快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用

華錦嫦

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

股骨粗隆間骨折指的是患者股骨粗隆間部位遭受外力作用而使其外展、扭轉(zhuǎn)、內(nèi)收所致，如果干預(yù)不及時，極易引起畸形愈合，降低患者生存質(zhì)量[1]。臨床上，股骨粗隆間骨折患者年齡大，且伴有諸多骨科之外的其他疾病，不僅提高了手術(shù)治療難度，同時也給臨床護(hù)理工作帶來了巨大挑戰(zhàn)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升以及微創(chuàng)治療理念的逐步普及，通過微創(chuàng)手術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者，可在最大程度上降低患者面臨殘疾以及死亡的風(fēng)險，縮短患者入院治療時間，減低其治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大的滿足了醫(yī)患雙方利益[3]。本研究以100例高齡股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，應(yīng)用了快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式并進(jìn)行了客觀評價，希望能夠為臨床實踐提供有效指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象為100例股骨粗隆間骨折患者，接收時間為2019年01月--2020年06月。通過單位醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。入組標(biāo)準(zhǔn)：接受PFNA固定；意識清醒，能夠良好交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)障礙、心腦血管疾病。根據(jù)雙盲隨機(jī)對照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。每個小組分別50例。研究組包括24例男性和26例女性，年齡77-95歲，均齡（86.5±4.7）歲。常規(guī)組包括25例男性和25例女性，年齡78-95歲，均齡（86.8±4.9）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值＞0.05。

1.2 方法

給予常規(guī)組50例患者常規(guī)護(hù)理，根據(jù)骨科病房制定的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。給予研究組50例患者快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式，即（1）術(shù)前準(zhǔn)備。PFNA固定術(shù)前48h做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，將患者迎接入院之后，當(dāng)日遵醫(yī)囑采血送檢，并在當(dāng)日完成無需排隊預(yù)約的心電圖檢查、胸片檢查等項目。入院第2d，協(xié)助患者進(jìn)行彩色超聲檢查，包括下肢動靜脈彩色超聲、心臟彩色超聲。手術(shù)實施前24h，認(rèn)真核查患者一般資料，術(shù)前備皮，告知家屬提前備好術(shù)后需要用到的生活物品。除此之外，術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù)，減輕患者對手術(shù)的畏懼感，增強(qiáng)治愈信念。（2）術(shù)前預(yù)防性護(hù)理，夯實手術(shù)基礎(chǔ)。認(rèn)真觀察分析患者檢查報告，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即針對性處理，若有必要，可考慮專科會診。若是檢查報告提示正常，考慮到老年人的心理特征，要求護(hù)理人員積極做好預(yù)防性干預(yù)，包括①肺部感染預(yù)防。指導(dǎo)患者擴(kuò)胸、吹氣球、深呼吸、有效咳嗽，向家屬示范正確的叩背促排痰技巧。同時每日進(jìn)行1次霧化吸入。②深靜脈栓塞預(yù)防。穿戴彈力襪，盡快予以足底泵處理，鼓勵其早日鍛煉，比如收縮股四頭肌、踝泵運動等，2次/d，20min/次。③尿路感染預(yù)防。每日幫助患者清潔會陰，若患者尿潴留，加強(qiáng)尿管干預(yù)，另外，可穴位艾灸關(guān)元、氣海、雙水道。④便秘預(yù)防。為患者提供粗纖維食物，多飲水，腹部熱敷，神闕穴位貼敷大黃粉，若有必要，可考慮清潔灌腸。⑤壓瘡預(yù)防。在患者臀部墊上防壓墊，容易壓迫的部位可涂抹賽膚潤，骨突部位貼敷泡沫敷料。⑥譫妄預(yù)防。人性化關(guān)懷患者，囑咐家屬多關(guān)心患者。（3）術(shù)后病情觀察?？紤]到股骨粗隆間骨折患者年齡大，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以及24h低流量氧療，密切留意患者心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度，積極主動觀察患者患側(cè)皮溫、感覺、血運以及足背動脈情況，將患肢適當(dāng)抬高30°，外展，保持中立位。（4）術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥?；谛g(shù)前預(yù)防性處理的基礎(chǔ)之上加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防；同時關(guān)注手術(shù)切口變化，確保局部敷料整潔、干燥，以防患者傷口出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并詳細(xì)記錄每位患者的床邊坐起時間、下床步行時間、住院時間；（2）髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率的評價以Harris評分表[6]為主，總分100分，主要評價患者疼痛、步態(tài)、活動度以及畸形等內(nèi)容，分值超過90分視為優(yōu)、分值介于70-90分視為良、分值低于70分視為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良。（3）觀察患者有無并發(fā)癥，包括肺部感染、尿路感染、深靜脈栓塞、壓瘡、便秘、譫妄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計量資料并用t檢驗；用例數(shù)或構(gòu)成比(%)表達(dá)計數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗。當(dāng)P值＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與常規(guī)組床邊坐起時間、下床步行時間、住院時間對比

