不同麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響

任大鵬 張春燕

摘 要 目的：比較全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛和全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛兩種麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選擇行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者61例，根據(jù)其麻醉鎮(zhèn)痛方法分為A組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組，n=30）和B組（全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛組，n=31）。比較兩組患者術(shù)中七氟醚、舒芬太尼和麻黃堿的用量，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、蘇醒、及拔除氣管導(dǎo)管所需時(shí)間，術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評(píng)分，術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：A組患者術(shù)中七氟醚和舒芬太尼用量顯著低于B組，麻黃堿用量顯著高于B組；術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間均短于B組；術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評(píng)分低于B組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異。結(jié)論：與全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛相比，全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛更有利于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 全身麻醉 靜脈鎮(zhèn)痛 硬膜外鎮(zhèn)痛 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù) 術(shù)后恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R614； R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）15-0031-02

Effects of different analgesic methods on patients with laparoscopic resection of colorectal cancer

REN Dapeng*， ZHANG Chunyan**

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effects of general anesthesia combined with epidural analgesia or intravenous analgesia on patients with laparoscopic resection of colorectal cancer. Methods： Sixty-one patients with laparoscopic resection of colorectal cancer were selected and divided into group A （general anesthesia combined with epidural analgesia group， n=30） and group B （general anesthesia combined with intravenous analgesia group， n=31） based on their analgesic methods. The dosage of sevoflurane， sufentanil and ephedrine during operation， the time needed for spontaneous breathing recovery， awakening and tracheal tube removal after operation， VAS score at postoperative 1， 6， 12， 24 and 48 hours， anal exhaust， feeding， out-of-bed activities and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The dosage of sevoflurane and sufentanil was significantly lower and the dosage of ephedrine was significantly higher in group A than group B. The time for spontaneous breathing recovery， awakening， extubation of tracheal tube and anal exhaust， eating and getting out of bed after operation were shorter and VAS scores at postoperative 1， 6， 12， 24 and 48 hours were lower in group A than B （P<0.05）. There were no significant differences in the occurrence of adverse reactions. Conclusion： Compared with general anesthesia combined with intravenous analgesia， general anesthesia combined with epidural analgesia is better for postoperative recovery of patients with laparoscopic resection of colorectal cancer.

KEy WORDS general anesthesia； epidural analgesia； intravenous analgesia； laparoscopic resection of colorectal cancer； postoperative recovery

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，近年來(lái)其病死率呈上升趨勢(shì)[1]。根治性手術(shù)仍為目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要方法。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少、疼痛反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。由于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，涉及的神經(jīng)支配復(fù)雜，對(duì)術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求較高，不同的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響較大。本文旨在比較全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛和全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛兩種麻醉鎮(zhèn)痛方式對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2018年6月我院收治的擇期行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者61例，根據(jù)其麻醉鎮(zhèn)痛方法分為A組（全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組，n=30）和B組（全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛組，n=31）。A組：男17例，女13例，年齡39～75歲，平均（58.6±10.2）歲，BMI 18.5～28.0 kg/m2，平均（21.8±3.5）kg/m2； B組：男18例，女13例，年齡39～78歲，平均（59.8±9.6）歲，BMI 18.5～28.0 kg/m2，平均（22.3±3.7）kg/m2。所有患者均符合直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，既往無(wú)羅哌卡因過(guò)敏史，術(shù)前未使用過(guò)影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，排除心、肺、肝、腎和凝血功能明顯異常及免疫、內(nèi)分泌疾病患者。兩組患者臨床資料差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

患者入室后行心電監(jiān)護(hù)、BIS監(jiān)測(cè)，開(kāi)放中心靜脈通路。靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，置入一次性氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。吸入七氟醚0.7～1.3 MAC，根據(jù)BIS監(jiān)測(cè)值調(diào)節(jié)吸入濃度，按需間斷注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和舒芬太尼，進(jìn)行麻醉維持。若術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)3 min的收縮壓（systolic blood pressure， SBP）≥140 mmHg，可靜脈注射5～10 μg舒芬太尼，如無(wú)效可靜脈注射40～80μg佩爾地平；若術(shù)中患者出現(xiàn)持續(xù)3 min的SBP≤90 mmHg，可靜脈注射6 mg麻黃堿，如無(wú)效可重復(fù)上述操作。

A組患者在全麻誘導(dǎo)前行硬膜外穿刺，患者取左側(cè)臥位，于L2～L3椎間隙穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，硬膜外注入2%利多卡因4 ml，確定麻醉平面，15 min后行全麻誘導(dǎo)，術(shù)中維持羅哌卡因5 ml/h推注。術(shù)后采用0.2%羅哌卡因行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注速率5 ml/h，單次劑量5 ml，持續(xù)鎖定時(shí)間為30 min。

B組患者術(shù)畢予經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛，0.15 mg/kg酒石酸布托啡諾加100 ml生理鹽水，設(shè)置背景輸注速率1 ml/h，單次劑量0.5 ml，持續(xù)鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中七氟醚、舒芬太尼及麻黃堿的用量、術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔除氣管導(dǎo)管所需時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評(píng)分及術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)等；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中七氟醚、舒芬太尼及麻黃堿的用量比較

A組患者術(shù)中七氟醚和舒芬太尼用量低于B組，而麻黃堿用量顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比較

A組患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表 2）。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

A組患者術(shù)后1、6、12、24、48h的VAS評(píng)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間比較

A 組患者術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

A組出現(xiàn)低血壓1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；B組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛和全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛是臨床常見(jiàn)的麻醉鎮(zhèn)痛方式。本文結(jié)果顯示，A組患者術(shù)中七氟醚和舒芬太尼用量少于B組（P<0.05），這可能是由于全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在進(jìn)行聯(lián)合麻醉處理時(shí)，采取硬膜外腔進(jìn)行局部麻醉，可在手術(shù)創(chuàng)傷前阻斷手術(shù)區(qū)域大多數(shù)的交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而阻斷疼痛沖動(dòng)的主要傳入途徑，明顯降低了疼痛刺激的傳入量，完成超前鎮(zhèn)痛目的[2]，因此，術(shù)中七氟醚和舒芬太尼用藥量均減少。且全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛可更好地抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，可擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，降低心率，因此，術(shù)中呼吸循環(huán)更穩(wěn)定，術(shù)后促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)，蘇醒快、蘇醒質(zhì)量好[3]。由于全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛的主要弊端為容易出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致術(shù)中麻黃堿用量明顯多于全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛。A者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均短于B組（P<0.05），與此相符。A組患者術(shù)后1、6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于B組（P<0.05），提示全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛，其原因可能在于硬膜外阻滯對(duì)內(nèi)臟和腹壁的疼痛傳導(dǎo)均有很好的阻斷作用[4]。由于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，患者對(duì)阿片類藥物需求減少，加上應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，循環(huán)功能比較穩(wěn)定，因此患者可早期下床活動(dòng)，有利于肛門恢復(fù)排氣，早期進(jìn)食。本文結(jié)果顯示，A 組患者術(shù)后肛門排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間均短于B組（P<0.05），與此相符。

綜上所述，與全身麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛相比，全身麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛更有利于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。

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