醫(yī)改新形勢(shì)下如何加強(qiáng)成本管控

●張春茂

為了更好地滿足醫(yī)改新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管控工作的需求，需要必要的成本管控方法和工作手段，這已成為醫(yī)院廣大財(cái)務(wù)管理人員的共識(shí)。目前，醫(yī)院成本管控方面還存在著許多不足，2016 年11 月山西省全省取消藥品加成收入后，醫(yī)院減少的收入80%通過調(diào)整其他收費(fèi)項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)，15%通過財(cái)政補(bǔ)助，剩余的5%醫(yī)院需通過自身成本的降低來達(dá)到增收的目的，所以加強(qiáng)醫(yī)院成本管控顯得尤為重要。筆者在本文中擬對(duì)此問題進(jìn)行分析探討，如有不妥之處，請(qǐng)同行指正。

一、醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院成本管控存在的不足

（一）缺乏對(duì)成本管控的正確認(rèn)識(shí)

很多公立醫(yī)院存在著缺乏對(duì)成本管控正確認(rèn)識(shí)的問題與現(xiàn)象。在傳統(tǒng)醫(yī)院管理體制的影響下，醫(yī)院管理層過于注重對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)水平和自身收益效益的提高，而在一定程度上忽視了對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中整體成本管控的意識(shí)。一些醫(yī)院的管理人員認(rèn)為醫(yī)院發(fā)展過程中成本管控只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，與醫(yī)院自身發(fā)展存在著可有可無的關(guān)聯(lián)性。因此，在醫(yī)院成本管控方面，各部門之間缺乏必要的溝通和交流，各部門未能有效地將成本預(yù)算、成本核算、成本控制和監(jiān)督等一系列工作緊密地結(jié)合起來，也缺乏對(duì)其之間的關(guān)聯(lián)性和聯(lián)系性的正確理解。在具體成本管控工作方面，存在表面化和不合理的現(xiàn)象，造成醫(yī)院成本管控工作缺乏必要的和完善的內(nèi)控體系，很難單純地通過醫(yī)院財(cái)務(wù)部門來提高醫(yī)院成本管控工作的效率，制約了醫(yī)院成本管控工作的進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新。

（二）缺少成本管控的合理方法

在成本管控中的成本預(yù)算、成本核算等工作方面缺乏恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ⑶移渲械某杀绢A(yù)算編制不夠合理。很多公立醫(yī)院在成本預(yù)算編制過程中，都是將上一年實(shí)際發(fā)生的成本作為基數(shù)進(jìn)行預(yù)算編制，未能有效地結(jié)合醫(yī)院發(fā)展過程中的實(shí)際情況來制定下一年度的成本預(yù)算數(shù)額，最終導(dǎo)致成本預(yù)算編制和成本管控方面存在嚴(yán)重缺陷，而且這種簡(jiǎn)單的方式和延續(xù)傳統(tǒng)預(yù)算編制與成本管控的方式，很難提高醫(yī)院在成本管控方面的質(zhì)量和效率。除此之外，醫(yī)院成本管控在日常工作方面缺乏健全的監(jiān)督體系，許多醫(yī)院依然采用日常收支管理工作的方式對(duì)其成本管控與監(jiān)督，未根據(jù)醫(yī)院發(fā)展過程中的實(shí)際需求和新醫(yī)改形勢(shì)發(fā)展的要求對(duì)日常成本管控方式進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使得醫(yī)院在發(fā)展過程中的成本管控和成本預(yù)算缺乏約束力，不利于促進(jìn)醫(yī)院在成本管控和管理方面的可持續(xù)發(fā)展。

