模擬分娩教育聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)在助產(chǎn)士咨詢門診初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

董琛琛 范天麗 林金生

WHO相關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國2004～2008年剖宮產(chǎn)率為46.2%，其中無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占比為24.6%，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，我國2012～2016年剖宮產(chǎn)率為41.1%，相比前階段有所下降，但相較于歐美國家仍偏高。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，且分娩認(rèn)知存在顯著不足，故缺乏自然分娩信心，且分娩配合度低、產(chǎn)程偏長，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦身心健康及分娩結(jié)局。模擬分娩教育聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以自我效能理論為基礎(chǔ)開展產(chǎn)前教育，基于實(shí)物、模型、視頻及角色扮演等方式開展情景模擬演示，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)分娩知識(shí)，以增強(qiáng)其分娩自我效能[3]。本研究在助產(chǎn)士門診咨詢初產(chǎn)婦中應(yīng)用模擬分娩教育聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)，探討其對(duì)產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年1月接診的助產(chǎn)士咨詢門診初產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)、單胎、頭位；孕周≥28周；在本院建檔，堅(jiān)持定期產(chǎn)檢，且產(chǎn)檢指標(biāo)均正常；具有正常認(rèn)知、交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡產(chǎn)婦；伴有高血壓、糖尿病等慢性疾??；妊娠期存在孕期異常狀況。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡(25.6±2.1)歲；孕周(33.6±2.2)周；學(xué)歷：高中及以下13例，大專22例，本科及以上15例。觀察組年齡(26.1±2.2)歲；孕周(33.8±2.3)周；學(xué)歷：高中及以下12例，大專21例，本科及以上17例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)門診產(chǎn)檢及健康教育，如自然分娩、母乳喂養(yǎng)、胎動(dòng)監(jiān)測及門診咨詢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以模擬分娩教育聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 模擬分娩教育

1.2.1.1 自然分娩導(dǎo)圖宣教 為強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知，助產(chǎn)士特以“自然分娩”為主題繪制思維導(dǎo)圖(見圖1)，并配合相關(guān)視頻開展宣教；借助思維導(dǎo)圖為產(chǎn)婦梳理自然分娩知識(shí)，借助相關(guān)視頻對(duì)各分支主題進(jìn)行詳細(xì)說明，包括自然分娩過程、分娩鎮(zhèn)痛、自然分娩率等[4]。

圖1 自然分娩思維導(dǎo)圖

1.2.1.2 拉瑪澤呼吸法演示 助產(chǎn)士通過向患者講解說明、觀看視頻、演示指導(dǎo)方式開展拉瑪澤呼吸訓(xùn)練。先向產(chǎn)婦介紹拉瑪澤呼吸訓(xùn)練安排、作用及操作步驟，而后播放拉瑪澤呼吸訓(xùn)練視頻，包括廊清式呼吸、縮緊放松運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等[5]；最后，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)拉瑪澤呼吸，包括“廊清式呼吸-放松全身肌肉-緊縮左臂、右臂、左腿、右腿-逐漸放松各緊縮部位-廊清式呼吸”、“潛伏期呼吸(宮口開大0～2 cm)-加速期呼吸(宮口開大4～8 cm)-減速期呼吸(宮口開大8～10 cm)-閉氣運(yùn)動(dòng)(宮口全開10 cm，胎兒娩出)-哈氣運(yùn)動(dòng)(胎頭娩出)-吹蠟燭運(yùn)動(dòng)”。前期由助產(chǎn)士演示呼吸技巧，產(chǎn)婦觀察、學(xué)習(xí)，后期由產(chǎn)婦自行練習(xí)，助產(chǎn)士陪同指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者練習(xí)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，共3個(gè)課時(shí)，每個(gè)課時(shí)20 min[6]。

