家長(zhǎng)實(shí)施的家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓高危兒的治療效果

林年年

隨著早期檢查及評(píng)估手段的進(jìn)展，腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)患兒越來越早的被診斷出來，腦癱高危兒的概念[1]也應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)于這部分群體我們更需要早期的關(guān)注和干預(yù)，在進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，家庭的訓(xùn)練也是不可或缺的，但是哪種家庭訓(xùn)練的策略是有效的是值得我們探討的內(nèi)容，本觀察旨在通過家庭訓(xùn)練方式的給予，提升腦癱小嬰兒運(yùn)動(dòng)及整體發(fā)育，使患兒從中受益。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月到2018年1月在我院康復(fù)中心接受治療的腦癱高危兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男15例，女15例；年齡平均(55.6±0.4)個(gè)月。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡平均(57.1±0.3)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦性癱瘓?jiān)\治指南(2015)》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱高危兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)初次就診年齡在6個(gè)月以內(nèi)；(3)進(jìn)行GMs檢查不安運(yùn)動(dòng)提示為不安運(yùn)動(dòng)缺乏者；(4)GESELL評(píng)估結(jié)果提示輕度障礙者；(5)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)家長(zhǎng)不能按時(shí)進(jìn)行家庭訓(xùn)練；(2)有嚴(yán)重癲癇；(3)GMFCS分級(jí)Ⅳ～Ⅴ；(4)進(jìn)行康復(fù)治療不足3個(gè)月。

1.5 治療方法 兩組患兒在入院接受常規(guī)檢查后，均根據(jù)實(shí)際情況由醫(yī)生、治療師及家長(zhǎng)以SMART為原則，評(píng)估項(xiàng)目為基礎(chǔ)，共同商議孩子的治療方案。

1.5.1 對(duì)照組 治療方案：(1)運(yùn)動(dòng)療法：由治療師一對(duì)一完成訓(xùn)練，以目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練為基礎(chǔ)，每日1次，每次30 min；(2)作業(yè)療法：以改善上肢功能狀態(tài)及實(shí)物操作能力的訓(xùn)練項(xiàng)目，每日1次，每次30 min；(3)多感官訓(xùn)練：以提高感覺輸入為主，加強(qiáng)視知覺及觸覺發(fā)育，每日1次，每次30 min；(4)按摩：存在肌張力高的患兒進(jìn)行，每日1次，每次30 min。

1.5.2 對(duì)照組 治療方案：在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，由評(píng)估室治療師進(jìn)行PEABODY測(cè)試，同時(shí)根據(jù)測(cè)試結(jié)果出具每月一次的家庭訓(xùn)練計(jì)劃，因?yàn)槊總€(gè)孩子測(cè)評(píng)完成的項(xiàng)目不同，所以每個(gè)人的治療方案都是按照一個(gè)月去設(shè)定，故而都為個(gè)性化的訓(xùn)練方案，為了保證評(píng)估及指導(dǎo)的準(zhǔn)確性，每次指導(dǎo)均由同一個(gè)物理治療師按照指導(dǎo)內(nèi)容逐條教給家長(zhǎng)，要求家長(zhǎng)每天按照指導(dǎo)內(nèi)容完成一遍項(xiàng)目，并填寫每日簽到表。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估 根據(jù)PEABODY嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，在入組后進(jìn)行評(píng)估，然后每個(gè)月進(jìn)行一次，同時(shí)觀察組根據(jù)評(píng)估結(jié)果給出家庭指導(dǎo)意見。

1.6.2 整體發(fā)育評(píng)估 以GESELL發(fā)育評(píng)估作為依據(jù)，記錄患兒整體發(fā)育水平。為了保證評(píng)估的準(zhǔn)確性，每次測(cè)試均由同一個(gè)評(píng)估師在評(píng)估室完成，測(cè)試環(huán)境安靜明亮，無干擾，測(cè)試時(shí)只允許有一名家長(zhǎng)陪同，患兒在測(cè)試時(shí)精神狀態(tài)良好，如遇患兒不配合，盡量在1周內(nèi)完成所有測(cè)試項(xiàng)目。發(fā)育商提高>10分為顯著有效，提高5～10分為有效，無效者發(fā)育商提高<5分[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PEABODY大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商的比較 見表1。

表1 兩組患兒訓(xùn)練后粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商比較

注：與對(duì)照組比較，at=7.391，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組治療前粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后整體發(fā)育療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后整體發(fā)育療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.356，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組整體發(fā)育總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱高危兒是一個(gè)值得關(guān)注的群體，在診斷水平提升、診斷時(shí)間提早的同時(shí)[4],相應(yīng)的治療是需要同步跟進(jìn)的，尤其在其康復(fù)過程中，家長(zhǎng)是不可或缺的一個(gè)因素[5]，雖然有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成立了高危兒早期干預(yù)門診，可以為家長(zhǎng)提供早期康復(fù)治療，但是在國(guó)內(nèi)沒有專門針對(duì)家長(zhǎng)可以進(jìn)行的指導(dǎo)或者教育措施，能讓家長(zhǎng)作為有效治療因素的一個(gè)主體。