（三）成本管控的機(jī)制不夠合理

在醫(yī)改新形勢(shì)背景下，很多公立醫(yī)院在成本管控工作方面還缺乏健全的成本管控體系與機(jī)制，成本管控的相關(guān)工作局限于財(cái)務(wù)部門上報(bào)的成本核算報(bào)表，未合理地通過相應(yīng)的成本管控機(jī)制和管理體系來完善成本管控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟，醫(yī)院的相關(guān)職能部門和管理者在成本管控的機(jī)制建設(shè)方面缺乏足夠的重視和力度，沒有意識(shí)到醫(yī)院成本管控中相關(guān)機(jī)制和體系的重要性。除此之外，醫(yī)院成本管控在成本管理定期考評(píng)機(jī)制方面還不夠健全，未將成本管理定期考評(píng)機(jī)制納入到成本管控的各項(xiàng)工作中，缺少對(duì)相關(guān)工作的具體考核與評(píng)價(jià)，在醫(yī)院成本管控與監(jiān)督方面缺少必要的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而造成醫(yī)改新形勢(shì)下的醫(yī)院成本管控效果不理想，影響了醫(yī)院在醫(yī)改新形勢(shì)下精細(xì)化成本管控工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院成本管控的意義

（一）有利于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量

新醫(yī)改制度的提出，對(duì)醫(yī)院成本管理和核算有明確的規(guī)定和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要走可持續(xù)化的發(fā)展路線，有效地促進(jìn)自身成本水平的降低以及規(guī)范成本行為。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本管控，可以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院過于注重自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總量提高的理念，不斷增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展過程中關(guān)注成本效益的意識(shí)與態(tài)度，推動(dòng)醫(yī)院對(duì)整個(gè)經(jīng)營(yíng)管理方式的創(chuàng)新與改革，讓醫(yī)院在成本管控工作的推動(dòng)下，更好地降低自身成本水平以及規(guī)范自身成本行為，讓公立醫(yī)院的工作與發(fā)展、建設(shè)更好地與時(shí)俱進(jìn)，達(dá)到成本管控精細(xì)化的管理目標(biāo)，幫助醫(yī)院在發(fā)展過程中合理了解和掌控醫(yī)院真實(shí)的成本費(fèi)用，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

（二）有益于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源合理配置

在醫(yī)改新形勢(shì)背景下，加強(qiáng)醫(yī)院成本管控，可以促進(jìn)公立醫(yī)院對(duì)相關(guān)資源進(jìn)行合理配置，明確醫(yī)院資源在配置中的具體成本問題，根據(jù)成本問題來健全醫(yī)院服務(wù)定價(jià)和完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等，有益于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和資源合理配置效率的提升。同時(shí)，公立醫(yī)院在加強(qiáng)成本管控的過程中，也可以對(duì)醫(yī)院管理決策和醫(yī)療服務(wù)資源消耗情況進(jìn)行有效地控制與監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效運(yùn)用。加強(qiáng)醫(yī)院成本管控，也可以在潛移默化中，接好“地氣”，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)流程。比如，醫(yī)院在成本管控過程中，可以對(duì)相關(guān)成本管理、數(shù)據(jù)信息等進(jìn)行分析。在分析的過程中，明確醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，以及對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中的成本項(xiàng)目構(gòu)成情況進(jìn)行合理分析，找出存在的問題，對(duì)其進(jìn)行合理控制和強(qiáng)化成本控制。

（三）有助于促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升

在新醫(yī)改形勢(shì)背景下，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的發(fā)展要堅(jiān)持走可持續(xù)化的發(fā)展道路，用較少的物質(zhì)消耗來取得較大的社會(huì)效益；同時(shí)，還要實(shí)現(xiàn)各個(gè)物資與資源在發(fā)展過程中的合理利用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本管控，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本費(fèi)用的不斷降低，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展節(jié)省成本和資源，最終以較少的物資消耗來取得較大的社會(huì)效益，推動(dòng)公立醫(yī)院的全面發(fā)展和創(chuàng)新。在這一過程中，也有利于提高醫(yī)院規(guī)范自身醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，堅(jiān)持將公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)與建設(shè)、發(fā)展同成本管控工作相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)簡(jiǎn)單粗放的成本管控與預(yù)算方式，全面提高醫(yī)院成本管控工作中的精細(xì)化管理質(zhì)量。

