循證護(hù)理模式對(duì)預(yù)防心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生的效果分析

徐 冕

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不通暢而導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)時(shí)間缺血和營(yíng)養(yǎng)不良，從而最終致使軟組織的潰爛甚至壞死[1]。心血管疾病患者需長(zhǎng)期臥床休息，身體活動(dòng)受到限制，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，影響疾病康復(fù)，給患者及其家庭帶來(lái)心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理將當(dāng)前所獲得的研究成果準(zhǔn)確、慎重的應(yīng)用到實(shí)際臨床護(hù)理中，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，充分考慮到患者意愿和利益的前提下，有效將理論和實(shí)踐相結(jié)合，為其制定完整護(hù)理方案的一種護(hù)理模式，以達(dá)到最理想的效果[2、3]。本研究給予我院心血管內(nèi)科收治的40 例需長(zhǎng)期臥床患者循證護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月至2019 年5 月我院心血管內(nèi)科收治的需長(zhǎng)期臥床患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查患有心內(nèi)科基礎(chǔ)疾病且需長(zhǎng)期臥床患者；② 患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 已發(fā)生壓瘡者；② 伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重精神障礙疾病者；③ 伴有心肝腎等多功能臟器功能衰竭者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組男24 例，女16 例，年齡（53 ～80）歲，平均（67.29±6.18）歲，患者疾病類(lèi)型：高血壓9 例，冠心病11 例，風(fēng)濕性心臟病8 例，心律失常5 例，心肌梗死4 例，心絞痛3 例；對(duì)照組男21 例，女19 例，年齡（52 ～81）歲，平均（67.93±6.54）歲，患者疾病類(lèi)型：高血壓8 例，冠心病9 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，心律失常4 例，心肌梗死6 例，心絞痛7 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者包括營(yíng)養(yǎng)支持、用藥護(hù)理、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、保持床單位清潔干燥、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：① 護(hù)理人員詳細(xì)了解循證護(hù)理干預(yù)過(guò)程，并提出導(dǎo)致壓瘡的相關(guān)因素、如何有效預(yù)防壓瘡、壓瘡發(fā)生后的處理辦法等循證護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，并進(jìn)行相關(guān)資料檢索，了解壓瘡的研究進(jìn)展，查找真實(shí)合理、具有針對(duì)性的護(hù)理研究。② 對(duì)患者身體情況、壓瘡認(rèn)知水平以及發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，該步驟是保證循證護(hù)理效果的關(guān)鍵步驟，可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡的各種風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者身體狀況和病情制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。③ 翻身護(hù)理。詳細(xì)評(píng)估患者皮膚有無(wú)損傷情況，臥床期間幫助患者每隔2h 翻身1 次，并對(duì)長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩，可使用氣墊床、翻身墊等工具，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。④ 體位護(hù)理?；颊咛幱谄脚P位時(shí)，床頭不可抬高超過(guò)30°，將軟氣墊放置于患者腳底，保持髖部屈曲為30°左右，患者床上移動(dòng)時(shí)，要避免拖、拉等動(dòng)作，防止產(chǎn)生摩擦力對(duì)局部皮膚造成損傷。⑤ 皮膚護(hù)理。定期對(duì)床鋪進(jìn)行打掃消毒，保持床單位清潔干燥，每日用清水擦拭患者皮膚，保證動(dòng)作輕柔，避免用力損傷皮膚，對(duì)皮膚干燥患者使用潤(rùn)膚品，對(duì)腋窩、頸部等易出汗部位，使用爽身粉，對(duì)大小便失禁患者要密切注意會(huì)陰部和肛周皮膚護(hù)理，及時(shí)處理患者排泄物，可在肛周皮膚處涂抹凡士林保持皮膚潤(rùn)滑。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組壓瘡發(fā)生率；② 比較兩組干預(yù)后Braden 評(píng)分：主要包括感知能力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況以及摩擦力等維度，每個(gè)維度滿分5 分，分?jǐn)?shù)越高表示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

2.2 兩組干預(yù)后Braden 評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組感知能力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況以及摩擦力等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后Braden 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后Braden 評(píng)分比較（±s，分）

組別 感知能力 移動(dòng)能力 活動(dòng)能力 營(yíng)養(yǎng)狀況 摩擦力對(duì)照組 3.98±0.38 3.84±0.32 2.95±0.59 3.95±0.43 3.65±0.24觀察組 4.28±0.39 4.04±0.42 4.23±0.33 4.27±0.36 3.78±0.25 t 3.485 2.752 11.975 3.609 2.373 P 0.001 0.007 0.000 0.001 0.020

3 討論

壓瘡好發(fā)于肌肉層較薄、無(wú)肌肉包裹、缺乏脂肪組織保護(hù)且經(jīng)常受壓的骨隆突處，常由摩擦力、剪切力、垂直壓力、營(yíng)養(yǎng)不良以及皮膚抵抗力差等因素引起[4]。心血管內(nèi)科疾病患者以老年人居多，需長(zhǎng)期臥床休息，皮膚組織由于長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)壓瘡，不利于疾病恢復(fù)。

循證護(hù)理結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果，在科學(xué)、正確的理論指導(dǎo)下，有效將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，保證護(hù)理工作的有效進(jìn)行和不斷提高，并根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定合理的、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)[5、6]。本研究給予心血管內(nèi)科需長(zhǎng)期臥床患者循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組感知能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力以及摩擦力等Braden 維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明循證護(hù)理干預(yù)能夠降低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于采取循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)治療資料搜索，提高對(duì)壓瘡的重視，不斷完善護(hù)理技能，提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者更加專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理；由于患者個(gè)體差異不同，依據(jù)實(shí)際情況給予專(zhuān)業(yè)護(hù)理，通過(guò)采取定時(shí)翻身、采用氣墊床等輔助工具、安置患者于合適體位以及皮膚的日常清潔護(hù)理等，減少皮膚受壓時(shí)間，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；此外，可根據(jù)患者需要給予高蛋白、高維生素和高熱量飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的充足攝入，避免營(yíng)養(yǎng)不良，控制水腫患者的鈉鹽攝入。

綜上所述，實(shí)施循證護(hù)理模式干預(yù)對(duì)減少心血管內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者的壓瘡發(fā)生具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。