循證護(hù)理模式對(duì)預(yù)防CCU 長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果

孟芳芳，趙一聰，馬苗苗

（鄭州市第七人民醫(yī)院CCU，河南 鄭州 450000）

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）是專科ICU 中的一種，是專門對(duì)重癥冠心病而設(shè)立的，又叫做冠心病監(jiān)護(hù)病房[1]。近些年，由于很多因素共同影響，CCU患者數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)，在一定程度上影響了患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命。CCU 病人因病情重，自身活動(dòng)受限制，是壓瘡發(fā)生的高端人群。有文獻(xiàn)顯示，重癥病房長(zhǎng)期臥床患者壓瘡率高達(dá)45%[2]。CCU常規(guī)護(hù)理中常常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅增加醫(yī)療糾紛發(fā)生，影響臨床治療工作的開展，也損害了患者的合法權(quán)益，循證護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同患者情況，充分考慮患者意愿前提下，提出的一套護(hù)理系統(tǒng)。筆者對(duì)我院100 例CCU 長(zhǎng)期臥床患者展開研究，進(jìn)一步探討其對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年9 月收治的CCU 長(zhǎng)期臥床患者100 例，入院時(shí)均未發(fā)生壓瘡，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各50 例，對(duì)照組男30 例，女20 例，年齡（53 ～82）歲，平均（66.28±6.19）歲，疾病類型：冠心病18 例，高血壓10 例，心肌梗死6 例，心絞痛3例，心律失常5 例，心臟病8 例；實(shí)驗(yàn)組男32 例，女18 例，年齡（52 ～81）歲，平均（67.98±6.54）歲，疾病類型：冠心病15 例，高血壓15 例，心肌梗死5例，心絞痛4 例，心律失常3 例，心臟病8 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)患者病情、保持患者病房?jī)?nèi)空氣流通等。實(shí)驗(yàn)組給予循證護(hù)理模式，具體如下：① 循證問題。如何有效預(yù)防CCU 長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生。② 循證支持。通過萬方、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站進(jìn)行搜索文獻(xiàn)，以尋找各種護(hù)理路徑。通過仔細(xì)分析評(píng)價(jià)文獻(xiàn)可靠性與真實(shí)性，排除質(zhì)量較差文獻(xiàn)，對(duì)其中護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)并分析哪些可用于本院，并組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)。③ 循證觀察。結(jié)合臨床資料和所查文獻(xiàn)對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)判和分級(jí)。④ 循證應(yīng)用。內(nèi)部培訓(xùn)：護(hù)理人員通過在各大網(wǎng)站上搜索有關(guān)壓瘡護(hù)理論文，定期在院內(nèi)展開小組討論，互相學(xué)習(xí)。合理評(píng)估患者情況：患者入院時(shí)，護(hù)理人員判斷患者實(shí)際情況，詢問有無其他病史。環(huán)境及飲食護(hù)理：保持患者病房?jī)?nèi)空氣流通，定時(shí)對(duì)房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒，隨時(shí)清理患者床單，以保持干凈整潔。為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量飲食，根據(jù)個(gè)人情況限制鹽的攝入。健康宣教及教育：積極向患者及其家屬講解預(yù)防壓瘡的方法，必要時(shí)給予動(dòng)作示范，使患者更容易理解。干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 比較兩組從入院到出院壓瘡發(fā)生情況。② 干預(yù)后，采用Braden 評(píng)分表比較兩組壓瘡發(fā)生可能性，共包括感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕度和摩擦力6 個(gè)維度，每個(gè)維度（1～4）分，共24 分，（0～11）分為高危者，（12～14）分為中危險(xiǎn)，（15 ～17）分為低危險(xiǎn)，（18 ～24）分無危險(xiǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組從入院到出院壓瘡發(fā)生比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組無壓瘡發(fā)生，對(duì)照組有7 例，發(fā)生率14.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.53，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后Braden 得分比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕度和摩擦力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后Braden 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)后Braden 評(píng)分比較（±s）

組別 感知能力 活動(dòng)能力 移動(dòng)能力 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 潮濕度 摩擦力對(duì)照組 2.98±0.37 3.01±0.56 3.50±0.36 3.86±0.39 3.09±0.53 2.63±0.83實(shí)驗(yàn)組 3.93±0.34 4.25±0.31 4.09±0.40 4.11±0.32 3.98±0.28 3.96±0.24 t 13.368 13.699 7.752 3.504 10.499 10.885 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

CCU 病人病情一般較危險(xiǎn)，由于身體活動(dòng)受到限制，很容易發(fā)生壓瘡。而壓瘡是臨床常見的一種疾病，此疾病需患者在病情發(fā)作期間臥床休息，減少活動(dòng)，一旦發(fā)生會(huì)直接影響患者康復(fù)，加重患者經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者身心健康[4、5]。因此，預(yù)防壓瘡對(duì)患者十分重要，且需采取良好的臨床護(hù)理措施預(yù)防壓瘡發(fā)生。

循證護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程[6]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，不僅每種疾病、醫(yī)院每個(gè)科室特點(diǎn)不同之外，患者本身也存在一定的個(gè)體差異，常規(guī)護(hù)理并不能解決此類差異。而循證護(hù)理根據(jù)每個(gè)患者的不同，再根據(jù)最新臨床理論成果，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行充分的評(píng)估，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，以滿足患者個(gè)體需求且避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。有研究發(fā)現(xiàn)，采取循證護(hù)理不僅能豐富護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、完善其護(hù)理技能，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量，也能提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，增加患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，且感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕度和摩擦力評(píng)分高于對(duì)照組，表明采取循證護(hù)理能夠有效減少壓瘡發(fā)生，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因在于，循證護(hù)理不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，使其互相不斷學(xué)習(xí)尋找避免壓瘡的措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，也能夠提高護(hù)理人員的職業(yè)道德、完善自己業(yè)務(wù)水平。更重要的是，在護(hù)理過程中重視與患者及其家屬的溝通交流，仔細(xì)傾聽患者主訴，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生很強(qiáng)的信任與理解，有助于提高臨床治療效果、提高患者滿意度。