在國(guó)內(nèi)外研究提示，小嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)最為快速，腦的可塑性與年齡成反比，越小可塑性越強(qiáng)，早期有效的訓(xùn)練，能最大限度促進(jìn)小嬰兒康復(fù)[6]。所以在小嬰兒階段給與孩子全方位的康復(fù)治療是至關(guān)重要的，而每天機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的1～2 h的康復(fù)訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)的家長(zhǎng)能夠進(jìn)行的家庭訓(xùn)練都是由康復(fù)治療師教給的基本訓(xùn)練動(dòng)作，但是每個(gè)專業(yè)的訓(xùn)練都是需要有理論及實(shí)踐基礎(chǔ)的，家長(zhǎng)往往不能體會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)，或者僅僅是模仿完成動(dòng)作，這樣對(duì)于患兒來講并不能確切收益，或者達(dá)不到治療的效果。這就提示家庭康復(fù)在腦癱患兒早期康復(fù)治療中有著及其重要的意義[7]。

本研究采用Peabody發(fā)育量表相應(yīng)訓(xùn)練方案[8]，Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表的產(chǎn)生，主要是針對(duì)《美國(guó)殘疾兒童教育法》提出的個(gè)體化家庭服務(wù)計(jì)劃和個(gè)體化的教育計(jì)劃進(jìn)行的設(shè)計(jì)，其第二個(gè)版本是由美國(guó)發(fā)育評(píng)估及干預(yù)治療專家編寫，分為6個(gè)亞測(cè)驗(yàn)：包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺運(yùn)動(dòng)整合，共249個(gè)項(xiàng)目。除了測(cè)評(píng)項(xiàng)目具有可操控性、易用性，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的明確性等優(yōu)點(diǎn)，尤其難得的是該量表配套的運(yùn)動(dòng)發(fā)育干預(yù)訓(xùn)練方案，可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果可以確立訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練方案。訓(xùn)練方案詳盡而具體，體現(xiàn)了以家庭和患兒為中心的康復(fù)理念。該訓(xùn)練方案以日常環(huán)境的活動(dòng)為基礎(chǔ)，盡量的與每天的日?；顒?dòng)練習(xí)起來，更有利于家長(zhǎng)使用。所以本研究結(jié)合PEABODY訓(xùn)練方案的特點(diǎn)，以治療師演示操作教授給家長(zhǎng)，同時(shí)將文字內(nèi)容以紙質(zhì)版的形式教給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)參與到孩子的訓(xùn)練之中，既往的研究提示由治療師在使用的本家庭訓(xùn)練方案時(shí)能提升患兒的治療效果[9]。

結(jié)果顯示，觀察組患兒的運(yùn)動(dòng)能力的提升優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)這部分患兒的適應(yīng)性發(fā)育及社交發(fā)育也優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于有高危因素的小嬰兒他們的日常照顧人多為父母，父母是孩子最早的依戀對(duì)象，這也提示我們?cè)缙诘挠H子關(guān)系，親子互動(dòng)對(duì)于孩子的情感發(fā)育上有積極的促進(jìn)作用，有研究顯示父母的介入能有效改善家長(zhǎng)的心理，有效的家庭訓(xùn)練方案制定后，有助于把家長(zhǎng)從剛得知孩子患病的迷茫狀態(tài)中剝離出來，找到正確的關(guān)注點(diǎn)，逐步了解孩子的病情及訓(xùn)練計(jì)劃，久病成醫(yī)雖然有些夸張，但是一個(gè)有良好依從性的家長(zhǎng)對(duì)于慢病康復(fù)的患兒尤其重要，即時(shí)有些孩子后期發(fā)展為腦性癱瘓，但是一個(gè)積極的家長(zhǎng)必定會(huì)養(yǎng)育一個(gè)心理健康的孩子，即使孩子不會(huì)走路，也有一個(gè)享受生活的心態(tài)，這也提示家長(zhǎng)早期培訓(xùn)的重要性[10]。所以本研究結(jié)果顯示，孩子在經(jīng)過3個(gè)月的治療后，有家長(zhǎng)介入的康復(fù)訓(xùn)練，更有利于提升孩子的社交能力及適應(yīng)性。

綜上，對(duì)于小嬰兒，父母及照顧者是其接觸最多的人群，接受早期家庭干預(yù)的家長(zhǎng)更助于提升孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、社交及適應(yīng)性，由家長(zhǎng)實(shí)施的家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃行之有效，能最大化減輕孩子的不良預(yù)后，應(yīng)該在臨床實(shí)際工作中推廣使用。