敏感指標(biāo)在腦卒中致吞咽障礙患者口腔清潔率中應(yīng)用

朱玉梅

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，因?yàn)榭谇蛔o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者臨床預(yù)后?？谇磺鍧嵤穷A(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的重要手段[1]。通過護(hù)理敏感指標(biāo)的建立與管理，每日落實(shí)查檢表（吞咽障礙的評估、登記、口腔護(hù)理、口腔衛(wèi)生評估、口腔抑菌劑的應(yīng)用、健康教育等）中的提高口腔清潔度的措施，減少患者口腔中特別是咽部的致病菌。有效預(yù)防防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本文探討敏感指標(biāo)在腦卒中致吞咽障礙患者口腔清潔率中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將113例2018年1月～2020年1月我院收治的腦卒中致吞咽障礙的神志清醒的患者隨機(jī)分成對照組（n=56）與試驗(yàn)組（n=57）。在對照組中，年齡40～85歲，平均（62.12±4.39）歲；女25例，男31例。在試驗(yàn)組年齡41～84歲，平均（61.52±4.51）歲；女24例，男33例。兩組上述數(shù)據(jù)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者每天三餐后護(hù)士按照口腔護(hù)理操作流程進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組將口腔清潔率納入敏感指標(biāo)管理，落實(shí)護(hù)理敏感指標(biāo)中查檢表中措施，利用敏感指標(biāo)中的口腔衛(wèi)生評估表進(jìn)行評估口腔的清潔度，不合格再次落實(shí)口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組口腔清潔率：（1）口腔衛(wèi)生敏感指標(biāo)將口腔衛(wèi)生狀況好、一般、差分別記為1分、2分、3分，分值為12分～36分。分值越高表明口腔衛(wèi)生狀況越差，越需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，（2）腦卒中相關(guān)性肺炎引起的肺部感染：痰量增多，發(fā)熱，肺部CT 或X線檢查顯示存在肺部感染改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0分析，用x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析比較兩組患者口腔清潔率

試驗(yàn)組口腔清潔率為98.25%（56/57），對照組口腔清潔率為87.50%（49/56），試驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.96，P＜0.05）。

2.2 比較分析兩組患者卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的指標(biāo)情況

試驗(yàn)組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較分析兩組患者口腔衛(wèi)生評估表的指標(biāo)情況（±s，分）

表1 比較分析兩組患者口腔衛(wèi)生評估表的指標(biāo)情況（±s，分）

組別 牙垢情況 氣味情況 舌及硬顎 唾液性質(zhì)及量試驗(yàn)組（n=57） 0.30±0.08 0.41±0.11 0.24±0.07 14.25±1.68對照組（n=56） 0.89±0.10 1.01±0.15 0.87±0.11 20.16±2.06 t 34.66 24.28 36.69 16.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析對比兩組患者肺部感染率

試驗(yàn)組肺部感染率為3.51%（2/57），對照組肺部感染率為14.29%（8/56），試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.07，P＜0.05）。

3 討 論

口腔直接和外界連通，經(jīng)常成為病原微生物寄居與繁殖的場所。正常情況下，口腔中各菌群互相依賴、互相制約，呈現(xiàn)一種平衡狀態(tài)，加之進(jìn)食、飲水、刷牙等，能夠有效清除細(xì)菌，很少引發(fā)嚴(yán)重感染[2]。對于腦卒中致吞咽障礙患者來說，2019版的“卒中相關(guān)性肺炎診治專家共識” 明確指出：加強(qiáng)口腔護(hù)理及其綜合管理可以減少口咽部條件致病菌、避免其移位和異位，減少和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

口腔護(hù)理是非常重要的構(gòu)成環(huán)節(jié)，通過口腔護(hù)理的實(shí)施，能夠有效保持患者口腔清潔，預(yù)防肺部感染[3]。必須采取合理的管理方式提高患者的口腔清潔率，從而有效清除細(xì)菌。本文研究表明：試驗(yàn)組口腔清潔率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組牙垢情況、氣味情況、舌及硬顎、唾液性質(zhì)及量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組肺部感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道基本一致，腦卒中致吞咽障礙患者治療中口腔清潔十分重要，腦卒中致吞咽障礙患者治療中口腔清潔度十分重要，通過將口腔清潔率納入敏感指標(biāo)進(jìn)行管理，能夠顯著提高口腔清潔率，同時(shí)還可以降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

腦卒中致吞咽障礙患者出現(xiàn)肺部感染的原因多為誤吸，所以，口腔衛(wèi)生程度直接影響著肺部感染預(yù)防效果。本文將口腔清潔率納入敏感指標(biāo)進(jìn)行管理，是提高患者口腔清潔率，預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的重要措施。

對于腦卒中致吞咽障礙患者來說，如何預(yù)防誤吸還要加強(qiáng)進(jìn)食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉。主要包括：進(jìn)食的速度、食物的粘稠度、進(jìn)食體位，側(cè)方吞咽、一口量進(jìn)食、生物電刺激等。當(dāng)患者每次吞咽食物之后，還要在空吞咽幾次，確保食物完全咽下；叮囑患者進(jìn)食過程中，不可講話，避免嗆咳。倘若患者呼吸困難，應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。在日常護(hù)理中還要教會(huì)患者或家屬在家如何處理誤吸和提高口腔清潔率的方法。