑，醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手的依從性會(huì)對(duì)手衛(wèi)生產(chǎn)生關(guān)鍵性影響[4]。因此，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界十分重視且迫切需要處理的一大問題就是如何使醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性提高，使其手衛(wèi)生狀況得到改善[5]。如今，常規(guī)的醫(yī)院感染管理已不能使醫(yī)院感染的需求得到滿足，采用高效的管理方式對(duì)做好醫(yī)院感染管理工作有著相當(dāng)大的意義[6]。PDCA 循環(huán)法是嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定及有關(guān)流程循環(huán)執(zhí)行的，能有效確保管理活動(dòng)完成質(zhì)量的一種重要管理方式。相較于傳統(tǒng)的預(yù)防控制感染管理方式，其有獨(dú)特的干預(yù)步驟與前瞻性預(yù)測(cè)，能依照調(diào)查結(jié)果有針對(duì)性地、有目的性地進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，以此提升防控感染的效果[7]。PDCA 運(yùn)用到醫(yī)院感染管理工作中，能使醫(yī)院感染管理的合理化與系統(tǒng)化水平提高。在該循環(huán)內(nèi)，各個(gè)階段之間是互相制約、互相推動(dòng)的關(guān)系。基于PDCA 循環(huán)內(nèi)，只要有某個(gè)環(huán)節(jié)存在缺陷，那么必須優(yōu)化調(diào)整下個(gè)環(huán)節(jié)的管理，采取動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整的方式，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到提高[8]。在此循環(huán)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性及其預(yù)防感染的意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和支持是提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平的重要內(nèi)容[9]。再者，在檢測(cè)醫(yī)院管理期間，能否精準(zhǔn)、及時(shí)地上報(bào)發(fā)生醫(yī)院感染的病例是評(píng)判醫(yī)療單位管理醫(yī)院感染的水平及其質(zhì)量的關(guān)鍵依據(jù)[10]。事實(shí)上，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因部分因素造成臨床醫(yī)生不能主動(dòng)地、精準(zhǔn)、及時(shí)地上報(bào)醫(yī)院感染情況的問題，最終導(dǎo)致醫(yī)院無法高效管控并防范醫(yī)院感染[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施PDCA 管理模式的研究組其醫(yī)院感染發(fā)生率和感染漏報(bào)率更低，且各項(xiàng)手衛(wèi)生依從性和總的手衛(wèi)生依從性都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組洗手＞30 s 比例及七步洗手合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢钥闯觯琍DCA 能夠提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生水平。另外，該研究通過對(duì)不同科室和不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采取PDCA 管理后所有科室和所有專業(yè)人員的手衛(wèi)生依從性均較前顯著提高。

綜上所述，將PDCA 應(yīng)用到醫(yī)院感染預(yù)防管理中，有利于提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。