1.2.1.3 分娩機(jī)轉(zhuǎn)操作演示 助產(chǎn)士借助手搖仿真分娩機(jī)開展模擬演示宣教，逐步操作、分步講解胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出全過程，包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)及肩娩出，助產(chǎn)士邊轉(zhuǎn)動(dòng)仿真分娩機(jī)邊介紹娩出過程，并配合說明對(duì)應(yīng)拉瑪澤呼吸技巧，共2個(gè)課時(shí)，每個(gè)課時(shí)20 min[7]。

1.2.1.4 分娩過程預(yù)演 產(chǎn)前1～2個(gè)月，可借助產(chǎn)婦產(chǎn)檢機(jī)會(huì)引導(dǎo)其開展分娩預(yù)演，助產(chǎn)士、產(chǎn)婦各飾其角色，模擬演示“入院-待產(chǎn)-分娩”全過程，演示過程中，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦說明各產(chǎn)程對(duì)應(yīng)體位、用力技巧、放松及呼吸技巧，使其清楚了解各產(chǎn)程對(duì)應(yīng)配合要點(diǎn)，以保證產(chǎn)時(shí)分娩順利[8]。產(chǎn)前開展2～4次分娩預(yù)演，確保產(chǎn)婦熟知分娩過程及配合。

1.2.2 自我效能增強(qiáng)干預(yù) (1)助產(chǎn)士安撫激勵(lì)。助產(chǎn)士通過門診交流了解產(chǎn)婦的自然分娩認(rèn)知水平，借助視頻、圖片展示待產(chǎn)室、產(chǎn)房環(huán)境，據(jù)此介紹產(chǎn)床、胎心監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備的功用，結(jié)合產(chǎn)婦的分娩陣痛恐懼或擔(dān)憂程度，向其介紹常用鎮(zhèn)痛方法，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)介紹各鎮(zhèn)痛方法的臨床效果，以有效安撫產(chǎn)婦情緒，激勵(lì)其正面自然分娩，消除其內(nèi)心恐懼[9]；安撫激勵(lì)調(diào)節(jié)分3次開展，每次20～40 min。(2)替代經(jīng)驗(yàn)干預(yù)。助產(chǎn)士邀請(qǐng)成功自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房，引導(dǎo)待產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)自然分娩，介紹自身分娩經(jīng)歷，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)分娩痛感、鎮(zhèn)痛方式及效果，與待產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解其擔(dān)憂問題，并一一解答；替代經(jīng)驗(yàn)干預(yù)分2次實(shí)施，每次20 min，并建立自然分娩經(jīng)驗(yàn)交流微信群，以便待產(chǎn)婦與成功自然分娩產(chǎn)婦線上交流[10]。(3)社會(huì)支持干預(yù)。督促家屬陪同產(chǎn)婦參與助產(chǎn)士咨詢門診，并陪同產(chǎn)婦參與相關(guān)活動(dòng)，如拉瑪澤呼吸法、分娩過程預(yù)演等，給予其有效情感支持；同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦母親或婆婆與產(chǎn)婦保持良好的產(chǎn)前交流，介紹自身分娩經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒健康的影響，使其感受到母親角色及母愛的偉大，確保其能以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)自然分娩[11]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分娩方式。跟蹤調(diào)查、記錄兩組初產(chǎn)婦最終分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)。(2)產(chǎn)程時(shí)間。比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間[12]。(3)分娩自我效能。采取晏春麗翻譯的“中文版分娩自我效能量表”實(shí)施評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.96，重測信度為0.88，量表包括結(jié)果效能、期望效能2個(gè)維度32個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～10分，總分32～320分，評(píng)分越高，則分娩自我效能越強(qiáng)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較[M(QR),min]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能評(píng)分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能評(píng)分比較(分,

