新型分體滑板在骨創(chuàng)傷病人術前靜態(tài)搬運中的應用研究1)

[南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇210006]

病人轉運是獲得救治的重要環(huán)節(jié)，但轉運過程極易出現(xiàn)意外，已被列為美國醫(yī)療機構關注的十大病人安全問題之一[1]。目前，臨床上手術病人轉運的主要方法有人力轉運、塑料滑板轉運以及醫(yī)用過床易轉運等，新的轉運方式及用具鮮有報道。由于臨床骨創(chuàng)傷病人自身的特殊性，如骨折、軟組織損傷、疼痛、活動能力差等因素，傳統(tǒng)搬運時不僅需要更多的人力、時間，也可能由于操作不當導致病人的二次傷害[2]。鑒于此，我科引入了靜態(tài)搬運理念，指在不接觸或者更少接觸病人的情況下利用兩種特殊材料之間存在的滑動性，借助外力，形成一個與傳動帶相似的效果，實現(xiàn)病人在病床-轉移床-手術床之間的轉運[3-4]。本研究通過長期臨床實踐設計了一種新型分體轉運滑板，臨床應用效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 抽取60例骨外傷(股骨、脛骨、骨盆、脊柱骨折)需手術治療的住院病人，所有病人術前Barthel指數(shù)均≤40分，自理能力處于重度依賴狀況，臥床不能正常移動，排除患有精神疾病、不能配合以及溝通障礙的病人。其中，男42例，女18例；年齡36～87歲。隨機分為對照A組（人工搬運）、對照B組（醫(yī)用過床易搬運）及研究組（分體滑板轉運）各20例。3組病人年齡、性別及創(chuàng)傷類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 轉運方法 對照A組依靠醫(yī)務工作者徒手實現(xiàn)病人的移動，通常由4～6人共同協(xié)助將病人移至手術床或轉運床上[5]，是臨床常見的一種轉運方法。對照B組使用醫(yī)用過床易轉運，其原理是利用高科技材料之間的平滑滾動來實現(xiàn)病人的平移[6]。轉移時由2人協(xié)助完成，1名護士先協(xié)助病人軸線30°側身，另1人將“過床易”插入病人身體下方1/4～1/3處,然后將病人放平，護士站在病床兩例，一人推移，一人輕拉，即可實現(xiàn)病人平車-病床-手術床的轉移[7]；撤出時病人軸向側翻將“過床易”抽出[8]。優(yōu)點：省時、省力，變動體位次數(shù)大大減少；缺點：轉移病人時，需要一名護士拉，另一名護士推病人，如遇脊柱、骨盆及下肢骨折病人推拉時易引發(fā)疼痛或二次損傷。研究組使用新型分體滑板（見圖1）轉運。原理：利用滑板與病人的較小接觸面積以及滑板本身光滑的材質(zhì)實現(xiàn)病人的轉運。滑板為編織材料，表面光滑，柔軟可折疊、卷曲，操作需要2人協(xié)助完成。使用時首先使用固定裝置將兩張約30 cm寬的滑板本體固定，形成一寬約60 cm滑板，將滑板的一側卷起，協(xié)助病人側身，然后將卷好的滑板放置在病人身下，病人平臥，從病人對側身下輕輕將整體滑板展平，然后通過手環(huán)將病人平移至手術轉運床；將病人從手術轉運床轉移到手術床時，通過拉環(huán)將病人平移至手術床，將固定桿抽出，從病人兩側輕輕抽出分離的兩張滑板本體。優(yōu)點：在轉運過程及取出滑板時不再需要碰觸病人，整個過程平穩(wěn)、舒適、簡便、安全，有效避免二次傷害，減輕醫(yī)護人員的勞動量。

圖1 新型分體滑板示意圖

1.2.2 評價方法 手術日研究人員進入病區(qū)后首先評估病人傷情，安撫病人情緒，備齊手術用品。從呼叫人員協(xié)助搬運病人開始計時，指導相關人員進行搬運，將病人從病床搬運至手術轉運床后結束，計時為T1，并對病人進行疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)[9-11]，記錄為VAS1；病人進入手術室后同樣以呼叫人員協(xié)助搬運開始計時，將病人從手術轉運床搬運至手術床撤除滑板時結束，計時為T2，并完成VAS2評分。術后由于病人處于麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)，不再對轉運時間及疼痛評分進行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用方差分析；組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組病人術前不同節(jié)點搬運所需時間比較（見表1）

