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    探索基于成果導(dǎo)向教育理念的醫(yī)學(xué)代謝生物化學(xué)教學(xué)改革

    2020-03-04 03:50:24童雪梅姚燕華吳麗芳
    關(guān)鍵詞:生物化學(xué)導(dǎo)向成果

    楊 榕,黃 建,童雪梅,張 萍,姚燕華,吳麗芳

    (上海交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 生物化學(xué)與分子細(xì)胞生物學(xué)系, 上海 200025)

    “代謝生物化學(xué)”課程是一門核心專業(yè)必修課,作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科之一,對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力水平的早期培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。實(shí)施模塊整合教學(xué)以來,改進(jìn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育中存在的諸多弊端,如學(xué)習(xí)內(nèi)容銜接矛盾、重疊、理論脫離實(shí)際、基礎(chǔ)脫離臨床、學(xué)生學(xué)法被動(dòng)等[1-2]。但由于學(xué)時(shí)數(shù)減少,教師如何在有限學(xué)時(shí)內(nèi)有效教學(xué),使得學(xué)生取得良好學(xué)習(xí)成果成為亟需解決的問題。

    成果導(dǎo)向教育(outcome based education,OBE), 亦稱能力導(dǎo)向教育、目標(biāo)導(dǎo)向教育或需求導(dǎo)向教育,作為一種先進(jìn)的教育理念,自1982年由斯帕蒂(Spady)提出后,已成為許多國(guó)家教育改革的主流理念[3]。OBE是以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教育理念,需求在實(shí)施教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃的過程中,重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生“獲得了什么”,要讓學(xué)生在學(xué)習(xí)后獲得真正的能力和掌握某階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容,促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展,提高教育教學(xué)的有效性。首先確定學(xué)習(xí)成果,教師根據(jù)成果可以靈活地選擇教學(xué)策略和方法進(jìn)行教學(xué)。

    自1999年,OBE逐漸成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的主流理念[4],這也符合“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃” 和“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的要求[5]。因此,筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)施了“代謝生物化學(xué)”課程以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的教學(xué)改革,本文即是這方面工作的總結(jié)。

    1 課程目標(biāo)重構(gòu)

    教學(xué)目標(biāo)(instructional objects)與學(xué)習(xí)成果(learning outcomes)這兩個(gè)概念有時(shí)可通用,但是后者更利于教學(xué)實(shí)踐[6]。教學(xué)目標(biāo)重在描述教師教什么;而學(xué)習(xí)成果重在描述學(xué)生學(xué)習(xí)后的成果(即學(xué)習(xí)目標(biāo)),是以學(xué)生為主體,便于實(shí)施和評(píng)價(jià)。

    本課程研究的是人體健康與疾病狀態(tài)下的物質(zhì)和能量代謝變化,旨在闡明人體健康與疾病狀態(tài)的生化特點(diǎn),奠定醫(yī)學(xué)院學(xué)生正確理解健康與疾病狀態(tài)的基礎(chǔ)。基于這一培養(yǎng)目標(biāo),筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)按照OBE標(biāo)準(zhǔn),從知識(shí)、能力、素質(zhì)三方面制定學(xué)習(xí)目標(biāo),每一學(xué)習(xí)目標(biāo)對(duì)應(yīng)若干指標(biāo);每條指標(biāo)從認(rèn)知層次水平,即布魯姆(Bloom)教育目標(biāo)發(fā)展分類理論的記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、創(chuàng)造依次遞增的6層次,以具體、明確、可評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行表述。如:原大綱中“掌握血糖的概念,血糖的主要來源和去路與調(diào)節(jié),”修訂為“陳述血糖的定義,列舉血糖的來源、去路,并解釋機(jī)體對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)?!?/p>

    2 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

    按照OBE理念制定的學(xué)習(xí)目標(biāo),不再單純強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),而是注重“知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高”,強(qiáng)調(diào)學(xué)生運(yùn)用生物化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)容與學(xué)生需要聯(lián)系在一起,就會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[7]。由于臨床疾病的發(fā)病、診斷和治療中涉及生物化學(xué)的理論知識(shí),因此,在“代謝生物化學(xué)”的課堂教學(xué)中,將某些授課知識(shí)點(diǎn)與臨床實(shí)踐和生活實(shí)例適當(dāng)聯(lián)系,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

    鑒于部分教師不是醫(yī)學(xué)背景,而是生物學(xué)背景,為了更好地幫助教師了解代謝生物化學(xué)授課中的知識(shí)點(diǎn)和臨床疾病的關(guān)系,筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師做了“臨床疾病與代謝生物化學(xué)授課知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系”的講座,并對(duì)代謝生物化學(xué)中涉及的常見臨床疾病進(jìn)行了歸納總結(jié)(表1)。

    3 教學(xué)方式及評(píng)價(jià)方式

    本課程課堂教學(xué)包括27學(xué)時(shí)理論課,3學(xué)時(shí)討論課,在二年級(jí)秋季學(xué)期開設(shè)。OBE為本課程的教學(xué)設(shè)計(jì)提供了有彈性的框架,在學(xué)習(xí)目標(biāo)指導(dǎo)下,教師可以自由選擇教學(xué)策略、教學(xué)方法,有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和課程評(píng)價(jià)。下面分別就課堂教學(xué)中如何聯(lián)系臨床實(shí)踐和生活實(shí)例進(jìn)行闡述。

    3.1 理論課

    “代謝生物化學(xué)”概念繁多,反應(yīng)機(jī)制抽象,酶和代謝物的名稱難記。因此,聯(lián)系臨床實(shí)踐和生活實(shí)例進(jìn)行教學(xué)不但能增加學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性,而且也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

