老年2型糖尿病患者自我管理知信行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素調(diào)查研究

李蘭 吳玉玲 洪莉萍 謝群玲

糖尿病作為一種與生活方式息息相關(guān)的疾病，除了必要的藥物治療外，還需要有良好的自我管理行為[1]，管理能力與患者對(duì)疾病知識(shí)的了解、行為技能、心理狀態(tài)有關(guān)[2]。糖尿病是終身性疾病，自我管理能力是其重要防治行為和治療途徑，獲得國內(nèi)外專家學(xué)者一致推薦和肯定[3]。因此，本研究從老年2型糖尿病自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為三方面來總體評(píng)價(jià)其自我管理水平現(xiàn)狀并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，選取2019年1—6月共80例門診就診或住院的老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60 歲以上；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠獨(dú)立完成問卷；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害。年齡60～93歲，平均(66.43±10.45)歲。男42例，女38例;初中及以下34例(42.5%)，高中或大專35例(43.75%)，本科及以上學(xué)歷11例(13.75%);55例有配偶，其余為喪偶;付費(fèi)方式：41例(51.25%)為以城鎮(zhèn)醫(yī)保;職業(yè)狀況：51例(63.75%)為離退休;體質(zhì)指數(shù)：超重。病程：超過10年32例(40%),其余患者病程短于10年;大多數(shù)患者采用胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方式。

1.2 調(diào)查問卷 調(diào)查患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況和體質(zhì)指數(shù)以及生活習(xí)慣、產(chǎn)生的并發(fā)癥等情況。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年2型糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一的匿名問卷調(diào)查。填寫問卷前,向受訪者解釋調(diào)查的目的和要求，并獲得其理解，以確保信息的準(zhǔn)確性?；颊呷绻荒塥?dú)立填寫，由研究人員根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，所有問卷均統(tǒng)一編號(hào)，缺少10%以上問卷?xiàng)l目的研究對(duì)象予以排除。本研究共發(fā)放問卷82份，有效回收80份，有效回收率97.56%。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平調(diào)查采用中國疾病預(yù)防控制中心吳永澤碩士論文研制的《糖尿病患者自我管理KAB評(píng)價(jià)簡化量表》[4-5]，該量表由知識(shí)、態(tài)度、行為 3 個(gè)分量表組成，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、飲食療法、足部護(hù)理和預(yù)防低血糖、血糖和血壓監(jiān)測6個(gè)方面，共有42項(xiàng)。量表的總體Cronbach’s a系數(shù)為0.944,具有良好的信效度。使用該量表平均調(diào)查時(shí)間為11 min，且每個(gè)子量表的簡化標(biāo)準(zhǔn)和有效性指標(biāo)都能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，可靠性系數(shù)均高于良好標(biāo)準(zhǔn)，可以快速真實(shí)地評(píng)估糖尿病自我管理KAB水平。(1)知識(shí)分量表。包括22 個(gè)條目，采用 3 級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)，正確回答賦值 1 分，錯(cuò)誤和不清楚賦值為 0 分；態(tài)度分量表5 個(gè)條目，采用李克特5 級(jí)評(píng)分法：很重要(4分)、重要(3分)、一般(2分)、不重要(1分)、很不重要(0分)，依等級(jí)賦值0～4分；行為分量表中15 個(gè)條目，11 個(gè)備選答案分別采用李克特式 5 級(jí)評(píng)分法：從不(0分)、很少(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)、是(4分)。4 個(gè)條目采用三級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)是(1分)、否(0分)、不清楚(0分)。知信行標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=(分量表的實(shí)際得分÷總分)×100，將知信行得分可以分為良、中、差三個(gè)等級(jí)，良：85～100分 ；中：60～85分；差：60 分以下。(2)量表使用方法。使用簡化量表對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。根據(jù)患者對(duì)入選項(xiàng)的選擇獲得每個(gè)條目的分?jǐn)?shù)，該條目的分?jǐn)?shù)是所選項(xiàng)的分配。在相應(yīng)的比例加權(quán)系統(tǒng)中計(jì)算項(xiàng)目得分和項(xiàng)目權(quán)重的乘積。計(jì)算量表中每個(gè)項(xiàng)目的得分和權(quán)重乘積之和，得到量表的初始得分。使用標(biāo)準(zhǔn)子公式將初始評(píng)分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，范圍為0～100分,確定本組患者自我管理的KAB水平，分為良、中、差3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 80例老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平 老年2型糖尿病患者良好者僅占8.75%，中等水平占60.00%，較差水平占31.25%，自我管理總體知信行水平處于中等水平，見表1。

