我國(guó)護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

崔春艷 馮素萍 龐靜

護(hù)理工作因職業(yè)本身的特點(diǎn), 護(hù)士需經(jīng)常輪值夜班、加班、應(yīng)對(duì)各種壓力源, 護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大、負(fù)荷重，從而使機(jī)體處于一種慢性睡眠剝奪和應(yīng)激狀態(tài)[1]。睡眠剝奪可影響睡眠質(zhì)量、心理、情緒、認(rèn)知、行為等諸多方面，甚至誘發(fā)心肌梗死、高血壓、肥胖、糖耐量異常[2-3]。長(zhǎng)期的睡眠剝奪易致身體倦怠不適、情緒緊張或焦慮、注意力和溝通能力下降等，對(duì)護(hù)士自身的身心健康和工作能力產(chǎn)生了極大的影響，進(jìn)而降低護(hù)理質(zhì)量和引發(fā)護(hù)理安全問題[4-5]。為全面了解我國(guó)臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究現(xiàn)狀及存在的問題，改善護(hù)士的睡眠質(zhì)量，提高工作效率，保障患者的護(hù)理安全,本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索并計(jì)量分析，為今后進(jìn)一步工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 本文對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)自建庫(kù)至2019年6月的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的檢索。分別以“護(hù)士”、“護(hù)理人員”、“睡眠”、“失眠”等為主題詞進(jìn)行檢索，將檢索獲得的文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express2進(jìn)行排查，篩查并剔除重復(fù)、不相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容必須與護(hù)士自身的睡眠相關(guān)；排除標(biāo)準(zhǔn)：通知公告、期刊導(dǎo)讀、會(huì)議文章、碩博論文。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 采用文獻(xiàn)管理軟件Note Express2進(jìn)行文獻(xiàn)的導(dǎo)入和分類，根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)原理，使用 Microsoft Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)的年份分布、發(fā)表期刊分布、作者情況、關(guān)鍵詞、研究設(shè)計(jì)類型、研究?jī)?nèi)容等方面進(jìn)行信息提取，并進(jìn)一步進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析等。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量及年份分布 根據(jù)檢索策略和文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終檢出有效文獻(xiàn)288篇。最早的文獻(xiàn)發(fā)表在1991年，自2000年護(hù)士睡眠相關(guān)研究開始持續(xù)發(fā)展，自2005年文獻(xiàn)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但發(fā)展趨勢(shì)較為緩和且不穩(wěn)定，具體文獻(xiàn)數(shù)量年份分布見圖1。

圖1 我國(guó)護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

2.2 發(fā)表期刊分布 根據(jù)文獻(xiàn)的來源進(jìn)行匯總分析，288篇文獻(xiàn)覆蓋了國(guó)內(nèi)124種期刊，其中，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多的是《護(hù)理研究》和《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》，各載文13篇，占文獻(xiàn)總量的4.5%，其次是《當(dāng)代護(hù)士》。按照期刊載文量進(jìn)行排序，載文5篇以上期刊和文章篇數(shù)如下：《護(hù)理研究》13篇、《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》13篇、《當(dāng)代護(hù)士》12篇、《中國(guó)健康心理學(xué)雜志》8篇、《齊魯護(hù)理雜志》8篇、《護(hù)理學(xué)雜志》7篇。

2.3 文獻(xiàn)作者分布及合作撰文情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，288篇文獻(xiàn)共有發(fā)文作者737名，其中合著發(fā)表的文獻(xiàn)有215篇，合著文獻(xiàn)中最多達(dá)9名。文章合作度為2.55，合著率為74.7%。多數(shù)作者發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)1篇，文章發(fā)文量2篇及以上的作者有45名，占作者總數(shù)量的6.1%。發(fā)表文獻(xiàn)作者人數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：發(fā)文量1篇692名，發(fā)文量2篇36名，發(fā)文量3篇8名，發(fā)文量4篇1名。

2.4 關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì) 關(guān)鍵詞反映了該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)等，能夠鮮明而直接地表達(dá)論文主題概念[6]。對(duì)納入的288篇文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進(jìn)行歸類分析，出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞是“睡眠質(zhì)量”和“護(hù)士”。按關(guān)鍵詞的頻次進(jìn)行排序，出現(xiàn)頻次10次以上的關(guān)鍵詞分別為：睡眠質(zhì)量167次、護(hù)士135次、睡眠障礙34次、影響因素28次、睡眠24次、護(hù)理人員23次、夜班護(hù)士17次、精神科護(hù)士17次、臨床護(hù)士14次、睡眠狀況14次、心理健康12次。

