橈骨遠(yuǎn)端骨折的非手術(shù)治療進(jìn)展

龐向華，周建飛，余紹涌，楊桂芳，洪定鋼

（1.柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radius fractures，DRF）是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，因橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)較薄且富含松質(zhì)骨，而橈骨干的骨皮質(zhì)較厚、密質(zhì)骨含量較多，為解剖薄弱處，受到外傷時(shí)該應(yīng)力交界處極易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折大約占骨科急診的17%，是最常見的上肢骨折［1］，主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)年齡段。在青少年期，男性發(fā)病率顯著高于女性，主要是高能量損傷引起，與患者戶外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)；在中老年期，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)生率也隨之上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)［2］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的主要目的是無痛和重建橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，包括恢復(fù)橈骨高度、整復(fù)關(guān)節(jié)面臺(tái)階或分離、恢復(fù)掌傾角和尺偏角、維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定等，從而盡可能恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療目前尚無足夠的臨床證據(jù)證明哪種方法最佳，不同骨折類型存在不同治療方案，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，準(zhǔn)確又合理地選擇治療方案。臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法眾多，主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本文就近5年來有關(guān)橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)治療的相關(guān)文獻(xiàn)作一簡(jiǎn)要綜述，以期為臨床工作提供一定的理論依據(jù)。

1 手法整復(fù)外固定

1.1 小夾板固定 《傷科匯纂》一書詳細(xì)地描述了伸直型和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折，并介紹了牽抖法整復(fù)和超腕關(guān)節(jié)固定法。手法復(fù)位方法繁多，但遵從的復(fù)位原則都是應(yīng)用逆損傷機(jī)制進(jìn)行骨折整復(fù)。手法整復(fù)應(yīng)爭(zhēng)取一次成功，禁忌反復(fù)，以防止斷端骨折片對(duì)局部血管、神經(jīng)等組織的損傷及后期的骨折斷端不愈合。整復(fù)完成后，需放置小夾板、石膏或支具行外固定術(shù)以穩(wěn)定骨折端，避免骨折再次發(fā)生移位，體現(xiàn)了中醫(yī)“骨肉相連、筋可束骨”的理念。小夾板的壓墊、木板和扎帶所產(chǎn)生的杠桿力和壓力能更好地維持骨折斷端復(fù)位后的位置。孫益等［3］采用李氏牽按推擠手法聯(lián)合小夾板固定技術(shù)治療B 型橈骨遠(yuǎn)端骨折，30 例患者骨折均愈合，且患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于復(fù)位前。謝正虎等［4］在比較手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C 型骨折的臨床療效時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩者在改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能、安全性及臨床綜合療效等方面無明顯差異（P＞0.05）。橈骨遠(yuǎn)端小夾板外固定并不固定肘關(guān)節(jié)，在穩(wěn)定骨折端的基礎(chǔ)上可以活動(dòng)肘關(guān)節(jié)和手指，符合“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則。肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)微動(dòng)和手部抓握等活動(dòng)通過局部肌肉收縮使骨折斷端之間產(chǎn)生大小不恒定的縱向擠壓應(yīng)力，該應(yīng)力可不斷刺激骨折斷端，促進(jìn)骨折修復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間。有研究［5］分析顯示相比于切開內(nèi)固定或者外固定支架，小夾板可以明顯縮短骨折愈合時(shí)間。

1.2 石膏托固定 相比于小夾板，石膏托固定為靜力固定，不能像小夾板一樣在肢體腫脹消退后通過調(diào)整扎帶松緊來持續(xù)加壓維持骨折斷端穩(wěn)定。多數(shù)研究者主張對(duì)有裂紋、無移位的骨折采用短臂石膏托固定，而有移位的骨折，則需采用短臂前后石膏托固定或采用石膏夾固定以便肘關(guān)節(jié)和手指的充分活動(dòng)［6］。姜自偉等［7］比較了小夾板與石膏外固定治療A2 型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，小夾板和石膏外固定都能有效地治療A2 型橈骨遠(yuǎn)端骨折，在腕關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量改善方面，短期內(nèi)小夾板均優(yōu)于石膏，但兩者長(zhǎng)期療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鄧建海等［8］也比較了手法復(fù)位石膏外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位石膏外固定患者骨折愈合時(shí)間更短，但其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定患者差。張輝等［9］報(bào)道老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)采用非手術(shù)處理，手法整復(fù)管形石膏固定也能取得良好的療效。

