抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質量調查及其影響因素

吳際軍，榮 嫻，陳 飛，刁元杰，陳德春，敬星操，龔曉玲

（1.四川省德陽市人民醫(yī)院，四川618000；2.四川護理職業(yè)學院；3.四川省人民醫(yī)院；4.四川省綿陽市中心醫(yī)院；5.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院）

近年來，甲型H1N1流感病毒、西非埃博拉病毒、“寨卡”病毒等引起的傳染病時有發(fā)生，嚴重威脅人類生存和發(fā)展[1-3]。自2019年12月以來，湖北省武漢市以及全國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染引起的肺炎。目前，國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織正式將此次疫情確認為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。隨著疫情的發(fā)展，確診病人和疑似病人數(shù)量不斷增加，抗擊疫情臨床一線護士工作量和工作壓力也隨之增加，護士不僅要面臨沉重的工作負荷，還要面臨被感染的風險，由于工作的特殊性及高風險性，導致臨床一線護士心理壓力巨大，從而影響睡眠質量及身心健康。良好的睡眠質量能促使機體功能快速恢復，緩解工作疲勞，保持充足的精力、體力及健康的心理狀態(tài)[4]。本研究旨在了解抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質量現(xiàn)狀并分析相關影響因素，為其睡眠質量調適提供參考依據(jù)和干預策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取四川省4所三級甲等醫(yī)院抽調組建的在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士共106名。納入標準：在抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士；參加疫情防治工作≥1周；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 在文獻回顧及專家咨詢基礎上擬定可能影響抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士睡眠質量的一般資料調查表。主要包括性別、年齡、工齡、學歷、職稱、婚姻狀況、生育情況、是否獨生子女、家庭關系（融洽、緊張）、健康狀況、是否臨床感染控制護士、新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度、是否參加過災害應急培訓、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、自覺是否準備充分、是否有信心完成任務等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI） 采用Buyss等設計的PSQI量表評價抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護士睡眠質量。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.842，已廣泛應用于臨床睡眠質量評定[5]。量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，采用4級評分法，每個維度按0～3分計分，總分為0～21分，以PSQI總分≤7分為睡眠質量好，＞7分為睡眠質量差[6]。

1.2.1.3 焦慮自評量表（SAS） 采用Zung等編制的SAS評價護士焦慮情況。該量表具有良好的信效度，已廣泛應用于臨床研究，Cronbach′s α系數(shù)為0.931[7]。量表包括20個條目，采用4級評分法，總分20～80分，總分乘以1.25轉換為標準分，評分越高表示焦慮程度越嚴重。根據(jù)中國常模[8]，將標準分以50分為界值，50～59分為輕度焦慮，60～68分為中度焦慮，69分及以上為重度焦慮。

1.2.1.4 壓力負荷量表 量表于2012年由Amirkhan教授編制，蘇茜等[9]引進并進行文化調試。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.936，內容效度為0.860。量表包括事件負荷和個體脆弱性兩個維度共22個條目，采用5級評分法，“從未有過”計1分，“總有”計5分，總分22～110分，評分越高表示壓力負荷越大。

1.2.2 調查方法 首先聯(lián)絡各單位負責人，取得其配合，并進行簡單的說明，作為本次調查的調查員，確保其指導用語規(guī)范。統(tǒng)一采用“問卷星”收集資料，每個選項均設置為必答選項，問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。調查對象在10 min內獨立填寫并提交問卷。本次調查共有112名在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線護士參與，其中有效問卷106份，有效回收率為94.64%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較則采用單因素方差分析；睡眠質量、焦慮與壓力負荷的相關性采用Pearson相關性分析；采用多元線性回歸分析進行多因素分析。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 參加本次調查的106名護士中，男21人（19.81%），女85人（80.19%）；年齡24～39（30.84±4.52）歲；工齡3～18（6.37±2.94）年；學歷：專科13人（12.26%），本科91人（85.85%），碩士2人（1.89%）；職稱：護師81人（76.42%），主管護師20人（18.87%），副主任護師5人（4.72%）。

2.2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量現(xiàn)狀 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士PSQI總分為（7.96±2.12）分，其中＞7分者68人（64.15%）。各維度得分由高到低依次為：入睡時間為（1.47±0.62）分，主觀睡眠質量為（1.42±0.65）分，睡眠時間為（1.27±0.59）分，睡眠障礙為（1.24±0.67）分，日間功能障礙為（1.14±0.65）分，睡眠效率為（0.95±0.58）分，催眠藥物為（0.47±0.54）分。

2.3 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士焦慮、壓力負荷現(xiàn)狀 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士SAS得分為（56.39±6.99）分，其中輕度焦慮53人（50.00%），中度焦慮31人（29.25%）,無焦慮22人（20.75%）。壓力負荷總分為（69.01±9.05）分，得分率為62.74%，其中事件負荷得分為（33.47±4.78）分，個體脆弱性得分為（35.54±5.16）分。

