廖 進(jìn),潘寧平,康 毅,安曉霞
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)
胃病是胃相關(guān)疾病的統(tǒng)稱,包括胃腫瘤、胃食管反流、功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍、胃息肉等,多由應(yīng)激性損傷、藥物和酒精刺激、幽門螺桿菌感染等因素?fù)p傷胃黏膜導(dǎo)致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病可歸屬于“胃痛”“嘔吐”“痞滿”“呃逆”等范疇,是因脾胃功能受損害導(dǎo)致氣血運行不暢,引起胃脘部不適的病癥。
近年來,隨著生活節(jié)奏加快、生活壓力加大、飲食不規(guī)律使胃病在臨床上越發(fā)常見,給患者帶來極大的困擾。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以生命個體的人為研究出發(fā)點,旨在研究不同體質(zhì)構(gòu)成特點、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn),從而應(yīng)用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生。中醫(yī)體質(zhì)類型與疾病的相關(guān)性越來越受到臨床重視。胃病常反復(fù)發(fā)作,治療后仍遷延難愈,越來越多的學(xué)者對如何通過辨識體質(zhì)來防治胃病進(jìn)行了深入的探討。通過判斷體質(zhì),有助于指導(dǎo)臨床胃病治療的立法用藥[1]。近年來,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出了“辨體、辨病、辨證”的新診療模式,筆者將近年來胃病的中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性研究作一綜述,為中醫(yī)防治本病提供一定的理論依據(jù),以便更好地為臨床服務(wù)。
1.1 中醫(yī)體質(zhì)溯源 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說形成最早可上溯到秦漢時期,《內(nèi)經(jīng)》的《素問·逆調(diào)論》記載:“是人者,素腎氣勝。”《素問·厥論》中記載:“是人者,質(zhì)壯……”。上文所提的“素”與“質(zhì)”,就是現(xiàn)今的體質(zhì)[2]?!鹅`樞·陰陽二十五人》:“先立五形金木水火土,別其五色,異其五形之人,而二十五人具矣?!睂⑷朔殖闪四?、火、土、金、水5 種體質(zhì),每種按膚色、形態(tài)、性格等再分成5 種,總共將體質(zhì)分成了25 種類型。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)行傳承創(chuàng)新,極大地推動了中醫(yī)體質(zhì)理論的傳承發(fā)展,豐富了中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)涵。
1.2 現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 王琦教授[3]將人體體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9 種,這9 種體質(zhì)通過《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行評判,是指導(dǎo)臨床中醫(yī)體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)。
2.1 胃癌與中醫(yī)體質(zhì)研究 胃癌是嚴(yán)重危害人類健康的消化道惡性腫瘤類疾病之一,在我國位居癌癥死因的第3 位[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,精準(zhǔn)化、個體化、特異性的治療方法逐漸得到重視和肯定,這與中醫(yī)體質(zhì)極為契合[5]。因此,在胃癌的治療中采用中醫(yī)體質(zhì)理論進(jìn)行指導(dǎo),可提高疾病的診療效果[6-7]。郭亞蕾等[8]收集80 例胃癌患者的相關(guān)資料進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)胃癌患者偏頗質(zhì)占97.5%,偏頗質(zhì)中又以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為多見。張向農(nóng)等[9-11]通過對古代文獻(xiàn)的總結(jié)和結(jié)合自身的臨床研究,認(rèn)為胃癌平和體質(zhì)較少,多以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)等偏頗質(zhì)為主,在此基礎(chǔ)上又逐步總結(jié)有痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)等。許海霞等[12]對86 例胃癌患者體質(zhì)特點進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示86 例中無平和質(zhì)和特稟質(zhì),以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見,共占胃癌患者的85.09%。許鵬[13]對入組的79 例胃癌患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌患者以偏頗體質(zhì)為主,其中痰濕質(zhì)最多,約為24%;其次為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。唐偉等[14]運用關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘方法對胃癌癌前病變患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型研究,發(fā)現(xiàn)癌前病變患者偏頗體質(zhì)排序依次為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì);說明胃癌癌前病變患者多為正虛體質(zhì)。黃玭等[15]自擬三草薏覆湯配合中醫(yī)體質(zhì)辨證對88 例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行治療,得出氣陰兩虛體質(zhì)者與陰虛體質(zhì)患者5 年生存率最高,分別為90% 和80% 。紀(jì)立秋[16]對135 例胃癌、食管癌患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析及中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)與其本來體質(zhì)關(guān)系密切,氣虛質(zhì)與疾病顯著相關(guān),氣虛質(zhì)可能是胃癌手術(shù)患者的主要體質(zhì)之一。由此可見,胃癌作為一類消耗性疾病,對人體之氣損傷較重,胃癌病患多以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等體質(zhì)為主。痰濕及氣郁體質(zhì)亦與人體之氣損傷相關(guān)聯(lián),肝氣犯胃及氣滯痰阻是誘發(fā)氣郁和痰濕的主要因素,氣不行則濕氣內(nèi)阻,內(nèi)濕則氣難行。
