臨床護理路徑對慢性心力衰竭合并房顫患者心功能與生存質(zhì)量的影響

趙雅琴 朱慧鵬 王冉

慢性心力衰竭具有反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多、治療困難及病死率高等特點[1]。老年患者在發(fā)生心力衰竭情況下常伴有心律失常，其中以房顫最為常見且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[2]。心力衰竭與房顫伴隨出現(xiàn)且相互作用，房顫發(fā)生可直接降低心臟泵血功能，導(dǎo)致心力衰竭的加重，而心力衰竭可增加心房壓力，繼而增加心房間質(zhì)纖維化，加重房顫[3-4]。心力衰竭一旦發(fā)生房顫必然會導(dǎo)致心功能下降，心臟并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率顯著上升，預(yù)后明顯變差[5]。本研究旨在探討臨床護理路徑對慢性心力衰竭合并房顫患者心功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的72例慢性心力衰竭合并房顫患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭合并房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備正常的認(rèn)知及溝通能力；心功能不全且分?jǐn)?shù)屬于Ⅱ～Ⅳ級；依從性較好；患者及家屬自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭；有神經(jīng)疾病史且伴隨認(rèn)知障礙；伴有肢體運動功能障礙；伴有惡性腫瘤；交流障礙。隨機將其等分為對照組和觀察組，觀察組中男19例，女17例；年齡45～79歲，平均(65.23±10.69)歲；疾病類型：擴張性心肌病8例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病9例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例；病程1～15年，平均(8.75±3.28)年。對照組中男18例，女18例；年齡44～76歲，平均(65.67±10.89)歲；疾病類型：擴張性心肌病7例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例；病程2～15年，平均(8.93±3.71)年。兩組患者性別、年齡、疾病類型及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：入院宣教、病情監(jiān)測、遵醫(yī)給藥、叮囑注意事項及協(xié)助各項檢查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護理路徑表實施護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立臨床護理路徑干預(yù)小組 (1)由護理部主任、科室護士長、病房護士長、臨床醫(yī)師及責(zé)任護士組成臨床護理路徑干預(yù)小組，由護理部主任擔(dān)任組長，并組織護理專家、臨床醫(yī)師對小組成員進行培訓(xùn)，包括專家講座、查閱資料、組織組內(nèi)討論等，小組成員應(yīng)熟練掌握臨床護理路徑概念、應(yīng)用現(xiàn)狀、內(nèi)容、實施步驟及注意事項，確保臨床護理路徑的順利實施。(2)明確小組成員職責(zé)，保證臨床護理路徑落實有效，及時記錄實施過程變異情況，一旦出現(xiàn)變異要及時查找分析原因，并提出整改方案，在執(zhí)行過程中需經(jīng)兩級簽字確認(rèn)，對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”，對未執(zhí)行到位的進行情況說明，每周對臨床護理路徑的落實情況檢查，及時了解路徑中存在的問題，并及時修正和整改，確保護理質(zhì)量的有效性。

1.2.2 臨床護理路徑表 結(jié)合慢性心力衰竭合并房顫的病情因素特征，資料收集、文獻循證及專家咨詢等方式，針對性護理干預(yù)方案，編制臨床護理路徑表，具體見表1。

表1 心力衰竭合并房顫的臨床護理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組各項心功能指標(biāo)。采用彩色超聲心動圖監(jiān)測心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)、每博輸出量及心輸出量。(2)采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[7]評價生活質(zhì)量評分，該量表包括社會關(guān)系、疾病癥狀、體力限制及心理情緒4個維度，共計25個條目，采取4級評分制，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后各項心功能指標(biāo)比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

心力衰竭和房顫患者都存在有高齡、高血壓、糖尿病及缺血性心臟病等共同危險因素，同時誘導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌、電生理及血流動力學(xué)的變化，彼此相互促進，心力衰竭程度與房顫呈正相關(guān)[8-9]，形成惡性循環(huán)。有關(guān)研究顯示[10]，長期快而不規(guī)律的心室頻率會造成心臟結(jié)構(gòu)及功能的受損，增加病死率。目前房顫與心力衰竭形成機制尚不明確，可能與心房傳導(dǎo)異質(zhì)性、心房肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)、肺靜脈異位興奮灶及心房內(nèi)形成折返有關(guān)。另有研究顯示[11]，心力衰竭合并房顫患者遠期預(yù)后普遍較差，多數(shù)患者面臨著再入院、住院天數(shù)延長及住院期間死亡的風(fēng)險，給臨床治療和護理帶來了更高挑戰(zhàn)。

病情評估、合理休息時間、飲食計劃制定及密切監(jiān)測治療等常規(guī)護理手段，能夠使患者養(yǎng)成良好康復(fù)習(xí)慣，避免不良事件的發(fā)生，但由于護理工作缺乏流程性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致部分護理內(nèi)容被忽視和遺漏，護理效果不佳[12]。臨床護理路徑作為一種全新護理模式，是以時間為縱軸，以具體護理措施為橫軸，制定嚴(yán)密的臨床護理計劃，具有預(yù)見性、計劃性和系統(tǒng)性等優(yōu)勢[13]，以實際臨床護理效果為依據(jù)不斷地對護理路徑表修正、充實和調(diào)整，從而獲得最佳的臨床護理干預(yù)。臨床護理路徑模式對時間管理理念與“及時治療”理念在心力衰竭救治中強調(diào)的時間效能具有一致性[14]；與房顫救治規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化救治流程的理念也相一致[15]。

臨床護理路徑結(jié)合病情、診斷結(jié)果、治療流程、檢查結(jié)果及心理狀況等指標(biāo)為患者制定針對性護理干預(yù)方案，護理人員按照路徑表實施護理干預(yù)，確保護理實施的流程性和規(guī)范性，并引導(dǎo)患者主動參與護理過程。研究結(jié)果顯示，觀察組的各項心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。說明臨床護理路徑的實施可顯著改善心功能指標(biāo)，提升康復(fù)進程和生活質(zhì)量，此研究結(jié)果與羅海英等[16]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用在慢性心力衰竭合并房顫的護理中，能夠改善的心功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。