1.3 支具外固定 小夾板固定是中醫(yī)特色，歷史悠久，早已被人們所接受。小夾板能持續(xù)加壓骨折端的前提是及時(shí)調(diào)整扎帶松緊，這給患者的依從性帶來了考驗(yàn)。骨折患者體型各異，而小夾板又只有小、中、大3種型號(hào)，往往不能完全匹配。傳統(tǒng)石膏托固定牢靠、價(jià)格低廉，但因?yàn)橐淮纬尚魏蟛荒茉俅握{(diào)整，容易造成骨折再次移位，且因其透氣性較差常常引起局部瘙癢、濕疹等并發(fā)癥。隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，很多醫(yī)療器械公司設(shè)計(jì)出了各種橈骨遠(yuǎn)端骨折的支具，不僅可以與肢體有效貼合、固定牢靠，而且還可以根據(jù)不同需要及時(shí)調(diào)整。殷浩等［10］比較了手法復(fù)位傳統(tǒng)石膏及低溫?zé)崴苤Ь咄夤潭ㄖ委煒锕沁h(yuǎn)端骨折的差異，結(jié)果顯示支具組療效優(yōu)良率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)石膏組（P＜0.05），且兩組間骨折愈合時(shí)間也無明顯差異?？组L(zhǎng)庚等［11］研究發(fā)現(xiàn)，熱塑板材支具外固定與石膏外固定治療Colles 骨折后6 個(gè)月的橈骨高度、掌傾角、尺偏角均較治療前明顯改善，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。支具組滿意度為91.7%，而石膏組僅為65.0%，兩組差異明顯（P＜0.05）。國(guó)外有研究［12］也表明采用可拆卸手腕支具治療兒童橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折可獲得良好的預(yù)后和父母的滿意度，且無需隨訪和拍片。支具外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有操作簡(jiǎn)便、固定牢靠、輕便透氣、并發(fā)癥少和功能恢復(fù)好等特點(diǎn)。

目前普遍認(rèn)為簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折排除禁忌證后應(yīng)首選保守治療，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合理的治療方案，對(duì)于一些不能耐受手術(shù)、對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)要求較低的老年患者，其復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也可以采取保守治療。隨著科技的發(fā)展，有研究者［13］通過3D打印技術(shù)制作1∶1的骨折模型，還原橈骨遠(yuǎn)端骨折的“原貌”，讓醫(yī)生直觀掌控骨折分型、移位及粉碎程度，通過模型制定最佳的手法整復(fù)方案、設(shè)計(jì)小夾板紙壓墊放置位置，達(dá)到骨折精準(zhǔn)復(fù)位，提高手法整復(fù)及小夾板紙壓墊放置的精確性，有效防止骨折治療中尺偏角、掌傾角丟失、橈骨短縮等問題，在指導(dǎo)骨折復(fù)位上具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

閉合復(fù)位夾板、石膏或支具外固定，對(duì)于所有的患者來說都是有意義的，即使是移位非常明顯、關(guān)節(jié)面已經(jīng)劈裂、塌陷等明確需要手術(shù)的患者，醫(yī)師還是需要先給患者行手法復(fù)位，因?yàn)槭址◤?fù)位可以快速緩解患者的疼痛，讓移位的骨塊基本恢復(fù)到相對(duì)正常的位置，也為下一步治療提供良好的條件。

2 聯(lián)合中藥治療

2.1 中藥內(nèi)服 中藥在骨折方面的應(yīng)用分為內(nèi)治法和外治法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體骨折后局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉塞不通。骨折愈合是瘀去、新生與骨合的過程，中醫(yī)學(xué)主張根據(jù)機(jī)體在骨折不同階段的病機(jī)進(jìn)行三期辨證施治，在骨折早期，以活血化瘀、行氣止痛為主；中期予以續(xù)筋接骨、舒經(jīng)活絡(luò)；后期治以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。高昀［14］運(yùn)用手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合中藥內(nèi)服治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，發(fā)現(xiàn)其掌傾角、尺偏角和橈骨長(zhǎng)度均優(yōu)于單純手法復(fù)位小夾板固定治療（P＜0.05）。王建華［15］在手法復(fù)位夾板外固定的基礎(chǔ)上口服榮筋活絡(luò)湯（組成：黃芪、葛根、白芍、丹參、雞血藤、地龍等）治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，結(jié)果患者疼痛緩解時(shí)間、消腫時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（單純手法復(fù)位夾板外固定），疼痛、腫脹、瘀斑、叩痛積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。于泓淼等［16］將76 例兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折分為治療組和對(duì)照組，治療組采用閉合復(fù)位后小夾板外固定和中藥分期口服治療，對(duì)照組采用閉合復(fù)位后單純經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。研究顯示治療組痊愈率為90.00%，對(duì)照組痊愈率為77.78%，兩組組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)認(rèn)為早期的活血化瘀類中藥易傷氣，中期應(yīng)治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、接骨續(xù)傷。在治療老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，針對(duì)老年人骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)本質(zhì)，在三期辨證用藥的基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎壯骨類中藥，可有效改善老年人骨質(zhì)疏松程度，緩解失用性骨質(zhì)疏松，有利于老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［17］。