2.4 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量與焦慮、壓力負荷的相關性 經Pearson相關分析，PSQI總分與SAS總分呈正相關（r=0.656），即焦慮程度越高，睡眠質量總分越高，睡眠質量越差；與壓力負荷總分及各維度均呈正相關（r值分別為0.855，0.798，0.759），即壓力負荷越大，睡眠質量總分越高，睡眠質量越差。

2.5 影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量的單因素分析 結果顯示：不同性別、婚姻狀況、生育情況、是否獨生子女、家庭關系、自評健康狀況、是否臨床感染控制護士、是否參加過災害應急培訓、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、自覺是否準備充分、是否有信心完成任務等對護士PSQI得分有影響（P＜0.05）。詳見表1。

2.6 影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量多因素分析 以PSQI總分為應變量，以睡眠質量單因素分析差異具有統(tǒng)計學意義的性別（男=1，女=2）、婚姻狀況（已婚=1，未婚=2，離異=3）、生育情況（已生育=1，未生育=2）、是否獨生子女（是=1，否=2）、家庭關系（融洽=1，緊張=2）、自評健康狀況（良好=1，一般=2，較差=3）、新型冠狀病毒防控知識掌握程度（非常好=1，較好=2，一般=3，較差=4）、是否臨床感染控制護士（是=1，否=2）、是否參加過災害應急培訓（是=1，否=2）、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理（是=1，否=2）、自覺是否準備充分（是=1，否=2）、是否有信心完成任務（是=1，否=2）及SAS、壓力負荷總分（實際值代入）為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示：是否臨床感染控制護士、是否有信心完成任務、焦慮和壓力負荷是影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量的主要因素，可解釋總變異的77.3%。見表2。

表1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量的單因素分析（±s，n=106）

表1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量的單因素分析（±s，n=106）

注：僅列出有統(tǒng)計學意義的結果。

項目性別婚姻狀況生育情況是否獨生子女家庭關系自評健康狀況新型冠狀病毒感染防控知識掌握程度是否臨床感染控制護士是否參加過災害應急培訓是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理自覺是否準備充分是否有信心完成任務分類男女已婚未婚離異已生育未生育是否融洽緊張良好一般較差非常好較好一般較差是否是否是否是否是否人數(shù)（%）21（19.81）85（80.19）76（71.70）23（21.70）7（6.60）69（65.09）37（34.91）74（69.81）32（30.19）97（91.51）9（8.49）76（71.70）24（22.64）6（5.66）21（19.81）57（53.77）24（22.64）4（3.77）37（34.91）69（65.09）32（30.19）74（69.81）13（12.26）93（87.74）49（46.23）57（53.77）66（62.26）40（37.74）PSQI總分（分）8.83±1.85 7.72±2.13 8.36±2.03 7.14±2.17 7.00±1.58 8.31±2.02 7.48±2.17 8.25±2.28 7.33±1.53 7.71±2.07 8.87±2.07 7.37±1.98 8.79±2.08 9.50±1.58 6.91±1.92 8.07±1.91 8.83±2.18 9.60±2.07 6.88±2.15 8.28±2.01 6.61±1.50 8.45±2.10 6.48±1.54 8.33±2.08 7.67±2.09 8.70±2.04 7.58±1.91 9.07±2.32統(tǒng)計值t=2.256 F=4.246 t=2.017 t=2.091 t=-2.375 F=8.553 F=5.733 t=-2.967 t=-4.262 t=-3.821 t=-2.302 t=-3.310 P 0.026 0.017 0.046 0.039 0.019 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.023 0.001

表2 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量多因素分析

3 討論

3.1 抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量較差 本研究結果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士PSQI總分為（7.96±2.12）分，得分＞7分者占64.15%，高于劉蘊等[10-11]研究報道結果，說明抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量整體較差。一方面，本次疫情發(fā)生突然，傳染性強，感染人數(shù)多，且出現(xiàn)多名臨床醫(yī)務人員感染，致使一線臨床護士心理壓力大；另一方面，多數(shù)護士未參加過系統(tǒng)災害應急培訓，也未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應對突發(fā)性傳染病事件經驗缺乏。且傳染病房為封閉式管理，防控要求嚴格，易產生焦慮、恐懼等創(chuàng)傷性應激，導致神經內分泌紊亂，影響睡眠質量。因此，醫(yī)療機構應高度重視，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機制，保障充足的人力資源配備及完善的傳染病防治體系；同時加強對臨床一線護士的心理疏導及人文關懷，創(chuàng)造磁性的醫(yī)院工作環(huán)境，減輕護士焦慮及工作壓力，提升其睡眠質量，以充足的精力、體力和心理狀態(tài)應對臨床一線護理工作。

