預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)呼吸科老年患者壓瘡發(fā)生及生活質(zhì)量的影響

宋 穎，李 碩

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院靜脈配液中心，河南 南陽(yáng) 473000）

隨著老年人年齡的不斷增加，其器官功能與免疫功能隨之衰退，罹患慢性阻塞性肺炎、慢性支氣管炎等呼吸內(nèi)科疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[1]。常規(guī)呼吸內(nèi)科老年患者為改善臨床癥狀，需要長(zhǎng)期接受持續(xù)性治療。然而在治療過(guò)程中為保持呼吸通暢常需保持臥床體位，長(zhǎng)時(shí)間易導(dǎo)致局部皮膚受壓引發(fā)組織潰爛壞死，局部出現(xiàn)壓瘡。常規(guī)護(hù)理多在患者出現(xiàn)壓瘡后進(jìn)行干預(yù)，對(duì)壓瘡預(yù)防不足，此時(shí)壓瘡已對(duì)患者生理造成痛苦[2]。預(yù)防性護(hù)理措施是以患者為中心，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)為其制定相應(yīng)的心理、飲食、衛(wèi)生等方面護(hù)理措施，有效減少壓瘡的發(fā)生?；诖?，本研究旨在觀(guān)察預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸科老年患者壓瘡發(fā)生的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月至2018 年12 月于我院呼吸科治療的老年患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41 例。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀(guān)察組男25 例，女16 例，年齡（62 ～84）歲，平均（70.43±5.83）歲。疾病類(lèi)型：支氣管哮喘14 例、慢阻肺19 例、肺心病8 例；對(duì)照組男26 例，女15 例，年齡（62 ～82）歲，平均（70.65±5.66）歲。疾病類(lèi)型：支氣管哮喘16 例、慢阻肺18 例、肺心病7 例。患者均對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書(shū)；排除慢性傳染性疾病、惡性腫瘤。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)的詳細(xì)講解，遵醫(yī)囑告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期翻身，同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。觀(guān)察組采用預(yù)防性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。① 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后，對(duì)其基本情況，包括病情、病史等進(jìn)行詳細(xì)、全面了解，并對(duì)其皮膚健康狀況以及休息體位、衛(wèi)生情況進(jìn)行全面觀(guān)察。結(jié)合以往呼吸科發(fā)生壓瘡的案例，對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及不同體位下壓瘡的好發(fā)部位進(jìn)行全面掌握，對(duì)患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估與判斷，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的預(yù)防措施。② 心理護(hù)理與健康教育：向患者及其家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)普及，提升其對(duì)壓瘡的正確認(rèn)知，從而提升治療與預(yù)防干預(yù)依從性，使患者積極參與到壓瘡的預(yù)防工作中。同時(shí)由于患者需長(zhǎng)期臥床，對(duì)其生理及心理均會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，需加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)對(duì)其焦慮等負(fù)面心理進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)，包括安慰、鼓勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移等方式。③ 皮膚護(hù)理：定期協(xié)助患者使用溫水擦洗皮膚，保證皮膚清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生，確保床鋪整潔干凈。同時(shí)，每天定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位和姿勢(shì)調(diào)整，但患者取側(cè)臥位時(shí)，需將軟墊墊于肩膀、手肘等部位，起到保護(hù)作用。在更換衣物床單等物品時(shí)，注意減少與皮膚的接觸摩擦。此外，可在患者受壓部位使用凡士林涂抹擦拭，降低皮膚摩擦系數(shù)，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，加快壓瘡愈合。④ 飲食干預(yù)：以高纖維、高蛋白的飲食要求為標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定科學(xué)的飲食方案，包括多食水果、黑木耳等食物，降低血液黏稠度。此外，根據(jù)患者情況可優(yōu)先進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足正常需求，需協(xié)助腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 壓瘡嚴(yán)重程度：0 度為無(wú)壓瘡；Ⅰ度：局部組織出現(xiàn)瘀血，有紅斑出現(xiàn)；Ⅱ度：局部出現(xiàn)水皰，同時(shí)皮膚出現(xiàn)充血變紅；Ⅲ度：出現(xiàn)局部淺層潰瘍；Ⅳ度：出現(xiàn)局部炎癥，出現(xiàn)深度潰瘍，局部皮膚組織發(fā)生缺血性壞死。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)兩組住院期間生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括綜合健康狀況、身體功能、社會(huì)功能以及心理健康4 個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡嚴(yán)重程度對(duì)比 觀(guān)察組壓瘡嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡嚴(yán)重程度對(duì)比（n，%）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 觀(guān)察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 綜合健康狀況 身體功能 社會(huì)功能 心理功能對(duì)照組 74.03±3.17 75.83±2.96 75.56±1.54 72.47±1.38觀(guān)察組 84.19±5.09 83.19±3.11 86.37±2.33 87.64±1.42 t 10.849 10.977 24.783 49.056 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)途徑等均是壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。由于老年呼吸科患者需進(jìn)行壓迫性體位，從而容易引發(fā)壓瘡，而患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)對(duì)呼吸疾病的治療與護(hù)理帶來(lái)影響，同時(shí)也會(huì)顯著增加老年患者病死率[3]。因此及時(shí)對(duì)呼吸科老年患者壓瘡進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間具有積極意義。

常規(guī)護(hù)理措施通常是在壓瘡發(fā)生后進(jìn)行，無(wú)法有效預(yù)防或降低壓瘡的發(fā)生[4]。預(yù)防性護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行壓瘡預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，從而有效減少壓瘡的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組壓瘡嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，提示預(yù)防性護(hù)理措施可有效減少呼吸科老年患者壓瘡的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。其優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)患者情況對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，使得醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者需求進(jìn)行壓瘡預(yù)防，不僅能夠避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)規(guī)范護(hù)理操作，利于提升護(hù)理質(zhì)量。此外，對(duì)患者實(shí)施健康教育，可有效改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升護(hù)理依從性；同時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減輕患者緊張、焦慮的負(fù)面心理，提高護(hù)理舒適度與護(hù)理滿(mǎn)意度[5]。此外，做好皮膚護(hù)理，保持整潔干凈的個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生，協(xié)助患者翻身，加快受壓部位血液循環(huán)，減輕受壓部位摩擦作用，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，給予飲食干預(yù)，提升患者免疫力，進(jìn)而改善病情，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理措施可有效減少呼吸科老年患者壓瘡的發(fā)生或減輕壓瘡發(fā)生程度，利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。