2.2 中藥外用

2.2.1 中藥熏洗 《仙授理傷續(xù)斷秘方》中首次提出“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”的觀點(diǎn)，中藥熏洗是中醫(yī)外治法的特色療法之一，也是治療骨傷科疾病行之有效的治療手段，其主要通過溫?zé)嵝?yīng)與藥物滲透相結(jié)合的方式起到治療作用。熱力作用使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，局部汗腺分泌汗液，邪隨汗出。溫?zé)岽碳な蛊つw毛孔大開，藥物有效成分通過蒸汽以傳導(dǎo)、對(duì)流的方式直接導(dǎo)入骨折部位，藥物滲透能力加強(qiáng)，促進(jìn)了藥物的吸收。李玉彬等［18］用三七、當(dāng)歸、牛膝、續(xù)斷等活血化瘀、舒筋活絡(luò)的中藥熏洗橈骨遠(yuǎn)端，發(fā)現(xiàn)能有效地促進(jìn)骨折愈合、改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。段超等［19］對(duì)陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后，觀察組行中藥熏洗，對(duì)照組行熱水泡洗，結(jié)果術(shù)后6 個(gè)月觀察組優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組優(yōu)良率僅為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明手法復(fù)位石膏外固定聯(lián)合中藥熏洗治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折，在骨折復(fù)位方面劣于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但兩者在功能恢復(fù)及安全性方面無明顯差異，甚至在骨折愈合時(shí)間方面要優(yōu)于手術(shù)治療［20］。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者以恢復(fù)日常生活自理能力為主要目的，對(duì)高強(qiáng)度活動(dòng)和精細(xì)活動(dòng)方面的要求相對(duì)較少，在臨床上要根據(jù)患者需求合理地選擇治療方案。由于骨折部位特殊，患者骨折愈合后因?yàn)閾p傷嚴(yán)重、韌帶粘連等情況可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，甚至出現(xiàn)功能障礙，影響治療效果。張朝仁等［21］觀察活血疏經(jīng)方（組成：艾葉、蘇木、伸筋草、透骨草、桂枝、乳香等）中藥熏洗對(duì)穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能恢復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)活血疏經(jīng)方中藥熏洗比外用扶他林能更有效地改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（P＜0.05）。呂凱［22］在對(duì)照組行手法治療的基礎(chǔ)上加用中藥洗劑來治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵直，其優(yōu)良率可達(dá)90.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。

2.2.2 中藥外敷 中藥外敷可直接作用于患處，藥物濃度高、起效快、療效確切，有活血消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合和減少并發(fā)癥等功效［23］。高繼紅等［24］在手法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折后給予三七消腫止痛散（組成：三七、紅花、當(dāng)歸、川芎、牛膝、乳香等）外敷，發(fā)現(xiàn)其能有效減輕早期腫脹，緩解局部疼痛。程正亮等［25］研究發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位配合活血展筋散（組成：紫荊皮、兒茶和杜仲等）外敷對(duì)A 型、C 型Colles 骨折均有滿意的臨床療效，且對(duì)于A型骨折療效更顯著。

2.3 中藥內(nèi)服與外用 中藥內(nèi)服與外用聯(lián)合運(yùn)用對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折具有重大治療意義，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)內(nèi)外兼治的理念和整體觀念，遵循了骨折后的病理特點(diǎn)，符合局部與整體辨證統(tǒng)一的思想。劉金豹等［26］在手法復(fù)位夾板外固定的條件下配合中藥內(nèi)服外洗治療153 例老年人橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折患者，結(jié)果腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)85 例，良53 例，可13 例，差2 例，優(yōu)良率為90%；復(fù)查X 線片示骨折全部愈合，治愈率達(dá)100%。徐德利［27］在手法整復(fù)后立即外敷金黃膏，早期口服活血止痛湯（組成：落得打、蘇木末、川芎、當(dāng)歸、三七、陳皮等），待患肢腫脹及疼痛消退后改用補(bǔ)腎壯骨湯。其骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能和有效率均優(yōu)于單一的手法整復(fù)小夾板固定，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。杜竑颋等［28］在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上予以中藥內(nèi)外兼治，熏洗方以祛風(fēng)除濕通絡(luò)的藥物為主（主要由木瓜、制川烏、制草烏、藿香、牛膝、乳香、沒藥、桂枝和公丁香等組成），口服方劑（組成：三七、牛膝、當(dāng)歸、茯苓皮、赤芍、桃仁）以利水活血通絡(luò)為要，研究結(jié)果顯示中藥內(nèi)服外敷在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后應(yīng)用具有緩解疼痛、加速消腫的作用。

