早期平衡功能護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦出血患者平衡能力的影響研究

陽(yáng)旭東

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

腦出血是嚴(yán)重的腦血管疾病，致殘及致死率高。出現(xiàn)神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的障礙，表現(xiàn)為下肢肌力下降、協(xié)調(diào)性及穩(wěn)定性變差等情況，容易跌倒、撞傷等，嚴(yán)重威脅健康及生活質(zhì)量[1]。在腦出血后6個(gè)月內(nèi)為后遺癥早期，積極進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。早期平衡功能護(hù)理干預(yù)是早期康復(fù)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過(guò)制定個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練肌力及平衡能力，提升肢體康復(fù)效果[2]。本研究分析早期平衡功能護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦出血患者平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月～2020年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的92例腦出血患者后遺運(yùn)動(dòng)障礙患者隨機(jī)分組。觀察組46例，男26例，女20例，年齡41～78歲，平均（61.3±11.2）歲，病程1～5個(gè)月，平均（2.8±1.1）個(gè)月；對(duì)照組46例，男27例，女19例，年齡40～79歲，平均（61.6±11.5）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.0±1.3）個(gè)月；所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦出血，處于后遺癥期，遺留肢體運(yùn)動(dòng)障礙，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；排除合并嚴(yán)重軀體疾病、需要長(zhǎng)期臥床、意識(shí)或聽(tīng)力障礙等；組間的年齡、性別、病程等對(duì)比，無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者自行在家進(jìn)行日常生活鍛煉，鼓勵(lì)患者積極參加日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，要求患者每次活動(dòng)20 min，2次/d。觀察組使用早期平衡功能護(hù)理干預(yù)：①早期平衡功能訓(xùn)練從生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定2 d以上再開(kāi)始，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)或主動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，20 min/次，2次/d。②坐位訓(xùn)練在肌力達(dá)Ⅱ級(jí)后開(kāi)始，指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)坐起，護(hù)理人員在旁協(xié)助；并行患側(cè)關(guān)節(jié)、肌肉的等長(zhǎng)和等張練習(xí)，30 min/次，1～2次/d[3]。③坐位平衡訓(xùn)練和體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練在患側(cè)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)后開(kāi)始，逐漸進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練和步行練習(xí)，45 min/次，1～2次/d。④逐步增加平衡訓(xùn)練的難度，適時(shí)添加負(fù)重帶肌力訓(xùn)練，每周電話隨訪1次，每月上門(mén)隨訪1次，鼓勵(lì)并督促患者完成平衡功能訓(xùn)練[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Berg平衡量表（BBS）、Tinetti平衡與步態(tài)量表評(píng)估護(hù)理前后的平衡功能，總分0～56分，得分越高平衡力越強(qiáng)；Tinetti評(píng)分總分0～28分，低于24視為存在平衡障礙，低于15分有跌倒可能，得分越低平衡力越差；護(hù)理前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估上肢及下肢功能，上肢66分，下肢34分，總分100分，得分越高則肢體功能越好；護(hù)理前后進(jìn)行起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試，采用修訂版跌倒效能量表（MFES）評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后平衡功能指標(biāo)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)理前后平衡功能指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后平衡功能指標(biāo)比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 BBS評(píng)分 Tinetti評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46） 20.82±5.9726.38±7.16 19.47±2.3525.84±2.21*對(duì)照組（n=46） 20.78±6.0122.10±6.34 19.52±2.4021.96±2.62#

2.2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 上肢 下肢 FMA總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=46） 21.48±6.32 36.74±7.18 15.26±3.75 26.39±4.27 36.74±6.11 63.13±4.86*對(duì)照組（n=46） 21.69±6.40 27.37±6.54 15.33±3.82 20.24±4.41 37.02±6.23 47.61±5.25#

3 討 論

腦出血后遺癥表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀，早期的康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)功能、恢復(fù)肢體功能的重要手段，針對(duì)性訓(xùn)練有助于神經(jīng)元的再生和神經(jīng)突觸的連接，改善神經(jīng)功能，提高肢體活動(dòng)能力[5]。早期平衡功能護(hù)理干預(yù)以康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)，增加平衡訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，不斷增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)動(dòng)休眠神經(jīng)元功能，激發(fā)神經(jīng)突觸發(fā)芽和再生，達(dá)到重建神經(jīng)回路、恢復(fù)肢體活動(dòng)的目的[6]。

早期平衡功能護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦出血患者平衡能力有良好效果，有效促進(jìn)了平衡功能和肢體功能的恢復(fù)，提高了步行能力，值得在臨床推廣使用。