三、國(guó)外“醫(yī)藥分開”的具體做法

目前世界上許多國(guó)家都是采用“醫(yī)藥分開”的做法，但是多數(shù)醫(yī)院還保留著急診藥房、住院藥房，以備急需。以美國(guó)為例，醫(yī)院都設(shè)立有藥劑部門，負(fù)責(zé)為住院病人服務(wù)。醫(yī)師和藥師的職責(zé)非常明確，醫(yī)師有開處方的權(quán)利但是沒有調(diào)配處方權(quán)，藥師有調(diào)配處方權(quán)但是沒有診斷處方權(quán)。

在英國(guó)，則是采取分級(jí)就醫(yī)，首先是綜合全科醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院各施其責(zé)，“互不交叉”；其次是醫(yī)藥完全分開，醫(yī)院與診所都不賣藥；再次是見方才能出售藥品，不得違規(guī)。

日本為了更好地落實(shí)“醫(yī)藥分開”，減少消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)，采取了更加“接地氣”的做法。首先，提高了醫(yī)生的待遇，讓每一位醫(yī)生在接診中得到實(shí)惠。其次，采取非常規(guī)范的藥品價(jià)格市場(chǎng)調(diào)查，在廣泛地掌握每一個(gè)藥品銷售價(jià)格數(shù)據(jù)之后，從該藥品的最低價(jià)位向高價(jià)位累計(jì)交易量的90%作為修訂價(jià)，并在此基礎(chǔ)上確定新的銷售價(jià)，只能下調(diào)，不能上浮。

法國(guó)的醫(yī)保已經(jīng)全面覆蓋了社會(huì)大眾，因此，政府對(duì)藥價(jià)始終采取了積極的干預(yù)政策。在某種程度上與美國(guó)有相似之處，醫(yī)生只負(fù)責(zé)開藥方，患者需要手持藥方到外面的藥店去購(gòu)買。如果需要做進(jìn)一步的治療，也必須通過家庭醫(yī)生抑或是社區(qū)大夫介紹，才能到高級(jí)醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

總之，發(fā)達(dá)國(guó)家在“醫(yī)藥分開”的問題上。采取了非常鮮明的態(tài)度，在兼顧社會(huì)、醫(yī)院、患者各方面利益的基層上，從用途、質(zhì)量、成本、效用、時(shí)效等各個(gè)方面都有比較明確的規(guī)范，對(duì)于我們更好地開展“醫(yī)藥分開”，保證合理用藥，降低社會(huì)與患者的成本，有著很好的借鑒作用。

四、醫(yī)改新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院成本管控的策略

（一）進(jìn)一步提高對(duì)成本管控的重視

首先，醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)在提高自身對(duì)成本管控工作重視的同時(shí)，還需要加大對(duì)醫(yī)院成本管控工作的宣傳力度，提高各部門在醫(yī)院成本管控工作中的意識(shí)與認(rèn)識(shí)，讓更多的醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對(duì)成本管控工作的理解，積極主動(dòng)地參與到配合成本管控的工作中。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和各級(jí)管理干部還要通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行成本核算理論與成本控制理論培訓(xùn)的方式，提高全體醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員以及其他工作人員在成本管控工作中的積極性。第三，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展過程中的實(shí)際情況和需求，構(gòu)建一支成本管控能力較強(qiáng)的專業(yè)人員隊(duì)伍，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作人員在醫(yī)院成本管控中的相互配合與協(xié)作，比如，成本核算專員、藥品會(huì)計(jì)、會(huì)計(jì)核算員以及審計(jì)、人力資源管理等為一體的醫(yī)院成本管控人員隊(duì)伍，全面提高醫(yī)院成本管控工作的實(shí)效性與規(guī)范性。第四，在提高對(duì)成本管控工作重視的同時(shí)還要有效地樹立全面預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中各項(xiàng)工作的分析與整合，讓更多的工作人員共同參與到預(yù)算的編制工作中，將與成本管控有關(guān)的一系列工作貫穿到一起，從而有效地幫助醫(yī)院解決成本管控工作中存在的問題和不足，切實(shí)提高醫(yī)院成本管控工作的整體水平。