在治療過程中，適當(dāng)?shù)剌o以中藥內(nèi)服與外用，可改善腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛等臨床癥狀，加速骨折愈合，減少并發(fā)癥，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

3 功能鍛煉與康復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷周圍軟組織，小夾板或石膏外固定長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，易引發(fā)腕關(guān)節(jié)腫脹、慢性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、局部失用性骨質(zhì)疏松和手部握力降低等并發(fā)癥?！吨T病源候論》曰：“夫腕傷重者，為斷皮肉、骨髓，傷筋脈，皆是卒然止損，故血?dú)飧艚^，不能周榮，所以須善系縛，按摩導(dǎo)引，令其血?dú)鈴?fù)”，古人已明確指出橈骨遠(yuǎn)端骨折后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉與康復(fù)。徐善強(qiáng)等［29］研究功能鍛煉對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折拆除石膏外固定后腕關(guān)節(jié)康復(fù)的影響，結(jié)果顯示腕關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力均較功能鍛煉前明顯好轉(zhuǎn)，提示早期功能鍛煉能夠很好地緩解腕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高手部握力，并且腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度與功能鍛煉時(shí)間成正比。蘇方東等［30］采用外固定支架結(jié)合克氏針配合握力球功能鍛煉治療24例老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，結(jié)果優(yōu)良率達(dá)91.67%，配以握力球可以督促患者進(jìn)行功能鍛煉。侯繼光等［31］研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、上肢功能鍛煉比在骨科醫(yī)師指導(dǎo)下自行功能鍛煉更有利于腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及上肢功能的早期恢復(fù)，從而可以讓患者更早恢復(fù)日常生活和工作。趙勇等［32］治療橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能障礙的患者，在對(duì)照組予以中藥熏洗配合功能鍛煉治療的基礎(chǔ)上加用理筋手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，結(jié)果顯示在腕關(guān)節(jié)總體療效評(píng)價(jià)、Gartland 和Werley（G-W）腕關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)、握力恢復(fù)情況和腕關(guān)節(jié)患者自評(píng)量表評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。馬一鳴［33］通過研究也得出在常規(guī)術(shù)后處理和腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的同時(shí)配合中醫(yī)綜合康復(fù)能有效地促進(jìn)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，術(shù)后第4 周和第12周觀察組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也體現(xiàn)了“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重”的中醫(yī)骨傷科治療原則。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能鍛煉與康復(fù)主要包括肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸和尺橈偏及手部的抓空握拳，筆者認(rèn)為功能鍛練與康復(fù)應(yīng)實(shí)行“按需分配”，應(yīng)有針對(duì)性、特殊性和實(shí)效性地指導(dǎo)患者鍛煉，不應(yīng)千篇一律。功能鍛煉與康復(fù)是以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)為目的，因此患者的主觀能動(dòng)性在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期治療中顯得尤為重要。樹立以醫(yī)患合作為中心的指導(dǎo)思想，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以顯著增強(qiáng)臨床療效。

4 結(jié) 語

隨著社會(huì)現(xiàn)代化的發(fā)展，車禍、高處墜落等導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重骨折的發(fā)生率也逐年升高。由于手術(shù)治療在恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)方面明顯優(yōu)于非手術(shù)治療，隨著內(nèi)固定器械及關(guān)節(jié)鏡的改進(jìn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療也存在一定并發(fā)癥。有研究稱橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者的健康狀況還與患者的性別、年齡、受教育程度和生活水平有關(guān)［34］。中醫(yī)保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)驗(yàn)豐富、歷史悠久，具有創(chuàng)傷小、療效佳、經(jīng)濟(jì)廉等優(yōu)點(diǎn)。但非手術(shù)治療也應(yīng)規(guī)范化、系統(tǒng)化，必須注重其治療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。中醫(yī)正骨手法的規(guī)范化使用，首次復(fù)位的準(zhǔn)確性，固定的穩(wěn)妥性是保證療效的前提；密切觀察病情、及時(shí)調(diào)整外固定才能更好地維持?jǐn)喽藦?fù)位；功能鍛煉與康復(fù)是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵；嚴(yán)格三期用藥是消除腫脹、恢復(fù)功能的主要治療手段。

目前仍沒有一種適合治療各種類型的橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療法，所以，在臨床治療中要做到具體問題具體分析，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件和骨折的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的個(gè)性化治療方案，結(jié)合多種療法以求獲得最佳療效。對(duì)于就診時(shí)局部腫脹明顯、合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不適合門診整復(fù)、手法復(fù)位達(dá)不到閉合復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、依從性較差、外固定后容易再移位以及對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較高的患者，應(yīng)建議手術(shù)治療。但無論手術(shù)治療、非手術(shù)治療還是中西醫(yī)結(jié)合治療，都應(yīng)將“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”四大原則貫穿于整個(gè)治療過程中。