表1 80例老年2型糖尿病患者自我管理知信行得分情況

2.2 80例患者2型糖尿病患者自我管理知信行影響因素的多元線性回歸分析 以患者自我管理知信行得分為因變量，各相關(guān)因素為自變量，使用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:患者文化程度、婚姻狀況、居住方式和病程4個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程為獨(dú)立影響因素,見表2。

表2 老年2型糖尿病患者自我管理知信行影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

糖尿病治療和防治行為的目的是提高糖尿病自我管理水平，只有患者掌握正確的的糖尿病知識(shí)，才能樹立健康信念，改變不良生活方式，建立健康行為，從而控制血糖水平[6]。本次研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平總體水平中等偏下，知信行總分為(66.28±13.22)分，得分良好者僅占8.75%，中等水平占60.00%，較差水平占31.25%。

3.1 文化程度 知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是行為的基礎(chǔ)，具備知識(shí)的同時(shí)，采取積極的態(tài)度，才能支配人的行為[7]。本研究中初中及以下學(xué)歷的患者占比達(dá)42.50%，高中或大專43.75%，本科及以上學(xué)歷占比13.75%，總體文化程度較低,這與患者多為老年人有關(guān)。有較高教育水平的患者，除了能夠更有效地尋求健康信息和疾病知識(shí)之外，也會(huì)更好積極地接受和理解疾病知識(shí)并管理好自己的疾病[8]。而受教育程度不高的患者,對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握比較困難，在其自我管理教育中，注重使用其易于理解的方法，避免使用專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的方法[9]。

3.2 居住方式和婚姻狀況 本組多為居家治療，多為離退休的中老年人，家庭因素中婚姻狀況和居住方式對(duì)老年糖尿病自我管理知信行水平有很大影響，配偶是其精神支柱和主要照顧者，配偶可以改善患病老年人對(duì)待疾病的態(tài)度[10]。一般來說，如果老年人獨(dú)居或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，比起和子女或配偶居住的患者，其更加缺乏陪伴和關(guān)懷，這會(huì)影響其心理狀態(tài)，從而影響其自我管理的知信行水平[11]。醫(yī)護(hù)人員要注意關(guān)注獨(dú)居和無配偶老年患者自我管理的態(tài)度，并鼓勵(lì)其家人給予及時(shí)的關(guān)注和關(guān)心[12]。

3.3 病程 病程是影響老年2型糖尿病自我管理知信行水平的重要因素[13]，本研究中病程10年以上的患者占比達(dá)40%，病程不一致的患者糖尿病疾病知識(shí)的了解程度不一，在知識(shí)、態(tài)度和行為上具有很大的差異[14]。病程較短的患者應(yīng)注重基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，病程較長的患者可適當(dāng)拓展深層知識(shí)，如轉(zhuǎn)換飲食、升糖指數(shù)等要避免重復(fù)和跳躍式任務(wù)干預(yù)[15]。病程較短的患者往往對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，對(duì)血糖管理不夠重視，不良的生活習(xí)慣也沒有改變，要注重改善其疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度和行為[16]。病程較長的患者容易受到“久病成良醫(yī)”這類思維習(xí)慣的影響，過度地認(rèn)為自己真正熟悉自己的病情，所以對(duì)檢測血糖或并發(fā)癥的態(tài)度和行為的關(guān)注比較少，可以將不同病程的患者進(jìn)行分類宣教[17]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者自我管理知信行水平的主要影響因素有患者文化程度、婚姻狀況、居住方式和病程4個(gè)因素，了解其知信行現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，有利于醫(yī)務(wù)人員更好地選擇合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)不同情況的老年患者制定個(gè)體化健康教育方案，提高其自我管理能力。