2.2 胃食管反流病與體質(zhì)的關(guān)系 胃食管反流病指的是胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起不適癥狀的一種疾?。?7]。近年來,胃食管反流病在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,中醫(yī)體質(zhì)在指導(dǎo)胃食管反流病的治療上發(fā)揮著重要的作用[18-20]。劉菊等[21]以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為基礎(chǔ),調(diào)查了部分胃食管反流病患者的一般情況、中醫(yī)證型分布及體質(zhì)類型,發(fā)現(xiàn)疾病的易感性、證型形成以及病機轉(zhuǎn)歸極大地受到患者體質(zhì)偏頗影響。其中陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)更易罹患胃食管反流病。吳寅等[22]選取40 例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)和證型辨證分析,調(diào)查中醫(yī)體質(zhì)與證型是否存在關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示,中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)者,其證型常為肝氣犯胃型;濕熱質(zhì)者常為膽胃濕熱型;氣虛質(zhì)者常為脾胃氣虛型。朱海燕等[23]收集86 例反流性食管炎病例,使用流行病學(xué)方法,通過觀察該類患者的一般情況及其臨床表現(xiàn),總結(jié)出主要體質(zhì)類型。結(jié)果顯示:陽虛質(zhì)最多,其次為氣郁質(zhì),而后依次為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)。除特稟質(zhì)與平和質(zhì)患反流性食管炎的概率無顯著性差異外,其余偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)相比較均有顯著性差異(P<0.01)。肖定洪[24]通過對377例原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的中醫(yī)體質(zhì)問卷應(yīng)答進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。謝彬[25]納入200 例反流性食管炎患者,依據(jù)病理特征統(tǒng)計其中醫(yī)證型分布所占比重,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、痰氣交阻證、肝胃不和證是反流性食管炎患者最常見的證型。
2.3 功能性消化不良與體質(zhì)的關(guān)系 功能性消化不良(FD)是指胃或十二指腸功能紊亂引起餐后飽脹不適、上腹疼痛或有燒灼感等消化道癥狀,此類癥狀無法用任何器質(zhì)性、全身性和代謝性疾病解釋[26]。曾志聰[27]研究功能性消化不良患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點及其影響因素,采用9 種標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)體質(zhì)量表對200例功能性消化不良人群進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該人群中各體質(zhì)類型構(gòu)成比:氣郁質(zhì)>濕熱質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)>平和質(zhì)>陽虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>特稟質(zhì)。其中濕熱質(zhì)多為男性患者,氣郁質(zhì)多為女性患者。提示FD 人群中以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。張子涵等[28]通過分析633 例功能性消化不良患者的體質(zhì)發(fā)現(xiàn),消化不良癥狀人群的體質(zhì)特征以偏頗體質(zhì)為主,其中又以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。同時還發(fā)現(xiàn),氣郁體質(zhì)較其他體質(zhì)相比,消化不良癥狀更為嚴(yán)重。潘艷[29]發(fā)現(xiàn)功能性消化不良中醫(yī)體質(zhì)類型與幽門螺桿菌(Hp)感染存在一定的相關(guān)性,氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)Hp 陽性率最高,與其他體質(zhì)類型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)對Hp有一定的易感性。康年松[30]采用中醫(yī)體質(zhì)量表對331例受試者進(jìn)行中醫(yī)證型和中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能性消化不良重疊腸易激綜合征的主要證型為肝脾(胃)不和型,提示氣郁質(zhì)更易罹患本病。
2.4 其他胃病與體質(zhì)的關(guān)系 王慶苗[31]分析了477例胃息肉患者的臨床資料(男性163 例,女性314 例),發(fā)現(xiàn)女性患者以肝胃不和證居多,男性患者以脾胃濕熱證居多;研究還發(fā)現(xiàn)患者胃息肉病理類型與其證型具有相關(guān)性:增生性息肉以脾胃濕熱證居多,炎性息肉以肝胃不和證居多,胃底腺息肉可見于各證型。連麗娟[32]收集并分析了200 例慢性胃炎患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)慢性胃炎以陽虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型,慢性非萎縮性胃炎患者以氣虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型,慢性萎縮性胃炎患者以陰虛質(zhì)為主要體質(zhì)類型。慢性萎縮性胃炎萎縮程度在中、重度以上的體質(zhì)類型主要是濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)。
綜上所述,中醫(yī)在脾胃相關(guān)疾病的治療上具有不可比擬的優(yōu)勢,能夠通過體質(zhì)類型的分析,尋找合適的治療方法。這也印證了中醫(yī)辨病論治和因人而異的診療思路,極大地豐富了中醫(yī)內(nèi)涵,推動了中醫(yī)現(xiàn)代化。
胃病多表現(xiàn)為一個慢性過程,早期多無任何不適,隨疾病進(jìn)展而逐漸加重,治療周期往往較長。在治療階段,胃病體質(zhì)特點明顯,通過利用中醫(yī)藥調(diào)整患者陰陽體質(zhì),促進(jìn)體質(zhì)向平和質(zhì)發(fā)展,能夠達(dá)到治愈的目的。因為個人體質(zhì)的特殊性,在治療上,能夠針對個人的特點進(jìn)行調(diào)節(jié),從而進(jìn)一步提高治療效果,達(dá)到中醫(yī)“同病異治”“異病同治”的效果。但是,我們也應(yīng)該看到,在運用中醫(yī)體質(zhì)診斷疾病中,也存在一定的不足。現(xiàn)行的體質(zhì)判斷中多以問卷調(diào)查為主,問卷調(diào)查極易受到主觀影響,對疾病實質(zhì)表現(xiàn)出現(xiàn)偏差。同時,不同疾病、不同階段所表現(xiàn)出來的體質(zhì)亦有很大的差別,有時無法使用一種體質(zhì)類型來概況所有階段。所以,如何在臨床應(yīng)用中更好地通過中醫(yī)體質(zhì)來判斷疾病類型,依然任重道遠(yuǎn)。