預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者皮膚受損及壓瘡發(fā)生的影響

趙躍俊

（鄭州市第七人民醫(yī)院急診/綜合重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)外科主治腦部及脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并伴有意識(shí)、肢體障礙等，多以臥床為主。由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，皮下脂肪變薄，骨隆處突出，極易造成壓瘡；同時(shí)病程較長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，再加上長(zhǎng)期臥床受到剪切力與摩擦力的影響，導(dǎo)致局部皮膚破損，可造成患者感染，甚至引起死亡。預(yù)警護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)前瞻性，防范于未然，盡量減少壓瘡的發(fā)生。同時(shí)在藥物治療的基礎(chǔ)上做好護(hù)理干預(yù)，減少感染的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)[1、2]。本次研究觀察預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者皮膚受損情況及壓瘡發(fā)生率的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年5 月至2018 年9 月我院收治的神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者78 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39 例。觀察組男24 例，女15 例，年齡（21 ～66）歲，平均（43.46±6.74）歲，臥床時(shí)間（7 ～83）天，平均（45.24±8.17）天，體 重（46.3 ～87.4）kg，平 均（66.85±7.35）kg；對(duì)照組男23 例，女16 例，年齡（22 ～67）歲，平均（44.21±6.92）歲，臥床時(shí)間（7 ～84）天，平均（45.36±8.24）天，體重（45.6 ～88.7）kg，平均（67.15±7.28）kg。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)格交接班、監(jiān)測(cè)患者生命體征、常規(guī)健康教育等。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體如下。① 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Braden 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。Braden 量表包括6 個(gè)條目，感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力，采用（1 ～4）分評(píng)分，分值范圍（6 ～23）分，分值越低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。（15 ～18）分提示輕度危險(xiǎn)，（13 ～14）分提示中度危險(xiǎn)，（10 ～12）分提示高度危險(xiǎn)，9 分以下提示極度危險(xiǎn)。對(duì)不同危險(xiǎn)程度的患者采用不同標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別，如極度危險(xiǎn)可使用黑色指示牌，高危危險(xiǎn)可使用紅色指示牌等。② 床單元護(hù)理：每天整理床單元，保持床鋪整潔。每天進(jìn)行掃床，清除床單上碎屑。將床單上褶皺拉平，以免墊傷患者。③ 臥位護(hù)理：定時(shí)更換體位，避免某一部位長(zhǎng)期受壓。根據(jù)不同評(píng)分制定不同翻身頻率，高度危險(xiǎn)每1h 翻身一次，中度風(fēng)險(xiǎn)每2h 翻身一次。可在患者骨隆突處墊軟枕或橡膠圈。對(duì)于不能自主翻身的患者，可使用翻身枕協(xié)助患者翻身。極度危險(xiǎn)患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡。④ 皮膚護(hù)理：做好皮膚顏色、溫度監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚變紅、升溫、腫脹，則及時(shí)處理，如懸空、按摩等。對(duì)于肘關(guān)節(jié)、臀部、足跟等高危部位進(jìn)行局部按摩及皮膚護(hù)理，可用75%的乙醇對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液流動(dòng)，若皮膚發(fā)紅者不宜按摩，可適當(dāng)懸空發(fā)紅部位。及時(shí)清理患者大小便，做好會(huì)陰、肛門等處皮膚清潔、護(hù)理，避免潮濕，保持局部皮膚干燥、清爽。⑤ 營(yíng)養(yǎng)支持：意識(shí)清醒，可自主進(jìn)食患者囑咐進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如魚(yú)湯，骨頭湯等；昏迷或經(jīng)胃管進(jìn)食患者，使用腸外營(yíng)養(yǎng)或靜脈輸液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組壓瘡發(fā)生率比較：Ⅰ期：局部皮膚紅腫熱痛、麻木，持續(xù)至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、疼痛、出現(xiàn)皮下滲出及水皰；Ⅲ期：壓瘡表皮潰破，形成較深的潰瘍，但肌腱、骨頭、肌肉等未外露；Ⅳ期：有膿性分泌物，壞死組織變黑，潰瘍侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴(kuò)展，常有潛行或隧道。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表QOL 包括29 個(gè)條目，采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（50.15±6.49），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（50.35±6.34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.137，P=0.891）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（72.26±8.19），對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（63.41±7.49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.980、P=0.000）。

3 討論

神經(jīng)外科患者由于腦部或脊髓手術(shù)后，陷入昏迷或需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率極高。壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生缺血、缺氧導(dǎo)致組織潰爛壞死。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，一旦壓瘡發(fā)生感染，可導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，做好壓瘡預(yù)防尤為重要。

常規(guī)護(hù)理模式更側(cè)重于發(fā)生問(wèn)題后的護(hù)理措施，而忽視了預(yù)防的重要性，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡，加重患者痛苦。本研究中，干預(yù)后觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)預(yù)警護(hù)理干預(yù)可減少壓瘡的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。預(yù)警護(hù)理干預(yù)可提前預(yù)料到危險(xiǎn)因素，并且做好應(yīng)對(duì)措施，可避免患者的痛苦[4]。壓瘡是可以有效預(yù)防的，對(duì)于還未發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者采取不同的護(hù)理措施，從源頭上預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，根據(jù)壓瘡的分期制定護(hù)理措施，防止壓瘡的發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者來(lái)說(shuō)，床單元的整潔是最重要的。保持床單元的平整、清潔，減少碎屑，不但可減少壓瘡的誘因，還可減少感染的機(jī)會(huì)。通過(guò)不斷變換患者體位，可分散局部皮膚的壓力，減輕對(duì)皮膚的損傷。患者不斷變化體位，不但減少局部剪切力與摩擦力，而且促進(jìn)局部血液流動(dòng)，防止瘀血的堆積，不利于壓瘡的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理每天評(píng)估患者的皮膚情況，可提早發(fā)現(xiàn)患者局部受壓情況，從而采取相應(yīng)措施，以減少壓瘡的發(fā)生率[5、6]?；颊唛L(zhǎng)期臥床，一定需做好二便護(hù)理，濕潤(rùn)的環(huán)境極易發(fā)生壓瘡，同時(shí)產(chǎn)生細(xì)菌。患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，可增加患者皮下脂肪，降低壓瘡的發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科長(zhǎng)期臥床患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者皮膚損傷，減少壓瘡的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。