3.2 影響抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量的因素

3.2.1 臨床感染控制護士睡眠質量更佳 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量的核心組成部分，是評價醫(yī)療質量的重要指標[12]。感染控制護士承擔著醫(yī)院感染預防和控制措施的具體實施監(jiān)控。本研究結果顯示，是否為臨床感染控制護士是睡眠質量的重要影響因素。本次新型冠狀病毒感染主要以直接接觸傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播為主，傳染性強，傳播速度快，無臨床癥狀的潛伏期病人也具有傳染性。為此，切斷傳播途徑、做好防護隔離措施尤為關鍵。感染控制護士熟知《醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等相關感染防控規(guī)范及知識[13]，掌握傳染性疾病的預防、護理和醫(yī)療廢物處置，能夠有效地應對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件。因此，建議醫(yī)療機構采取線上培訓方式加大護理人員感染控制知識的系統(tǒng)培訓，針對新型冠狀病毒的傳播途徑和預防指南進行詳細解讀，提升臨床護士對新型冠狀病毒肺炎的防控知識掌握程度；改善醫(yī)療設施環(huán)境，提升護士的職業(yè)防護能力和防護水平；建立新型冠狀病毒肺炎臨床護理路徑，嚴格規(guī)范臨床護理操作。

3.2.2 有信心完成任務的護士睡眠質量更佳 心理彈性指個體在面對職業(yè)壓力時所采取的積極、有效的應對策略[14]。充足的自信心是堅韌、樂觀的心理彈性表現(xiàn)，能有效地降低個體對應激反應的傷害程度，避免身心障礙危機[15]。本研究顯示充足的防治信心是護士睡眠質量的主要影響因素。有充足信心完成任務的護士能夠在逆境中充分激發(fā)自身潛能，推動自我克服現(xiàn)實困難，追求自我價值實現(xiàn)，維持良好的身心和諧狀態(tài)。同時，充足的信心能夠減弱護士情感衰竭，提升其對復雜臨床環(huán)境的適應力，提高職業(yè)成就感[16]。因此，建議醫(yī)療機構對新型冠狀病毒肺炎防治工作每日進行總結分析，鼓勵護士發(fā)現(xiàn)并分享臨床護理經驗，不斷優(yōu)化臨床護理路徑，提高臨床治愈率，使護士在疫情防治中的價值得到充分認可與體現(xiàn)。

3.2.3 焦慮狀態(tài)影響護士睡眠質量 焦慮是個體主觀感受到的負性情緒狀態(tài)[17]，是護士常見的心理障礙之一[18]。本研究結果顯示抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士SAS得分為（56.39±6.99）分，其中79.25%護士具有輕中度焦慮，遠高于許輝等[19-20]研究結果，說明抗擊疫情臨床一線護士焦慮情緒嚴重。多元回歸分析顯示，焦慮是臨床一線護士睡眠質量的重要影響因素。Becker等[21]的系統(tǒng)評價也揭示睡眠障礙與焦慮相互促進、相互影響。主要原因為焦慮的發(fā)生與5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等神經遞質異常有關，而睡眠障礙者又存在5-HT、NE等神經遞質合成的失調[22]。因此，建議醫(yī)療機構適時評估臨床一線護士焦慮情況及相關影響因素，采取針對性的干預策略及完善的心理疏導舉措；及時通報疫情防控進展及取得的階段性成果，實現(xiàn)信息及時公開化；采取積極有效的防護措施，降低醫(yī)務人員感染的風險。

3.2.4 高壓力負荷是護士睡眠質量的危險因素 本次發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎傳染地域廣，確診和疑似病人多，給該病的預防和控制帶來了巨大挑戰(zhàn)，護士作為臨床一線防治人員，承受著巨大的職業(yè)壓力，長時間的職業(yè)壓力易使護士產生身心耗竭綜合征[23]。本研究結果顯示抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士壓力負荷總分為（69.01±9.05）分，得分率為62.74%，處于中等水平。多元回歸分析顯示，壓力負荷是抗擊疫情臨床一線護士的主要影響因素，壓力負荷水平越高，則抗壓能力越低，睡眠質量越差。多項研究也證實，壓力與睡眠障礙呈正相關，即壓力越大，睡眠障礙發(fā)生率越高[24-26]。沉重的壓力負荷容易喚起個體不可控擔憂，從而引發(fā)焦慮等負性情緒，產生對現(xiàn)實的認知評價偏差，從而導致睡眠質量下降、入睡困難、睡眠時間縮短等睡眠障礙。因此，建議醫(yī)療機構合理配備人力資源，保障充足的人員配備；完善溝通交流機制，及時了解臨床一線護士心理活動變化并制定針對性干預策略；完善疫情相關防控知識培訓及自我減壓調節(jié)，提高個體準備充分度；調動家庭與社會支持的力量，提高個體社會支持利用度。

4 小結

本次新型冠狀病毒肺炎發(fā)生突然，傳染性強、傳播快，給臨床醫(yī)務人員及社會防控帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線護士睡眠質量較差，是否臨床感染控制護士、是否有信心完成任務、焦慮和壓力負荷是其主要影響因素。建議臨床醫(yī)療機構加大對臨床一線護理人員身心健康的關注，建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控措施，提升護士防治知識，降低職業(yè)壓力，改善睡眠質量，保障護士以最佳的精神狀態(tài)應對疫情的防治，提高疫情防控與救治能力。本研究不足在于僅對我省4所三級甲等醫(yī)院106名臨床一線護士進行調查，存在一定樣本選擇偏倚。