快速康復(fù)護(hù)理外科理念在胃減容術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用實踐

胡艷興

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528425）

腹腔鏡下的胃減容手術(shù)通過減少患者胃內(nèi)容積和進(jìn)食量，從而做到短時間內(nèi)減輕患者體重，現(xiàn)已成為治療肥胖的最有效方法[1]。但由于個體存在差異，且手術(shù)存在一定的不確定性，可能引起一系列術(shù)后并發(fā)癥，對患者恢復(fù)造成不良影響[2]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理外科理念應(yīng)用于胃減容術(shù)圍手術(shù)期的患者當(dāng)中，觀察其對患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月我院205名行胃減容術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=102）和對照組（n=103），觀察組男12例，女90例；年齡19～57歲，平均年齡38.17±3.42歲；對照組男15例，女88例；年齡18～62歲，平均年齡40.14±3.97歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用快速康復(fù)護(hù)理外科理念，具體如下：（1）術(shù)前:a.詢問患者有無減重經(jīng)歷、減重方式、個人的減重預(yù)期目標(biāo)，評估營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)方式和患者對疾病的預(yù)期值；b.制定有針對性的護(hù)理干預(yù)，如：糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)服藥及飲食指導(dǎo)，有吸煙史患者告知術(shù)前戒煙,必要時霧化吸入，術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物，并指導(dǎo)患者肺功能訓(xùn)練，正確使用呼吸訓(xùn)練儀等；c.術(shù)前進(jìn)行健康教育，觀看圍手術(shù)期健康教育PPT，教會患者登錄“減重代謝外科公眾號”，協(xié)助完善術(shù)前各項輔助檢查；d.做好臍部清潔消毒，排空膀胱、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中：a.做好與手術(shù)室護(hù)士交接班工作，確認(rèn)麻醉方式、手術(shù)名稱，查看皮膚狀態(tài)、以及傷口敷料等情況；b.協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，超重患者置斜坡臥位；c.給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，做好引流管的護(hù)理，并隨時觀察生命體征、腹部癥狀的變化，以及患者嘔吐情況，做好記錄。（3）術(shù)后：a.密切觀察患者生命體征變化及腹部狀態(tài)；b.提倡早期下床活動，指導(dǎo)四步操鍛煉，并行雙下肢壓力波治療，預(yù)防下肢靜脈血栓；c.做好飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁食，待嘔吐穩(wěn)定后向清流食過渡，可喝去油的雞湯或過篩魚湯等，補(bǔ)充必要營養(yǎng)素，兩周后給予半流食，6～8周后恢復(fù)正常飲食，注意監(jiān)測血糖變化；d.對疾病及預(yù)后健康宣教，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；e.告知患者出院后注意事項，術(shù)后1、3、6、12月安排隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者體重減少量、首次排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者體重減少量明顯少于對照組，且首次排氣時間、首次下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

組別 體重減少量（kg） 首次排氣時間(d) 首次下床活動時間（d） 術(shù)后住院天數(shù)(d)觀察組 2.13±0.74 2.20±0.66 1.40±0.65 5.03±1.15對照組 3.71±0.87 3.79±0.94 2.51±0.74 7.31±3.94 t 14.107 14.080 12.410 6.763 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，胃減容術(shù)因具備使胃部快速充滿內(nèi)容物，延緩排空速度，增加腹部飽脹感，減少進(jìn)食量等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療肥胖癥最有效的方式[3]。然而，由于該手術(shù)的發(fā)展仍然處于初級階段，因此，如何提升其術(shù)后恢復(fù)效果仍面臨巨大挑戰(zhàn)?？焖倏祻?fù)護(hù)理外科理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，采取一系列優(yōu)化護(hù)理措施，降低患者生理和心理上的不適，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者體重減少量明顯少于對照組，首次排氣時間、首次下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對照組，同時，術(shù)后吻合口瘺、出血、感染、深靜脈血栓等的并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,表明快速康復(fù)護(hù)理理念能加快胃減容術(shù)后患者的康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對患者預(yù)后的改善程度效果明顯。分析原因為：1.快速康復(fù)護(hù)理外科理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，制定個性化的護(hù)理措施，更有針對性地解決患者生理及心理問題，減少患者在圍手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸蠕動和排便排氣，減少感染的可能性，加快患者康復(fù)進(jìn)程；2.快速康復(fù)護(hù)理外科理念形成的護(hù)理過程是通過循證護(hù)理形成的一系列護(hù)理措施，具有科學(xué)性，且組合在一起發(fā)揮協(xié)同作用，更加提升了整體的療效，減低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善患者的生活質(zhì)量，和臨床預(yù)后。

4 結(jié) 論

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理外科理念在胃減容術(shù)患者中應(yīng)用，能加快患者恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者的術(shù)后康復(fù)有重要的臨床意義。