昆山市住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀

黃文潔，華亞芳，顧菲菲

（1.昆山市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 昆山 215331； 2.昆山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 昆山 215300）

深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者較常見的并發(fā)癥之一，其可引發(fā)深靜脈血栓后綜合征，引發(fā)肺栓塞，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，若未得到積極有效的治療，可危及患者的生命安全[1]。對(duì)住院患者進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，可有效降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率，對(duì)住院患者的術(shù)后康復(fù)有重要的意義。為了解昆山市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于住院病人深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理實(shí)施情況，昆山市護(hù)理學(xué)會(huì)綜合內(nèi)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)于2019年10月針對(duì)全市19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人深靜脈血栓護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

昆山市護(hù)理學(xué)會(huì)綜合內(nèi)科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)于2019年10月抽取全市19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，其中二級(jí)醫(yī)院11家，占57.89%；三級(jí)醫(yī)院2家，占10.53%；社區(qū)衛(wèi)生中心6家，占31.58%。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括關(guān)于深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理的相關(guān)制度或流程建立情況、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開展情況。對(duì)已經(jīng)開展深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的65例住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的實(shí)施情況，在調(diào)查日當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷表并于當(dāng)日收回。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開展情況

19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理的相關(guān)制度或流程，占63.16%，有13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，占68.42%，詳見表1。

表1 19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開展情況[n(%)]

2.2 住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的實(shí)施情況

在13家已經(jīng)開展深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，每家隨機(jī)抽取5例住院患者進(jìn)行調(diào)研，共計(jì)65例住院患者，65例住院患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理的實(shí)施情況見表2。

3 討 論

對(duì)于外科大手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的病人，其護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防深靜脈血栓形成。住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理遵循“以患者為中心”的醫(yī)療理念，其強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中要注重評(píng)估，注重預(yù)防，通過積極主動(dòng)性的預(yù)防手段，盡可能減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，加快住院病人的術(shù)后康復(fù)[2]。

表2 65例住院患者深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理實(shí)施情況(n)

本研究對(duì)19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理。在調(diào)查13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)65例住院病人中發(fā)現(xiàn)，32.31%的病人進(jìn)行下肢深靜脈超聲檢查，67.69%的病人接受深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防相關(guān)宣教，56.92%的病人對(duì)于基礎(chǔ)預(yù)防的相關(guān)知識(shí)能掌握并堅(jiān)持執(zhí)行，33.85%的病人床頭放置醒目標(biāo)志牌，30.77%的病人進(jìn)行機(jī)械（物理）預(yù)防，40.00%的病人進(jìn)行藥物預(yù)防，63.08%的病人參與深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，21.54%的病人掌握深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行自評(píng)。從調(diào)查結(jié)果中可知，我市住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理還存在諸多問題，如下肢深靜脈超聲檢查率低，健康宣教力度不夠，機(jī)械（物理）預(yù)防和藥物預(yù)防的實(shí)施率低，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率及自評(píng)率均比較低等。對(duì)此，可從以下幾個(gè)方面入手解決：（1）在做好動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)與醫(yī)療聯(lián)合，提高超聲檢查的實(shí)施率。（2）針對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并有考核；對(duì)于深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志不足的科室，及時(shí)與后勤聯(lián)系，及時(shí)補(bǔ)充；將深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)納入交接班管理，每日交接，同時(shí)查看深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志使用情況；護(hù)理管理者或相關(guān)學(xué)組加強(qiáng)督查，及時(shí)反饋至床位護(hù)士[3]。（3）對(duì)于住院患者中深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)中危及以上的，建議加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，及時(shí)督促醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理，降低患者深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理安全；針對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行下肢靜脈壓力泵使用注意事項(xiàng)以及彈力襪使用方法的培訓(xùn)，并有考核。（4）加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，對(duì)于深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中危及以上患者依據(jù)患者實(shí)際情況合理進(jìn)行藥物預(yù)防；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥物預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并有考核；對(duì)于實(shí)施藥物預(yù)防的患者的出血及皮膚情況班班交接，并及時(shí)反饋至醫(yī)生。（5）護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者參與深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；利用公休座談會(huì)、科普角、健教手冊(cè)的發(fā)放等形式，加強(qiáng)患者對(duì)于深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)對(duì)宣教結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，查漏補(bǔ)缺，提高其主動(dòng)參與性與自我評(píng)估的能力[4]。

綜上所述，昆山市住院病人深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率偏低，預(yù)防護(hù)理實(shí)施的效果不夠明顯，需進(jìn)一步優(yōu)化深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，加強(qiáng)考核培訓(xùn)，提高住院病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，落實(shí)相關(guān)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施，提高住院患者患者主動(dòng)參與性與自我評(píng)估的能力，確保住院病人深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施的高效落實(shí)。