探討神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)用于腕管綜合征的康復(fù)護(hù)理效果

方 芳，周 紅*

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腕管綜合癥是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病之一，主要表現(xiàn)為撓側(cè)3個(gè)半手指麻木不適，夜間麻木、疼痛癥狀明顯等現(xiàn)象的嵌壓外周神經(jīng)病?；疾≡缙谏窠?jīng)纖維受影響導(dǎo)致手部麻木疼痛，隨病情持續(xù)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被破壞，手部有易疲勞表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)部分患者大魚(yú)際肌肉萎縮、肌力減退，易引起患者精神緊張、情緒煩躁，影響工作、生活和社交。腕管綜合癥分為輕、中、重三型[1]。本研究探索神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)應(yīng)用于腕管綜合征康復(fù)護(hù)理中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘選于2018年12月～2019年12月入住我院腕管綜合征治療的50例患者為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽分組的方法分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組男8例，女17例，年齡35～86歲，平均（60.50±1.23）歲，患者均為由于勞損引起，輕度：2例，中度：10例，重度：13例。研究組男9例，女16例，年齡34～75歲，平均（54.50±2.48）歲，輕度：3例，中度：9例，重度：13例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬知情并同意進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法，通過(guò)衛(wèi)生健康宣講會(huì)、分發(fā)衛(wèi)生知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)普及，并將康復(fù)護(hù)理中相關(guān)事宜告知。研究組除常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)。

1.2.1 支具固定

根據(jù)患者自身手掌特點(diǎn)及大小等，定制支具。支具可幫助患病手掌得到更好的休息，緩解腕管水腫，靜脈回流也能得到控制。佩戴支具時(shí)要注意時(shí)刻保持腕關(guān)節(jié)體位處于腕管所受壓力最小的中立體位?；颊呷臻g進(jìn)行神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)，夜間使用支具固定。

1.2.2 神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)

肌腱滑動(dòng)練習(xí)：（1）包括手指指端指向天花板，（2）手指彎曲呈鉤狀指向掌心，（3）握拳，大拇指輕靠在拳頭一側(cè)，（4）掌指關(guān)節(jié)屈曲90度,指間關(guān)節(jié)伸直，大拇指輕靠在示指撓側(cè)，（5）握拳，近節(jié)指骨近節(jié)指骨關(guān)節(jié)伸直，大拇指靠在拳頭側(cè)。神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)：（1）腕關(guān)節(jié)持中立體位，示、中、環(huán)指及拇指呈屈曲狀態(tài)。（2）腕關(guān)節(jié)不變，伸展示、中、環(huán)指及拇指。（3）腕關(guān)節(jié)及示、中、環(huán)指背伸，大拇指持中立體位。（4）背仰部位為腕關(guān)節(jié)及示、中、環(huán)指，大拇指轉(zhuǎn)為背伸。（5）大拇指、腕關(guān)節(jié)及示、中、環(huán)指皆背伸且前臂后旋。（6）緩慢牽伸大拇指[2]。一次7～10組，至多4次/日，練習(xí)結(jié)束?；颊咝g(shù)后0～7天內(nèi)可進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)、患肢上舉及手指抓空、拇指功能方面的恢復(fù)教學(xué)并將教學(xué)動(dòng)作拍攝成圖方便其模仿練習(xí)。根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整每項(xiàng)練習(xí)的強(qiáng)度。術(shù)后7-14天根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)增加物品抓握練習(xí)，待其拆線后強(qiáng)化關(guān)節(jié)及肌力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者干預(yù)前及干預(yù)一個(gè)月后疼痛情況。采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行比較，患者疼痛強(qiáng)度用0～10分表示，數(shù)值與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異，干預(yù)后，研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 25 6.31±2.473.08±2.56 4.5399 0.0000研究組 25 6.27±2.391.02±1.55 9.2150 0.0000 t - 0.0581 3.4417 - -P- 0.9538 0.0012 - -

3 討 論

腕管是一個(gè)狹小的管道樣結(jié)構(gòu)，肌腱及其滑膜、正中神經(jīng)及其伴行的血管均在其中，正中神經(jīng)位置最淺，在肌腱和腕橫韌帶之間。正中神經(jīng)很容易被卡壓。CTS是人體周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征的一種，卡壓性神經(jīng)損害除卡壓點(diǎn)外，可能涉及神經(jīng)其他部位，CTS出現(xiàn)合并性損害可能與卡壓點(diǎn)神經(jīng)增粗程度有關(guān)[3]。中老年女性患者為易發(fā)對(duì)象。多因腕部長(zhǎng)期進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)、腕管變小、管腔內(nèi)占位等致病。此外，肥胖、糖尿病、絕經(jīng)也與CTS的發(fā)生具有較強(qiáng)相關(guān)性[4]。患病初期時(shí)手部尤其是橈側(cè)3個(gè)半手指有不適或麻木感，后期抓握物品無(wú)力且易疲累，刺痛感繼續(xù)加強(qiáng)。長(zhǎng)期發(fā)展，手部大魚(yú)際部肌肉將出現(xiàn)萎縮、肌力衰退、伸展困難等結(jié)果，削弱患者自理能力，社會(huì)活動(dòng)受阻，加重心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1991年，Totten等根據(jù)神經(jīng)滑動(dòng)的機(jī)制，提出神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)，最初目的是為了減少術(shù)后瘢痕組織黏連及其疾病的復(fù)發(fā)，用于保守治療的患者。對(duì)于腕管綜合征的康復(fù)護(hù)理方面具有研究意義。

因腕管綜合征屬于嵌壓外周神經(jīng)病，手部受損神經(jīng)的恢復(fù)是治療和康復(fù)的主要目標(biāo)。神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)能夠使患者手部受損神經(jīng)得到治愈，并促進(jìn)其再生，以此來(lái)幫助患者恢復(fù)手部功能，進(jìn)行日常活動(dòng)。干預(yù)前，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（6.31±2.47）與研究組（6.27±2.39）差異很小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，研究組評(píng)分（1.02±1.55）顯著低于對(duì)照組（3.08±2.56），差異明顯（P＜0.05）。應(yīng)用神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)有益腕管綜合征患者康復(fù)，緩解疼痛癥狀。

神經(jīng)肌腱滑動(dòng)練習(xí)對(duì)腕管綜合征患者具有一定臨床價(jià)值，值得推廣。