羅淑穎,張耀東,嚴(yán)惠,侯玉瑋,陳永興,衛(wèi)海燕
在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家兒童肥胖的患病率以驚人速度增加[1-4]。自1980年以來全世界肥胖人數(shù)增加了一倍以上,2014年18歲及以上人群中11%的男性和15%的女性存在肥胖[5]。2013年超過4 200萬5歲以下兒童發(fā)生超重[6]。人們普遍認(rèn)為肥胖會(huì)對(duì)成年期的死亡率和發(fā)病率產(chǎn)生不良影響[7-11]。越來越關(guān)注早期生活事件可能在兒童肥胖中發(fā)揮重要作用[12-14]。最初由David Barker提出的健康與疾病假說的發(fā)展起源指出,胎兒營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致適應(yīng)性增加,從而增加成年期肥胖、糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。產(chǎn)前特征,如出生體質(zhì)量異常(低出生體質(zhì)量或高出生體質(zhì)量),在許多研究中用作胎兒生長發(fā)育的指標(biāo),可能與兒童期的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)直接相關(guān)。國內(nèi)也有許多相關(guān)研究顯示,出生體質(zhì)量與兒童青少年肥胖之間存在相關(guān)性[17-18]。為了解河南安陽市學(xué)齡兒童超重和肥胖發(fā)生情況,BMI的影響因素及與出生體質(zhì)量的關(guān)系,于2019年3月對(duì)安陽市內(nèi)小學(xué)在校學(xué)生進(jìn)行此相關(guān)調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象 運(yùn)用分層整群隨機(jī)抽樣方法,將河南安陽市內(nèi)的小學(xué)按區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行分層,從中分別隨機(jī)抽取5、5、4共14所學(xué)校,每所學(xué)校再以年級(jí)分層,在1~6年級(jí)每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)。以上隨機(jī)方法均為隨機(jī)數(shù)字表法。通過觀察和詢問排除有重大疾病史或殘疾的學(xué)生。所有研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人自愿參加,同時(shí)簽署知情同意書,本研究共發(fā)放問卷600份,回收有效問卷548份,回收率91.33%。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查和體格檢查 由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采取集中方式對(duì)調(diào)查對(duì)象的父母或者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查并對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查,調(diào)查員為當(dāng)?shù)馗餍l(wèi)生院的兒保醫(yī)生。調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一問卷,內(nèi)容包括兒童的出生情況、生長發(fā)育、心理情況、飲食習(xí)慣、生活方式、疾病史等以及家族史、父母親的相關(guān)資料;體格檢查包括身高、體質(zhì)量和血壓、血糖的測量,使用統(tǒng)一的測量方法和量具,依據(jù)《2010年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告》[19]的方法進(jìn)行,每項(xiàng)指標(biāo)測量3次,取平均值。
1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2作為判定指標(biāo),以2004年發(fā)表的中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[20]。關(guān)于出生體質(zhì)量,當(dāng)新生兒體質(zhì)量<2 500 g時(shí),界定為低出生體重兒;當(dāng)新生兒體質(zhì)量≥4 000 g時(shí),界定為巨大兒;當(dāng)新生兒出生體質(zhì)量2 500~4 000 g時(shí),界定為正常體重兒[21]。
1.2.3 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)所有調(diào)查員,每個(gè)項(xiàng)目測量人員固定;身高和體質(zhì)量的測量均使用醫(yī)院用身高體質(zhì)量測量儀。由專人負(fù)責(zé)對(duì)儀器進(jìn)行校正按照標(biāo)準(zhǔn)測量方法進(jìn)行測量。問卷統(tǒng)一編碼,使用Epidata 3.1軟件對(duì)調(diào)查表進(jìn)行雙錄入和一致性檢查。