（二）進(jìn)一步采用信息化成本管控方式

合理的資源配置，可以有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化目標(biāo)，充分發(fā)揮出各個(gè)資源的作用與優(yōu)勢(shì)，提升整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)流程和水平。為更好實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，需要采用信息化成本管控的方式，具有針對(duì)性地對(duì)成本管控中的各個(gè)數(shù)據(jù)和各項(xiàng)工作進(jìn)行分析，既節(jié)約醫(yī)院成本管控工作中的人力資源成本，又可以通過最短的時(shí)間來實(shí)現(xiàn)成本管控工作的提高。首先，醫(yī)院要加大對(duì)信息化成本管控硬件與軟件設(shè)施的投入力度，不斷健全信息化成本管控體系與平臺(tái)，充分發(fā)揮電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在成本管控工作中的作用，通過信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中的成本問題和資源配置問題進(jìn)行整合，還要確保信息化成本管控工作中的網(wǎng)絡(luò)連通性，從而有效地促進(jìn)各個(gè)信息之間的相互交融與互動(dòng)。其次，醫(yī)院可以采用健全一體化軟件系統(tǒng)的方式，促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)部門在成本管控工作中的相互配合與信息共享，將各個(gè)部門在成本管控工作中的主要內(nèi)容分享到軟件系統(tǒng)中，同時(shí)，對(duì)成本管控中存在的問題和不足進(jìn)行精細(xì)化分析，促進(jìn)各個(gè)部門之間的相互配合，實(shí)現(xiàn)信息化成本管控效率的提高。最后，醫(yī)院成本管控可以利用互聯(lián)網(wǎng)中的大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)，對(duì)整個(gè)成本預(yù)算和控制數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有效地找尋出其中存在的異常原因和問題，不斷提高成本控制信息的可靠性。

（三）進(jìn)一步健全成本預(yù)算與管理機(jī)制

在醫(yī)改新形勢(shì)背景下，特別是“醫(yī)藥分開”之后，對(duì)于公立醫(yī)院的成本管控提出了很高的要求，同時(shí)也給醫(yī)院帶來成本管控工作方面的競(jìng)爭(zhēng)與管理水平的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院成本管控在具體工作過程中要加大整改力度，提高對(duì)醫(yī)院成本管控工作的正確認(rèn)識(shí)與理解。廣大醫(yī)務(wù)工作者必須對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院的成本管理有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)言之，從醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)抑或是每一位醫(yī)務(wù)工作者，都要從我做起，從身邊的點(diǎn)滴小事做起，珍惜每一度電，每一滴水，每一張紙，每一塊紗布。只有從心底里真正懂得了控制成本的重要性，才能將醫(yī)院的成本控制落到實(shí)處。

同時(shí)，還要有健全的醫(yī)院成本管控體系和機(jī)制，防患于未然，將風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移，從而使醫(yī)院成本管控工作的效果提升到最大化。因此，醫(yī)院可以采用健全成本預(yù)算與管理機(jī)制的方式，要求一切成本管控工作在相關(guān)機(jī)制和體系下實(shí)施與開展，不斷規(guī)范相關(guān)部門和工作人員在成本預(yù)算與管理管控工作中的行為。與此同時(shí)，將醫(yī)院成本管控工作中的成本預(yù)算、成本決策、成本計(jì)劃與監(jiān)督工作落實(shí)到崗位、個(gè)人，明確其中的責(zé)任和義務(wù)，做細(xì)做小做實(shí)，從而有利于更好地落實(shí)和順應(yīng)新醫(yī)改的具體要求。

結(jié)語

“長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)長(zhǎng)海?！?/p>

醫(yī)改為全國(guó)廣大的醫(yī)務(wù)工作者吹響了進(jìn)軍號(hào)，我們要更加緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為核心的黨中央周圍，全心全意地為人民群眾和廣大患者解決“最后一公里”的實(shí)際問題。筆者相信，只要公立醫(yī)院決策者與各級(jí)管理者以及全體醫(yī)務(wù)工作者切實(shí)提高對(duì)成本管控工作的重視，加強(qiáng)醫(yī)院成本管控，公立醫(yī)院必將迎來新的發(fā)展。