相比于常規(guī)組而言，研究組床邊坐起時間、下床步行時間、住院時間更短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 研究組與常規(guī)組床邊坐起時間、下床步行時間、住院時間對比（±s，d）

表1 研究組與常規(guī)組床邊坐起時間、下床步行時間、住院時間對比（±s，d）

小組 病例數(shù) 床邊坐起時間 下床步行時間 住院時間研究組 50 1.3±0.6 1.4±0.7 8.1±1.3常規(guī)組 50 3.4±0.4 3.6±0.9 12.8±3.5 t- 19.508 19.069 20.444 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組與常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率對比

研究組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率達(dá)到了98.00%；常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率達(dá)到了80.00%，組間結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 研究組與常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率對比

2.3 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率%；常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率%，組間結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 研究組與常規(guī)組并發(fā)癥對比

3 討 論

現(xiàn)代臨床中，隨著快速康復(fù)外科理念的大范圍推廣、普及，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越重視快速康復(fù)外科工作的開展。對于病床供不應(yīng)求與患者數(shù)量不斷增多的這一情況，可通過合理、科學(xué)的快速周轉(zhuǎn)予以緩解[4]。因此，在這種形勢下應(yīng)運而生的快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式，以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，對患者實施合理、科學(xué)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果。本研究證實，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式實施之后，研究組床邊坐起時間、下床步行時間、住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。說明快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式有助于高齡股骨粗隆間骨折患者早日康復(fù)出院。原因分析：在快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員術(shù)后早期指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，使得患者坐起、下床步行時間提前了，從之前的術(shù)后3-5d改為術(shù)后1-2d。另外，研究組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率98.00%高于常規(guī)組80.00%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%低于常規(guī)組22.00%（P＜0.05）。說明快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式可以積極預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而幫助高齡股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善。

術(shù)前護(hù)理過程中，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式有兩大特色，一是術(shù)前48h做好相關(guān)檢查，因為高齡患者長時間臥床，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越高，因此，術(shù)前更快的完善檢查，以免患者長時間臥床等候，同時還可以創(chuàng)造更好的手術(shù)治療條件，減低患者術(shù)后面臨致殘、死亡的風(fēng)險。[5]二是提前預(yù)防并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理比較偏向于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，忽略了術(shù)前，而快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式將警惕線拉到術(shù)前，引起護(hù)理人員、患者的重視，雙方默契配合，協(xié)同做好并發(fā)癥預(yù)防工作。首先預(yù)防肺部感染，在高齡患者長時間臥床后具有極高的發(fā)生率；然后預(yù)防下肢深靜脈栓塞，高齡患者由于髖部骨折，患側(cè)活動明顯受到限制，血流相對緩慢，極易引起血栓；再然后就是預(yù)防尿路感染，生理性尿路系統(tǒng)改變極易增大尿路感染風(fēng)險，尤其是營養(yǎng)不良、合并腎臟疾病、血糖水平過高的老年人，機(jī)體抵抗免疫力薄弱，容易遭受細(xì)菌入侵。最后還要積極預(yù)防壓力性損傷、排便不暢、譫妄等并發(fā)癥。[6]

總而言之，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床將其作為高齡股骨粗隆間骨折患者的首選護(hù)理方案。