2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本次共調(diào)查548名學(xué)齡兒童,其中男308名,女240名;年齡6~12歲,平均年齡(8.53±1.77)歲。按不同出生體質(zhì)量分層后,在低、正常、高出生體質(zhì)量中,是否母乳喂養(yǎng)、是否早產(chǎn)、是否矮小、臀圍、身高、兒童體質(zhì)量以及母親體質(zhì)量、是否BMI超標(biāo)、是否肥胖、父親BMI、父親體質(zhì)量方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 調(diào)查對(duì)象一般情況[n(%)]
注:表中部分變量存在缺失值。
2.2 出生體質(zhì)量與超重和肥胖的關(guān)系 本次調(diào)查對(duì)象中,平均BMI(20.58±5.09)kg/m2,平均出生體質(zhì)量(3 802.53±117.77)g,低出生體質(zhì)量發(fā)生率為6.0%,高出生體質(zhì)量發(fā)生率為7.7%。通過測量548名學(xué)齡兒童身高、體質(zhì)量,并計(jì)算BMI,得出其中超重檢出率為13.7%,肥胖檢出率為5.5%。隨著出生體質(zhì)量的增加,兒童BMI亦增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)。不同出生體質(zhì)量兒童的超重、肥胖檢出率存在差異,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),見表2。
表2 不同出生體質(zhì)量學(xué)齡兒童超重肥胖檢出率比較
注:表中部分研究對(duì)象BMI存在缺失值。
進(jìn)一步分析學(xué)齡兒童超重肥胖的發(fā)生與不同出生體質(zhì)量的關(guān)系顯示,低出生體質(zhì)量是超重肥胖的保護(hù)性因素,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);高出生體質(zhì)量是肥胖的危險(xiǎn)性因素,調(diào)整協(xié)變量后依然存在(P<0.05)。見表3。
2.3 出生體質(zhì)量與學(xué)齡兒童BMI分類的多因素分析 影響B(tài)MI的因素有很多,為了更清楚地反映出生體質(zhì)量與超重肥胖之間的關(guān)系以及影響B(tài)MI分類的因素。因此以學(xué)齡兒童BMI分類為因變量,以性別、民族、年齡、母乳喂養(yǎng)、分娩方式、出生時(shí)胎數(shù)、胎齡、父母文化程度、家庭年收入、早產(chǎn)與否、兒童身高、兒童臀圍、兒童腰圍、父親身高、父親BMI超標(biāo)與否、母親身高、母親BMI超標(biāo)為自變量,排除共線性影響,進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,兒童BMI超標(biāo)的危險(xiǎn)因素有:高出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、父親BMI超標(biāo)、母親BMI超標(biāo)、孩子大臀圍,降低BMI超標(biāo)發(fā)生的因素有:母乳喂養(yǎng)、孩子高身高、父親高身高。見表4。
注:*校正性別、民族、年齡、母乳喂養(yǎng)、分娩方式、出生時(shí)胎數(shù)、胎齡、父母文化程度、家庭年收入。
注:*僅顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。因變量為兒童BMI分類,放入方程中的自變量為性別、民族、年齡、母乳喂養(yǎng)、分娩方式、出生時(shí)胎數(shù)、胎齡、父母文化程度、家庭年收入、早產(chǎn)與否、兒童身高、兒童臀圍、兒童腰圍、父親身高、父親BMI超標(biāo)與否、母親身高、母親BMI超標(biāo)與否,已排除共線性影響。
近年來兒童超重和肥胖發(fā)生率呈逐年上升趨勢,且已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。超重和肥胖不僅影響兒童日常生活,亦對(duì)其身心健康有多方面的影響。因此,了解兒童超重/肥胖的影響因素進(jìn)而采取有效的控制措施是預(yù)防兒童超重/肥胖的關(guān)鍵。本次調(diào)查的學(xué)齡兒童平均BMI為(20.58±5.09)kg/m2,平均出生體質(zhì)量為(3 802.53±117.77)g,低出生體質(zhì)量發(fā)生率為6.0%,高出生體質(zhì)量發(fā)生率為7.7%。與李靜等[22]研究結(jié)果一致,說明安陽市的學(xué)齡兒童超重肥胖現(xiàn)狀與其他地區(qū)相差不大。
