無痛病房管理應(yīng)用于老年粗隆間骨折患者疼痛護(hù)理中的效果

陳麗萍，黃海花，楊群有

（龍川縣人民醫(yī)院骨科一區(qū)，廣東 河源 517300）

老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率相對較高，一旦跌倒、突然扭轉(zhuǎn)等，易發(fā)生骨折，其中股骨粗隆間骨折是老年患者骨折的常見類型[1]。在臨床被稱為“死亡骨折”，死亡率可高達(dá)30%左右。主要治療方式為手術(shù)治療，疼痛感的出現(xiàn)對患者治療及預(yù)后存在較大影響[2]。臨床無痛護(hù)理、人性化護(hù)理等模式應(yīng)用廣泛。本院旨在探究實(shí)施無痛病房管理應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2018年7月～2020年6月收治的粗隆間骨折患者36例作為研究對象，依照入院日期單雙號分為對照組與研究組，各18例。對照組由男6例，女12例，年齡61～78歲，平均（68.97±1.34）歲，研究組由男7例，女11例，年齡62～79歲，平均（69.16±1.18）歲。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①80歲以下60歲以上；②符合粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬對本研究知情且認(rèn)同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知與精神功能障礙；②發(fā)生器質(zhì)性病變；③嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即：協(xié)助患者全方面檢查，進(jìn)行安撫，降低其不良情緒，將手術(shù)治療方案及效果與注意事項相應(yīng)講解，并告知其做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，對其疼痛反應(yīng)密切監(jiān)測，在必要情況下給予相應(yīng)止痛藥物，保證患者病房安靜性及衛(wèi)生性，為其提供良好的就診環(huán)境等。

患者因病情影響，疼痛感較強(qiáng)，部分人認(rèn)為疼痛的出現(xiàn)屬正?，F(xiàn)象，待患者無法忍受疼痛時只需相應(yīng)藥物治療即可，此觀念的出現(xiàn)對患者極為不公平?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后，疼痛感較為強(qiáng)烈，易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，且其生理會隨之出現(xiàn)一系列變化，如：血壓升高、尿潴留、腸胃功能恢復(fù)緩慢等，同時，疼痛的出現(xiàn)會使患者不能盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，影響其預(yù)后。為此，在患者手術(shù)圍期實(shí)施疼痛護(hù)理管理具有現(xiàn)實(shí)意義。

股骨粗隆間骨折在臨床中屬常見病、多發(fā)病，主要以老年人群為主，骨質(zhì)疏松情況較為普遍，手術(shù)為粗隆間骨折常用治療舉措，有研究表明[4]，在治療過程中實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，能夠提升整體治療效果，使患者生存質(zhì)量得以提升。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評分：護(hù)理前，組間患者疼痛評分差異性較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，均顯著改善，與對照組相比，研究組評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0處理，t檢驗(yàn)疼痛評分，差異為P＜0.05，說明構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

利用VAS（視覺模擬評分量表）對比兩組患者護(hù)理前后疼痛評分，評分方式為10分表示劇烈疼痛，0分表示無疼痛感，分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)性[3]。

11例患者均在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院行手術(shù)切除術(shù)。6例獲得隨訪資料，其隨訪時間從3～60個月不等，平均約為37.8個月，4例完全治愈、無復(fù)發(fā)，即病例4、病例7、病例8和病例11。2例復(fù)發(fā)，1例喉部病變在原先的聲門下部復(fù)發(fā)，因之前進(jìn)行了氣管切開術(shù)，復(fù)發(fā)后尚未出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，該病人也在密切觀察中。1例鼻部病變的患者多次復(fù)發(fā)，在外院也接受了多次手術(shù)治療、糖皮質(zhì)激素治療和放化療等，但病變?nèi)灶B固存在。有些遺憾的是，有5例病例在出院后失訪（即病例1、病例2、病例3、病例5和病例9），詳見表1。