2.5 研究對(duì)象來源科室 納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象來源科室涉及了內(nèi)外科、急診、門診、婦產(chǎn)科、精神科、ICU等18類科室。對(duì)研究對(duì)象有明確科室來源的167篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析，來源于全院多個(gè)科室61篇，精神科34篇，ICU 22篇，急診科16篇，婦產(chǎn)科6篇，其余科室28篇。

2.6 文獻(xiàn)類型及研究?jī)?nèi)容分析 將納入文獻(xiàn)分類匯總，綜述類文獻(xiàn)32篇，主要總結(jié)了我國(guó)護(hù)理人員睡眠現(xiàn)狀、影響因素、有效的對(duì)策；類試驗(yàn)性研究32篇，主要為改善護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量的方案，匯總護(hù)理人員睡眠障礙的干預(yù)方案，見表1；調(diào)查研究類221篇，依據(jù)研究?jī)?nèi)容可將其分為現(xiàn)狀調(diào)查類63篇，影響因素類71篇，多因素相關(guān)性分析87篇，對(duì)納入的“相關(guān)性分析”類文獻(xiàn)分析，其中心理健康、負(fù)性情緒、工作壓力為研究較多的相關(guān)因素，具體的相關(guān)因素分析、量表應(yīng)用、研究成果分析見表2；其余類型3篇。

表2 我國(guó)護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)性研究

3 討 論

3.1 國(guó)內(nèi)護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)研究發(fā)展緩和且不穩(wěn)定 從圖1可見，我國(guó)學(xué)者對(duì)護(hù)士睡眠的研究最早在1991年，闡述了夜班護(hù)士與睡眠，指出護(hù)士的睡眠問題[7]。但之后卻無持續(xù)的發(fā)展和研究，直到2000年開始有新的研究，總結(jié)了加利福尼亞一位護(hù)士長(zhǎng)下夜班后的休息時(shí)間計(jì)劃[8]。從2001年起研究護(hù)士睡眠質(zhì)量的文章數(shù)量開始有所上升，這可能與國(guó)際精神衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日”有關(guān)。護(hù)士睡眠問題自此逐步引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視，但發(fā)展較為緩和且不穩(wěn)定，這可能與護(hù)士工作性質(zhì)和管理制度有一定的關(guān)系[9-11]。目前對(duì)護(hù)士的睡眠質(zhì)量研究仍處于較緩和的狀態(tài)，因此，研究關(guān)于改善國(guó)內(nèi)護(hù)士睡眠質(zhì)量的理論、方法和強(qiáng)有效的對(duì)策刻不容緩。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)刊領(lǐng)域廣，尚無穩(wěn)定研究群體 研究分析可見288篇文獻(xiàn)發(fā)表于124種期刊上，期刊的發(fā)文量比較分散，載文量5篇以上的期刊只有6種，說明我國(guó)在該領(lǐng)域尚無形成研究期刊群[13]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)洛特卡定律[12]揭示了作者數(shù)量與文獻(xiàn)數(shù)量之間的關(guān)系，依據(jù)其描述科學(xué)生產(chǎn)率的頻率分布規(guī)律統(tǒng)計(jì)分析表明針對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士睡眠的研究還未形成穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)。隨著科學(xué)研究的深入，科研人員之間的合作、交流現(xiàn)象不斷增多[13]，論文的合著現(xiàn)象逐漸普遍。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，文章合作度為2.55，合著率為74.7%，說明我國(guó)學(xué)者對(duì)護(hù)士睡眠問題交流甚多，注重于合作研究。

3.3 研究對(duì)象來源局限，研究重點(diǎn)熱點(diǎn)集中 對(duì)納入的研究文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)選取的研究對(duì)象除全院的多個(gè)科室外，來源于精神科、ICU、急診科的對(duì)象較多，這可能與精神科患者缺乏自知力，增加了護(hù)理難度和工作壓力有關(guān)[14-15]；與ICU患者的病情危重、特殊的管理模式等致使護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)、頻繁倒夜班有關(guān)[16]；與急診科工作責(zé)任重大、糾紛多、長(zhǎng)期持續(xù)的“高要求-低自主”工作模式有關(guān)[17]。對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)“睡眠質(zhì)量”、“護(hù)士”出現(xiàn)頻次最高，與研究主題相符；對(duì)其余關(guān)鍵詞分析發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)士的睡眠障礙關(guān)注度較高，對(duì)睡眠的影響因素分析較為深入，對(duì)精神科護(hù)士或夜班護(hù)士的睡眠狀況研究較多，對(duì)心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析較為廣泛。由此可見研究對(duì)象集中于精神科、ICU、急診科，研究熱點(diǎn)主要為護(hù)士睡眠質(zhì)量的調(diào)查、睡眠障礙的相關(guān)因素分析。