3 討 論

國家衛(wèi)健委在“中國婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案”中強(qiáng)調(diào)，要促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，全面提升產(chǎn)婦及其家屬對(duì)自然分娩益處的認(rèn)知。研究數(shù)據(jù)顯示[14]，日本剖宮產(chǎn)率小于10%，而歐美國家剖宮產(chǎn)率則小于5%，均遠(yuǎn)低于我國剖宮產(chǎn)率。為強(qiáng)化我國產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知，提高自然分娩率、加快產(chǎn)程，還需做好產(chǎn)前教育引導(dǎo)工作。

本研究在助產(chǎn)士門診咨詢初產(chǎn)婦中應(yīng)用模擬分娩教育聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)，通過導(dǎo)圖宣教、視頻宣教及操作演示等方式開展模擬宣教，向產(chǎn)婦介紹了拉瑪澤呼吸、分娩體位等自然分娩知識(shí)，并通過助產(chǎn)士安撫激勵(lì)、替代經(jīng)驗(yàn)干預(yù)及社會(huì)支持干預(yù)強(qiáng)化自我效能干預(yù)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，本研究基于“自然分娩思維導(dǎo)圖”向產(chǎn)婦介紹了自然分娩相關(guān)知識(shí)，包括自然分娩優(yōu)勢(shì)、自然分娩過程、分娩鎮(zhèn)痛方法等，使其對(duì)自然分娩與母嬰健康的關(guān)聯(lián)性具有清晰認(rèn)知，消除其對(duì)分娩疼痛的恐懼心理；助產(chǎn)士通過圖片、視頻展示了自然分娩環(huán)境，介紹了各鎮(zhèn)痛方式及其臨床效果，能消除其對(duì)自然分娩的錯(cuò)誤認(rèn)知，有助于增強(qiáng)自然分娩傾向性[15]；本研究實(shí)施替代經(jīng)驗(yàn)干預(yù)，引導(dǎo)順利分娩產(chǎn)婦與待產(chǎn)婦進(jìn)行交流，介紹自然分娩經(jīng)驗(yàn)及技巧，逐一回答其問題，能增強(qiáng)其自然分娩信心。觀察組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，助產(chǎn)士引導(dǎo)待產(chǎn)婦開展分娩預(yù)演，使其對(duì)自然分娩全過程及分娩配合具有清晰認(rèn)知，能增強(qiáng)其分娩配合度，確保分娩順利；研究通過視頻、現(xiàn)場演示兩種方法介紹了拉瑪澤呼吸法，明確了各產(chǎn)程對(duì)應(yīng)呼吸技巧，確保產(chǎn)婦在分娩時(shí)能正確呼吸、用力，能緩解分娩疼痛、減少分娩耗時(shí)[16]；助產(chǎn)士借助手搖仿真分娩機(jī)開展模擬演示宣教，逐步操作、分步講解胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出過程，使其熟知分娩過程，保證自然分娩順利。觀察組結(jié)果效能、期望效能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，分娩自我效能充分反映了產(chǎn)婦的分娩自信心，通過助產(chǎn)士安撫激勵(lì)，明確產(chǎn)婦心理，據(jù)此采取調(diào)節(jié)措施，疏導(dǎo)其恐懼、焦慮情緒，能改善其心理狀況，增強(qiáng)分娩自我效能；研究采取替代經(jīng)驗(yàn)干預(yù)，引導(dǎo)順利自然分娩產(chǎn)婦與待產(chǎn)婦交流，向其傳授自身經(jīng)驗(yàn)，解答待產(chǎn)婦問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)待產(chǎn)婦心理的正向調(diào)節(jié)，增強(qiáng)其分娩自我效能；助產(chǎn)士對(duì)待產(chǎn)婦實(shí)施社會(huì)支持干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫、母親等人加強(qiáng)陪護(hù)，密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，給予其有力情感支持，以提高其分娩自我效能。

綜上所述，模擬分娩教育聯(lián)合自我效能增強(qiáng)干預(yù)在助產(chǎn)士咨詢門診初產(chǎn)婦中的應(yīng)用，能增強(qiáng)初產(chǎn)婦自然分娩信心，縮短產(chǎn)程,可改善其分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。