循證護(hù)理模式在降低血透室內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)中的效果評(píng)價(jià)研究

韓紅梅，趙 霞

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225300）

腎衰竭病患而言，血液透析能夠?qū)C(jī)體中的代謝廢物進(jìn)行有效的清除，以維持酸堿與水電解質(zhì)的平衡[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是患者血液透析中必不可少的，一般選擇16-17G的粗大穿刺針穿刺，但因每次透析的時(shí)間比較長，且血流速度也比較大，若內(nèi)瘺針出現(xiàn)滑脫，難以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，增加了并發(fā)癥的幾率[2]。筆者將著重分析循證護(hù)理用于血透室中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～8月在本院血液透析病患者40例，隨機(jī)分為2組，女8例、男12例，年齡35～74歲，平均（59.32±3.28）歲。試驗(yàn)組，女7例、男13例，年齡38～73歲，平均（59.83±3.47）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）惡性腫瘤者。（2）心臟疾病者。（3）精神異常者。（4）肝腎功能不全者。

1.3 方法

試驗(yàn)組采取循證護(hù)理：（1）組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，選拔綜合能力強(qiáng)的護(hù)士多名入組，并培訓(xùn)。分析內(nèi)瘺針滑脫的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要有環(huán)境方面、物品方面、護(hù)士方面和透析機(jī)方面等，明確關(guān)鍵字，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)仔細(xì)查閱，找到循證證據(jù)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。（2）強(qiáng)化健康教育力度，用簡潔的語言，為患者講述血液透析的方法、目的和意義等，并對(duì)患者提問作出解答。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、危重和老年病患，需反復(fù)健康宣教，以增強(qiáng)其內(nèi)瘺針滑脫風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，若有必要，可用床檔與約束帶干預(yù)。（3）定期組織護(hù)士培訓(xùn)，提高其對(duì)內(nèi)瘺針滑脫的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別的能力，使其能夠更好的服務(wù)于患者。對(duì)內(nèi)瘺針固定方法進(jìn)行統(tǒng)一，采取V形亦或者是蝶形固定術(shù)對(duì)針翼進(jìn)行妥善的固定，并對(duì)穿刺針穩(wěn)定，同時(shí)采取高舉平臺(tái)固定法對(duì)血管路固定，對(duì)于膠帶邊緣，要留下卷邊。若出汗比較多或存在滲血，要及時(shí)對(duì)膠布更換。（4）透析期間，嚴(yán)格執(zhí)行安全責(zé)任管理制度，每半小時(shí)巡視1次，注意檢查血管路的情況。若為高風(fēng)險(xiǎn)者，需適當(dāng)增加其巡視的力度，仔細(xì)觀察有無脫針、出血和滲血等異常狀況。嚴(yán)密監(jiān)測透析機(jī)的動(dòng)靜脈壓，并對(duì)血管路進(jìn)行寬松的固定。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：體征監(jiān)測與病情觀察等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組內(nèi)瘺針滑脫例數(shù)。

對(duì)滿意度的調(diào)查于患者出院時(shí)進(jìn)行，同時(shí)對(duì)調(diào)查結(jié)果采取百分制。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：不滿意＜65，一般65～84，滿意＞84。（一般+滿意）/例數(shù)*100%即滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），同時(shí)用x2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié) 果

2.1 內(nèi)瘺針滑脫率分析

試驗(yàn)組未出現(xiàn)內(nèi)瘺針滑脫的情況，對(duì)照組4例內(nèi)瘺針滑脫20.0%。試驗(yàn)組內(nèi)瘺針滑脫率比對(duì)照組低，x2=6.8843，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度分析

在滿意度這個(gè)指標(biāo)上，試驗(yàn)組100.0%，比對(duì)照組80.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 滿意度的分析表[n（%）]

3 討 論

臨床目前對(duì)于循證護(hù)理有一定的運(yùn)用，能夠明智的、審慎的和明確的利用循證證據(jù)，同時(shí)根據(jù)患者的具體狀況對(duì)護(hù)理決策進(jìn)行明確，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者期待與價(jià)值觀的重視。通過對(duì)患者施以循證護(hù)理，能夠有效預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生幾率，改善患者預(yù)后。史慧的研究[4]中，對(duì)31名血液透析病患進(jìn)行了循證護(hù)理，同時(shí)對(duì)另外31名血液透析病患進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，循證組內(nèi)瘺針脫落發(fā)生率0，比常規(guī)組16.1%（5/31）低。表明，循證護(hù)理對(duì)預(yù)防內(nèi)瘺針滑脫具有顯著作用。此研究中，試驗(yàn)組內(nèi)瘺針滑脫率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和史慧的研究結(jié)果相似。另外，試驗(yàn)組滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，選擇循證護(hù)理方案，對(duì)血透室病患進(jìn)行干預(yù)，滿意度高，內(nèi)瘺針滑脫率低，建議推廣。