多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高出生體質(zhì)量兒童發(fā)生BMI超標(biāo)的危險(xiǎn)性是正常體質(zhì)量的1.97倍。與杭州市的研究結(jié)果大致相同,其發(fā)現(xiàn)高出生體重兒發(fā)生超重/肥胖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.757,P<0.05),在校正性別、民族、年齡、母乳喂養(yǎng)、分娩方式、出生時(shí)胎數(shù)、胎齡、父母文化程度、家庭年收入等因素后,高出生體質(zhì)量仍是兒童肥胖的危險(xiǎn)性因素[23]。可能的解釋為高出生體重兒在出生時(shí)就已經(jīng)生成了大量脂肪細(xì)胞,而脂肪細(xì)胞一旦形成則不會(huì)消失,這為高出生體重兒發(fā)展為超重/肥胖兒童奠定了基礎(chǔ),因此高出生體重兒更易發(fā)展為超重/肥胖兒童[24]。本結(jié)果提示肥胖的一級(jí)預(yù)防應(yīng)從胎兒期抓起,加強(qiáng)健康教育,防止由于孕期營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致出生體質(zhì)量過高,對(duì)巨大兒要防止出生后體質(zhì)量的過快增長,從而預(yù)防生長發(fā)育過程中心血管疾病危險(xiǎn)因素的增加。本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒童發(fā)生BMI超標(biāo)的危險(xiǎn)性是正常體質(zhì)量兒童的1.56倍??赡苁怯行┘议L看著自家早產(chǎn)的孩子又瘦又小,急于求成,過度喂養(yǎng),違反喂養(yǎng)規(guī)律,導(dǎo)致早產(chǎn)兒過早出現(xiàn)超重和肥胖。提示家長在安排孩子飲食時(shí)應(yīng)按照孩子生長發(fā)育規(guī)律,讓其科學(xué)合理飲食。Moraeus等[25]研究認(rèn)為父母的體質(zhì)指數(shù)對(duì)兒童的體質(zhì)量影響有決定性作用,苗秋琴[26]發(fā)現(xiàn)父親與母親的BMI與孩子的BMI呈正相關(guān)性,本研究發(fā)現(xiàn)父親、母親BMI超標(biāo)兒童發(fā)生BMI超標(biāo)的危險(xiǎn)性分別是父母正常BMI兒童的1.78倍和2.13倍,與Moraeus、苗秋琴等研究發(fā)現(xiàn)的研究結(jié)果一致,可能的原因?yàn)椋阂环矫?,父親和母親的飲食、生活習(xí)慣會(huì)直接影響孩子,并且按照自己的方式來養(yǎng)育孩子,如父母喜好肉類食品,必定會(huì)增加日常飲食中肉類的選擇,從而導(dǎo)致孩子肉類的攝入增加;另一方面,遺傳學(xué)相關(guān)研究表明,遺傳因素在肥胖發(fā)生中起非常重要的作用,并且單基因突變、基因多態(tài)性、表觀遺傳等與環(huán)境因素相互作用、交互影響,都可能導(dǎo)致兒童超重及肥胖的發(fā)生[27]。提示父母親的體質(zhì)量控制對(duì)兒童肥胖的干預(yù)有重要影響。所以,在進(jìn)行肥胖相關(guān)知識(shí)的宣教過程中,我們應(yīng)更加著重關(guān)注具有肥胖家族史的家庭,鼓勵(lì)體型肥胖者改善自身飲食結(jié)構(gòu),糾正不良的行為習(xí)慣,從而更有利于預(yù)防和控制兒童肥胖。本研究發(fā)現(xiàn)孩子大臀圍發(fā)生BMI超標(biāo)的危險(xiǎn)性是正常體質(zhì)量的1.16倍。一方面,可能與大臀圍兒童本身更易攝入較多的食物,導(dǎo)致營養(yǎng)過剩,從而導(dǎo)致BMI超標(biāo)。另一方面,可能是與大臀圍的孩子缺乏健康意識(shí)和良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。
本研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)是降低兒童發(fā)生BMI超標(biāo)的保護(hù)因素,其OR為0.66,與國外的相關(guān)報(bào)道相符[28],可能的解釋為母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)閶胗變禾峁└尤尕S富的營養(yǎng),從而預(yù)防某種營養(yǎng)攝入過量或不足,防止超重和肥胖的發(fā)生。本結(jié)果提示應(yīng)向社會(huì)宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,并給予具體指導(dǎo),鼓勵(lì)和幫助母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)父親高身高、孩子高身高是降低兒童發(fā)生BMI超標(biāo)的保護(hù)因素,其OR分別為0.84、0.72,可能是因?yàn)楹⒆拥纳砀哌z傳于父親身高,孩子身高則會(huì)影響B(tài)MI的數(shù)值。
本研究的調(diào)查結(jié)果提示學(xué)齡兒童肥胖的預(yù)防和控制應(yīng)從個(gè)人、家庭等方面入手,建立一整套綜合干預(yù)措施,如加強(qiáng)健康教育與引導(dǎo),改變不良的飲食習(xí)慣和行為生活方式,采取有效的措施來控制和降低超重肥胖的發(fā)生。