集束化護理對預防CCU 患者壓力性損傷發(fā)生的效果分析

謝榜旗

（南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

近年來，我國老齡化問題日趨嚴重，CCU 收治的老年患者愈加多見，且病情較重，常使用呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量注射泵等儀器設備，身上管道較多，自身活動受到限制，易導致壓力性損傷的發(fā)生[1、2]。壓力性損傷一旦發(fā)生，創(chuàng)面修復難度較大，給患者帶來巨大痛苦，嚴重者可繼發(fā)感染引發(fā)敗血癥，嚴重威脅患者生命安全[3]。本研究給予我院50 例CCU 患者集束化護理，觀察其對壓力性損傷的預防效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年1 月 至2019 年1 月我院CCU 患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50 例。納入標準：① Braden 評分＜18 分；② 因疾病需要入住CCU；③ 患者及其家屬同意參加并簽署知情同意書。排除標準：① 已出現(xiàn)壓瘡征兆者；② 伴有精神障礙或語言障礙者；③ 合并心、肝、腎等重要器官疾病。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組男26 例，女24 例，年齡（48 ～70）歲，平均（56.78±3.47）歲，入院時Braden 評分（10 ～18）分，平均（13.82±2.71）分；對照組男27 例，女23 例，年齡（50 ～72）歲，平均（57.28±3.26）歲，入院時Braden 評分（10 ～18）分，平均（13.98±2.64）分。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括保持床單位整潔干燥、協(xié)助患者每2h 更換體位1 次、給予患者足夠營養(yǎng)等內容。觀察組在常規(guī)護理基礎上采取集束化護理，具體內容如下：① 成立集束化護理管理小組。由工作經驗豐富，具有良好溝通以及協(xié)調能力的護士長擔任組長，小組成員主要由臨床護理專家以及科室骨干人員組成；明確小組成員的職責分工，定期對組內成員進行壓力性損傷風險評估、相關疾病知識等內容的培訓，并依據(jù)患者病情制定集束化護理計劃。② 健康教育?；颊咦≡汉?，通過播放視頻、圖片資料、宣傳手冊等方式向患者講解壓力性損傷的危害性、注意事項以及預防等知識，提高患者對壓力性損傷防治的重視程度，使其配合各項護理措施的實施。③ 翻身管理。患者入院后依據(jù)壓瘡風險評估表對其進行風險評估，為其建立翻身卡，對于Braden評分＜12 分者，每隔1h 協(xié)助其翻身；Braden 評分（13 ～14）分者每隔2h 協(xié)助翻身，翻身時注意先抬起患者身體再進行移動，切勿強行拉拽，避免對患者造成傷害。④ 有效減壓。對于可自行翻身的患者，鼓勵其經常變換體位，減輕局部組織壓力；對于不可自主翻身患者，給予患者安置氣墊床，利用翻身墊保持30°側臥位，左右交替進行，每隔2h 協(xié)助患者翻身；同時對于患者受壓骨隆突處可預防性使用輔料貼，以預防發(fā)生壓力性損傷。⑤ 大小便管理。保持患者肛周皮膚清潔干燥，對于尿失禁患者，可給予留置導尿，對于大便失禁患者可根據(jù)患者失禁次數(shù)及性狀選擇使用一次性造口袋，并依據(jù)患者需要及時更換，以減少對皮膚的刺激。

1.3 觀察指標 ① 比較兩組患者壓力性損傷情況。I 期：皮膚完整，但局部組織有紅斑且壓之不褪色；II 期：局部組織皮層缺失、但未見腐肉；III 期：皮層嚴重缺失，可見皮下組織及腐肉；IV 期：皮層缺失嚴重，可見肌肉、肌腱暴露。② 比較兩組患者護理滿意度。采用我院自制滿意度調查表從操作技術、護理溝通等方面對患者進行調查，總分100 分，（80 ～100）分為非常滿意，（60 ～79）分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

注：χ2=4.396，P ＜0.05。

3 討論

CCU 收治的患者以老年人居多，受肌肉萎縮、皮膚彈性下降、營養(yǎng)狀況不良、血管硬化以及常合并多種疾病等各種因素的影響，是壓力性損傷發(fā)生的高危群體，嚴重影響患者身體健康和疾病康復。集束化護理是一種將各項有效、分散的護理措施歸納起來，并結合循證護理，針對患者的實際情況實施一系列細節(jié)化、系統(tǒng)化的護理干預模式。

本研究給予CCU 患者集束化護理，結果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，表明集束化護理利于減少CCU 患者的壓力性損傷的發(fā)生，可提高患者護理滿意度。分析原因在于常規(guī)護理中，護理人員未能有效落實各項預防措施、未能對患者進行壓力性損傷風險評估等，從而加劇患者發(fā)生壓力性損傷的風險。本研究通過建立集束化護理管理小組，開展管理制度、相關知識學習等工作，提高全體護理人員對壓力性損傷預防工作的重視，嚴格依照集束化護理原則，及時使用Braden 評分表進行評分，對于病情變化、術后及轉科等評估存在困難的患者，由全組共同進行糾偏，準確判斷壓力性損傷發(fā)生的風險，進而采取有效干預措施，從而減少壓力性損傷的發(fā)生。本研究通過現(xiàn)場操作示范增進護理人員的技能水平，提高其業(yè)務水平和責任心，配合以知識宣教提高患者的配合度，最終達到減輕患者痛苦、提升患者護理滿意度的目的。

綜上所述，CCU 患者實施集束化護理有助于減少壓力性損傷的發(fā)生，護理滿意度得到提高，值得臨床推廣應用。