表1 護(hù)理前后疼痛評分對比（±s，分）

表1 護(hù)理前后疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組 18 5.65±0.781.24±0.12 23.708 0.000對照組 18 5.63±0.762.03±0.47 17.092 0.000 t 0.116 6.909 P 0.453 0.000

3 討 論

研究組患者實(shí)施無痛病房管理模式：①對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行無痛知識相關(guān)培訓(xùn)，使其了解鎮(zhèn)痛方式與理念，充分了解疼痛評估方式方法，并學(xué)會制定相應(yīng)表格，對患者疼痛情況做好相應(yīng)記錄，根據(jù)患者不同疼痛程度制定相應(yīng)控制方案。②在患者入院后，主動與其溝通交流，告知其粗隆間骨折醫(yī)治方法與效果，關(guān)注患者心理變化，對其負(fù)性心理進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，使其焦慮、恐懼等心理情緒得以緩解。為其講解治療成功案例，做出榜樣力量，在消除患者不良情緒的同時有助于止痛。③利用轉(zhuǎn)移法減少患者疼痛，為其播放喜愛的音樂或視頻，使其神經(jīng)得以放松，告知患者疼痛引發(fā)因素以及緩解方法，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時應(yīng)及時上報，將緩解疼痛的方法予以講解，提升患者對于止痛藥物的認(rèn)知，以免患者害怕服用止痛藥上癮，或者擅自減少或者停用止痛藥物。④按照患者的手術(shù)情況、手術(shù)位置和疼痛情況，進(jìn)行體位支持，確保患者的舒適情況。因?yàn)槭中g(shù)后會阻礙患者的活動情況，幫助患者翻身，對于受壓的位置應(yīng)時常按摩，將其肌肉放松，提升患者的疼痛耐受力。若患者疼痛較為嚴(yán)重，應(yīng)及時以自控靜脈鎮(zhèn)痛或聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛等方式為患者進(jìn)行止痛，并在用藥與換藥過程中與其暢談其感興趣的話題，對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，進(jìn)而降低患者疼痛程度。⑤為其制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)其多食用促進(jìn)骨質(zhì)愈合食物，并根據(jù)患者自身情況為其制定個性化功能康復(fù)鍛煉，由被動運(yùn)動轉(zhuǎn)為主動運(yùn)動，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

解決中小學(xué)思想政治課教師政治素質(zhì)存在問題要有的放矢，對癥下藥。要在“疏”與“導(dǎo)”兩方面下功夫。所謂“疏”，就是要關(guān)心思想政治課教師，為他們排憂解難，為他們教書育人創(chuàng)造寬松的環(huán)境；所謂“導(dǎo)”，就是要重視思想政治課和思想政治課教師，就是要加強(qiáng)對思想政治課教師的教育培訓(xùn)管理引導(dǎo)。具體對策如下。

無痛病房護(hù)理管理在保證無痛原則下，為患者提供針對性、個性化疼痛護(hù)理干預(yù)[5]，使其安全度過治療與恢復(fù)期。此模式需要護(hù)理人員詳細(xì)掌握評估疼痛方法，了解患者不同時期疼痛狀態(tài)，將所學(xué)習(xí)的理論知識充分應(yīng)用在臨床中，為患者打造舒適、無痛、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，使其護(hù)理技能得以提升，患者疼痛感得以下降，生存質(zhì)量得以提升。

（6）查看空氣儲罐進(jìn)氣閥門和出氣閥門的開啟、關(guān)閉是否有醒目指示，防止由于操作人員的誤操作而導(dǎo)致空氣儲罐內(nèi)部壓力急劇上升從而引起爆炸。

高效液相色譜能夠很好地應(yīng)用在那些揮發(fā)性較差，并且熱穩(wěn)定性較差的物質(zhì)檢測分析上，比如芳香烴以及藥物和高聚物等等。

本研究中，對照組護(hù)理后疼痛評分高于研究組，且差異顯著，說明將無痛病房管理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者中效果顯著，可有效降低其疼痛感，提升生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。