3.4 護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)因素分析深入，對(duì)策研究不足 對(duì)納入文獻(xiàn)的類型統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)主要為調(diào)查研究類文獻(xiàn)。相關(guān)性分析中心理健康和負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)是睡眠障礙最主要的相關(guān)因素。付燕虹等[18]研究發(fā)現(xiàn)直接影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的指標(biāo)為心理健康、職業(yè)發(fā)展，睡眠質(zhì)量對(duì)心理健康有顯著的直接影響；與以往研究結(jié)果一致，兩者之間可能存在雙向相關(guān)性，且心理健康與睡眠障礙常共病出現(xiàn)，高發(fā)人群為護(hù)士。護(hù)理工作量大、工作節(jié)奏快、護(hù)患關(guān)系緊張、科研任務(wù)繁重等造成護(hù)士易出現(xiàn)情緒和心理問題。肖保娟[19]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在較為嚴(yán)重的抑郁、焦慮等情緒障礙，睡眠質(zhì)量與其抑郁、焦慮狀況呈正相關(guān)，改善其抑郁、焦慮等情緒問題可能有助于其睡眠質(zhì)量的改善。工作壓力和職業(yè)倦怠也是影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的重要因素，工作壓力源中的工作環(huán)境[20]、工作量為影響護(hù)士睡眠質(zhì)量的主要因素。睡眠質(zhì)量與心理健康、情緒及工作壓力密切相關(guān)，管理者需要改革醫(yī)院管理制度，改善工作環(huán)境，提高護(hù)士心理調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)護(hù)士的睡眠健康。

對(duì)納入文獻(xiàn)中改善護(hù)士睡眠質(zhì)量的干預(yù)性研究進(jìn)行分析，常用的方案有耳穴貼壓、團(tuán)體正念療法、人性化管理、中藥、針灸、音樂療法等，各項(xiàng)療法均有較好的臨床療效，但究其簡(jiǎn)便性和實(shí)際操作存在一定的局限性。陳兆蓉等[21]研究認(rèn)為應(yīng)用益神安眠貼敷聯(lián)合耳穴貼壓可達(dá)到益神安眠，補(bǔ)益心脾，疏肝行氣的目的，此方法治療睡眠障礙臨床療效較好，方法簡(jiǎn)便，具有較強(qiáng)的可操作性。對(duì)文獻(xiàn)分析總結(jié)，改善護(hù)士睡眠質(zhì)量的方案大體可分為三類：心理療法[22-23](如團(tuán)體正念療法、音樂療法、三線放松療法、心理松弛等)、中醫(yī)療法[24-25]，(如耳穴貼壓、益生安眠帖、中藥湯劑或足浴、穴位按摩、針灸等)、管理方面(人性化管理、“護(hù)士睡眠日”管理等)[26]。但當(dāng)前研究存在不足：研究側(cè)重于調(diào)查分析睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)因素，而對(duì)改善護(hù)士睡眠質(zhì)量的對(duì)策研究相對(duì)較少，且深度不足。針對(duì)當(dāng)前對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的分析研究，建議從調(diào)節(jié)護(hù)士的心理健康、減少其負(fù)性情緒、減輕其工作壓力、緩解其職業(yè)倦怠入手，從護(hù)士自身和管理層面進(jìn)行研究，尋求改善護(hù)士睡眠質(zhì)量的最佳方案。

4 結(jié) 論

對(duì)納入的研究文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)護(hù)士睡眠狀況的研究發(fā)展趨勢(shì)緩和且不穩(wěn)定；在這一領(lǐng)域關(guān)注尚無穩(wěn)定的研究團(tuán)體；調(diào)查研究分析廣度和深度尚可，但相關(guān)對(duì)策研究不夠深入和全面。因此，多角度尋找干預(yù)方法，提升論文質(zhì)量將是今后研究的重點(diǎn)。

本研究以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士睡眠質(zhì)量進(jìn)行了檢索和分析，認(rèn)識(shí)了護(hù)士睡眠質(zhì)量的研究現(xiàn)狀，探討了該研究領(lǐng)域存在的問題。但由于本研究納入面過窄，只對(duì)護(hù)士群體進(jìn)行了探索分析，對(duì)睡眠狀況尚認(rèn)識(shí)不全，有待對(duì)其它領(lǐng)域睡眠干預(yù)方案資料進(jìn)行整理分析，為有效改善護(hù)士睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)，以改善護(hù)士睡眠質(zhì)量、提高工作效率、保障護(hù)理安全。