    表1 代謝生物化學(xué)相關(guān)的常見臨床疾病Table 1 Common clinical diseases relevant to metabolic biochemistry

    如何聯(lián)系臨床實(shí)踐和生活實(shí)例進(jìn)行教學(xué)?具體做法是:在每一章的概論,講明學(xué)習(xí)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)意義;講授具體知識(shí)點(diǎn)時(shí),從臨床病例、臨床藥物使用的生化機(jī)理和研究報(bào)告這幾方面考慮。

    首先,從臨床病例引出。如血友病A,是遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病,其特征是活性凝血酶生成障礙,用此病例介紹酶的活性調(diào)節(jié);急性胰腺炎的案例說明酶原激活的病理危害;其次,臨床藥物的靶點(diǎn)是代謝途徑的關(guān)鍵酶,如他汀類藥物,即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制藥,是目前最有效的降脂藥物;第三,從研究論文或者原版書[8-9]等資源中汲取教學(xué)所需的材料。如介紹酶的共價(jià)修飾時(shí),簡(jiǎn)單提及蛋白質(zhì)的小泛素樣修飾(SUMO)及其與疾病的關(guān)系。

    使用這些實(shí)例,有效激發(fā)了學(xué)生的興趣;除了講授,還設(shè)置課堂互動(dòng)環(huán)節(jié),或布置思考題,供學(xué)生課后學(xué)習(xí)。學(xué)生通過復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí),成功解決問題,激發(fā)學(xué)生成功的信心,并獲得對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的滿足感,進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

    需注意的是,并非所有知識(shí)點(diǎn)都可以聯(lián)系臨床或者生活實(shí)際。對(duì)于這種情況,可能需要聯(lián)系其他學(xué)科所學(xué)知識(shí),如解釋酶的工作原理和反應(yīng)機(jī)制時(shí),就需要聯(lián)系已有的化學(xué)知識(shí)進(jìn)行授課。

    3.2 討論課

    討論課的實(shí)施過程是:分小班討論,由一位教師帶領(lǐng),每班20人左右,再分成4人左右小組,事先選擇好討論題。每組選一題,選派1~2個(gè)代表發(fā)言,但每人均必須準(zhǔn)備應(yīng)上交的書面材料。在班上隨機(jī)抽取組員匯報(bào)并討論。

    采用量規(guī)即評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),從內(nèi)容科學(xué)性、PPT組織性與清晰度、表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、主動(dòng)參與討論等多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)(表2)。從學(xué)生反饋來看, 在材料準(zhǔn)備與課堂發(fā)言過程中,學(xué)生的文獻(xiàn)檢索、自學(xué)、概括總結(jié)、發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力得到培養(yǎng);討論過程中,學(xué)生批判性思維能力和口頭表達(dá)能力、同伴學(xué)習(xí)能力得到提高,尊重他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)等職業(yè)素養(yǎng)也得到培養(yǎng)。

    表2 PPT匯報(bào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Table 2 Evaluation standards for presentation

    仍需改進(jìn)的方面有:第一,討論題的選取。討論題很重要,直接影響討論質(zhì)量。由于授課對(duì)象是大二學(xué)生,所以內(nèi)容不宜過于復(fù)雜,應(yīng)立足于課本的重要知識(shí)點(diǎn),適當(dāng)聯(lián)系臨床,起到夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)的作用。由于討論課安排在最后,所以討論題可涉及跨章節(jié)的多個(gè)知識(shí)點(diǎn),不但體現(xiàn)模塊整合課程的特點(diǎn),也便于一組中多人參與討論。討論課的內(nèi)容可以是案例及相關(guān)的思考題,以問題為導(dǎo)向,因?yàn)閱栴}包含了案例知識(shí)點(diǎn)的絕大部分內(nèi)容,且需要綜合分析并加以整合匯總,學(xué)習(xí)的深度和廣度都可兼得,也能加強(qiáng)獨(dú)立思考學(xué)習(xí)的能力。討論題可由教師自編,或者由學(xué)生在一定范圍內(nèi)自由選題,教師審核,也可從現(xiàn)行的討論題中精選出符合以上要求的,或者直接選用原版書中的案例[8-9]。最終,組成討論題的題庫(kù)。第二,如何提高組員參與度:可讓每組準(zhǔn)備一到兩題與匯報(bào)內(nèi)容相關(guān)的問題,匯報(bào)完成后提出,由其他組的組員搶答,答對(duì)的組員可有加分;教師可在討論課前提醒將在課上隨機(jī)點(diǎn)名回答問題。

    4 結(jié)語(yǔ)

    本文回顧了OBE理念指導(dǎo)下“代謝生物化學(xué)”課程初步的教學(xué)實(shí)踐,應(yīng)當(dāng)指出,成果導(dǎo)向教育并非萬靈藥。因?yàn)?,學(xué)習(xí)成果并非都能被確切表述或者準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。因此,在進(jìn)行成果導(dǎo)向的課堂教學(xué)時(shí),一定要避免教條化,要注意吸納傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)的精華,以便OBE理念更好服務(wù)于課程教學(xué)。今后的改進(jìn)措施有:進(jìn)一步在一線教師中普及OBE的教育理念;完善學(xué)習(xí)目標(biāo),建立和完善教師教學(xué)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)等方面的評(píng)價(jià)工具,建立討論課題庫(kù)等,提高課程教學(xué)質(zhì)量,以符合中國(guó)“卓越拔尖人才教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0”中提出的“六卓越一拔尖”人才培養(yǎng)要求。

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