表1 3組病人術前不同節(jié)點搬運時間比較（±s） 單位：s

表1 3組病人術前不同節(jié)點搬運時間比較（±s） 單位：s

①與研究組比較，P＜0.05；②與對照組B比較，P＜0.05；③與本組T1比較，P＜0.05。

組別對照A組對照B組研究組例數(shù)20 20 20 T1 159.65±40.45①②103.45±25.90 104.35±22.60 T2 78.55±33.74①③101.40±21.26①27.35±5.04③

2.2 3組病人術前不同節(jié)點搬運VAS評分比較（見表2）

表2 3組病人術前不同節(jié)點搬運VAS評分比較（±s） 單位：分

①與研究組比較，P＜0.05；② 與本組VAS1比較，P＜0.05。

組別對照A組對照B組研究組例數(shù)20 20 20 VAS1 6.50±1.43①5.90±1.07①4.95±1.19 VAS2 5.70±1.03①②5.50±0.89①②2.30±0.92②

3 討論

安全、快速轉運是病人得到有效救治的第一步。在搬運的第一階段，對照A組所使用的時間（T1）與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因：相對于研究組及對照B組，對照A組需要更多的人員參與搬運病人，尤其是創(chuàng)傷病人。臨床工作中往往是由1名醫(yī)護人員甚至是1名工勤人員帶領幾名家屬實施搬運，搬運過程中組織性差；參與搬運的人數(shù)較多，但是人員之間的協(xié)調(diào)性差，搬運時用力大小、方向不一致。此外，由于骨創(chuàng)傷病人的特殊性，在進行術前轉運時，家屬對于轉運方式及效果會特別地關注，如果轉運效果不佳，引起病人的劇烈疼痛、不適，易引起醫(yī)患矛盾，也會間接造成轉運時間的延長。在搬運的第二階段，研究組所用時間（T2）與其余兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因：研究組使用新型滑板的病人過床時，不再需要借助更多的外力，僅需2名工作人員通過滑板拉環(huán)就可以輕松實現(xiàn)病人過床；尤其在取出滑板時操作更為簡便，只需將固定桿抽出，從病人兩側輕輕取出滑板即可，不再需要病人配合側身或碰觸、推動病人，即可實現(xiàn)快速撤離。相對于人工搬運以及過床易搬運，分體滑板搬運病人能夠節(jié)省40%～60%的過床時間，同時減輕了醫(yī)護人員的工作量和不良工作姿態(tài)，有效預防由于長期搬運病人引起的肢體、腰背部急慢性損傷[12]。

對照A組、對照B組病人的VAS2與VAS1比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原因：病人入手術室后需從轉運床搬運至手術床，參與搬運的人員包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術室護士，較病區(qū)內(nèi)搬運更加關注病人過床方式，如肢體放置位置及各種保護措施。雖然兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義，但就每例病人而言，其疼痛評分依舊維持在4分以上，即中度至重度疼痛狀態(tài)。傳統(tǒng)搬運不論是人工搬運還是使用過床易，在搬運的各時間點都不可避免地需要多次接觸病人，加之這兩種搬運法自身存在的缺陷，所以給創(chuàng)傷病人帶來的疼痛也就更加明顯。研究組VAS1、VAS2評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在T1時間段，研究組病人過床，采用的方法是先協(xié)助病人側身，將滑板一側放入，再從一側取出，該過程中病人掌握一定主動權，可以根據(jù)自己的實際情況進行側身，將疼痛情況控制在可耐受的范圍。此外，在過床時也不需要推、拉病人，可進一步減輕病人的不適。在T2時間段，病人完全臥于滑板上，通過滑板拉環(huán)，即可實現(xiàn)轉運床與手術床的轉移；移動后，將滑板固定桿抽出，從病人身體兩側將滑板輕輕分離取出，整個過程不再需要接觸病人，也不再需要病人配合，基本做到了靜態(tài)搬運，每例病人的疼痛評分均控制在3分以下。

4 小結

手術病人轉運是臨床常見的一項操作，關乎病人的安全、舒適以及醫(yī)療、護理質(zhì)量。本研究中新型轉移設備的應用與改進，優(yōu)化了骨創(chuàng)傷病人搬運流程，使病人轉運更加簡便，同時降低了醫(yī)護人員的工作量。但是距離真正的靜態(tài)搬運所要求的“不接觸”還存在一定的差距，滑板在術前放入時還需要病人側身配合，需在以后的臨床實踐中不斷改進、不斷完善，真正做到手術病人的“靜態(tài)搬運”。