影響全麻斜視術(shù)兒童心理情緒的多因素調(diào)查分析

林牡丹，方 潔，李德華，楊鑫源，鄭曉婷，吳政根

（汕頭大學(xué)香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心，廣東 汕頭 515041）

斜視是一種多發(fā)于兒童的常見眼科疾病，不僅影響美觀，而且對患兒心理和生理造成不良影響[1]。兒童行斜視矯正術(shù)大多數(shù)是在全身麻醉下施行的，患兒會經(jīng)歷不同程度地心理變化，尤其是術(shù)前對手術(shù)疼痛、手術(shù)過程的擔(dān)心、恐懼心理及對術(shù)后術(shù)眼遮蓋狀態(tài)的適應(yīng)[2]。眼部遮蓋訓(xùn)練是采用情景模擬的方式，通過實物演示創(chuàng)設(shè)情景，讓患兒提前適應(yīng)術(shù)后眼部遮蓋的黑暗，以提高患兒全身麻醉下斜視矯正術(shù)術(shù)后的配合，減輕其不良心理情緒，本研究探討了全麻斜視術(shù)兒童心理情緒的多因素調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)性別和年齡因素對采用眼部遮蓋適應(yīng)訓(xùn)練方法減輕全麻斜視兒童術(shù)后焦慮水平有顯著影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月到2019年7月在本院行全麻下斜視矯正術(shù)的4-12歲患兒120例，其中男性53例，女性67例；年齡＜8歲者54例，≥8歲66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)；順利完成全麻下斜視矯正術(shù)；術(shù)前已常規(guī)宣教聯(lián)合眼部遮蓋訓(xùn)練；患兒家長簽署了知情同意書；意識清楚、智力正常，無精神類疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有全身嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知障礙及精神異常者；眼部及顏面部存在畸形者。

1.2 倫理學(xué)

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：EC 20180723（3）-P08），患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.3 研究方法

由經(jīng)過訓(xùn)練的手術(shù)室護(hù)士在前一天術(shù)前訪視時給予術(shù)前常規(guī)宣教聯(lián)合眼部遮蓋訓(xùn)練，其中常規(guī)宣教內(nèi)容包括：①介紹手術(shù)室環(huán)境、條件；②講解手術(shù)過程及所需時間；③講解全身麻醉的過程及配合方法；④講解全身麻醉禁飲禁食的時間及注意事項；⑤進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

遮蓋適應(yīng)訓(xùn)練選用6×8cm2雙層不透光的清潔紗布進(jìn)行雙眼遮蓋，膠布固定于雙眼，遮蓋時間15～20min，中途不得取下，讓患兒提前適應(yīng)黑暗，首次不能配合者可重復(fù)一次，最終以患兒能配合訓(xùn)練過程為完成標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 效果評價

患兒術(shù)前由病房清醒狀態(tài)下由護(hù)士及家屬陪同下送往手術(shù)室，在手術(shù)中進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，后送入手術(shù)全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成后在復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇，在復(fù)蘇室度過全麻蘇醒清醒期后，送到病房觀察?；氐讲》亢?小時為術(shù)后觀察期。手術(shù)前1天和術(shù)后觀察期采用STAI（The State-trait Anxiety Inventory）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷進(jìn)行焦慮程度評估，對比干預(yù)前后焦慮程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件，性別和年齡作為分層變量進(jìn)行處理，采用非參數(shù)U檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別患兒干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評分比較

不同性別患兒干預(yù)前焦慮狀態(tài)評分差異不顯著，P＞0.05；男性組干預(yù)前后比較差異不顯著，P＞0.05，女性組干預(yù)前后比較差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 患兒干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評分比較（分）

2.2 不同年齡患兒干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評分比較

不同年齡患兒干預(yù)前焦慮狀態(tài)評分差異不顯著，P＞0.05；年齡＜8歲患兒干預(yù)前后比較差異不顯著，P＞0.05，年齡≥8歲患兒干預(yù)前后比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 患兒干預(yù)前后焦慮狀態(tài)評分比較（分）

3 討 論

斜視是兒童常見眼病，是雙眼相對位置和雙眼視功能的異常。全麻下斜視矯正術(shù)為該病的主要治療方法，手術(shù)后患兒常常需要遮蓋術(shù)眼，處于和日常生活不同的情景里，容易出現(xiàn)術(shù)后焦慮心理[3]，容易影響患兒的術(shù)后恢復(fù)和治療效果。術(shù)前眼部遮蓋適應(yīng)訓(xùn)練可以提前讓患兒適應(yīng)術(shù)后遮蓋的環(huán)境，有助于減輕術(shù)后的焦慮程度。

本研究顯示術(shù)前眼部遮蓋適應(yīng)訓(xùn)練能明顯減輕女童和年齡≥8歲組患兒的術(shù)后焦慮評分。這可能為年齡≥8歲學(xué)齡童相對于年齡＜8歲兒童心智較為成熟些，對術(shù)前的眼部遮蓋適應(yīng)訓(xùn)練理解和體會對較深，能更好適應(yīng)術(shù)后的眼部遮蓋。而女童比男童更在意外在形象，且心理更加敏感，為此在術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮心理。所以在術(shù)前要針對患兒的性別與年齡特點開展心理準(zhǔn)備，可有效地減輕其應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患兒心理健康，改善患兒的術(shù)后心理狀態(tài)，有助于術(shù)后護(hù)理及眼部情況的恢復(fù)。