壓瘡預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生的影響

常麗娟

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 神外監(jiān)護(hù)室，河南 南陽(yáng) 473000）

重癥顱腦損傷是顱腦損傷的一種，指患者在腦損傷昏迷12h 以上或蘇醒后再次昏迷的情況。其具有病情多變、致死、致殘率高的特點(diǎn)[1]。而重癥顱腦損傷患者因其病情危重，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓，出現(xiàn)缺血、缺氧等現(xiàn)象，進(jìn)而增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)壓力性損傷護(hù)理干預(yù)往往在壓力性損傷發(fā)生后進(jìn)行干預(yù)，缺乏對(duì)壓力性損傷的預(yù)防措施，不利于減輕壓力性損傷給患者造成的痛苦。因此，給予患者有效的壓力性損傷預(yù)防干預(yù)措施，提高護(hù)理效果具有重要意義[2]。本次研究旨在探討壓瘡預(yù)警護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者壓力性損傷發(fā)生的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年1 月 至2019 年1 月于我院治療的重癥顱腦損傷患者78 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39 例。觀察組男25 例，女14例，年齡（20 ～65）歲，平均（35.24±5.43）歲，硬膜外血腫8 例，腦干損傷9 例，腦挫傷10 例，顱內(nèi)血腫12 例；對(duì)照組男24 例，女15 例，年齡（20 ～66）歲，平均（35.55±5.62）歲，硬膜外血腫9 例，腦干損傷9 例，腦挫傷11 例，顱內(nèi)血腫10 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣講、呼吸道護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)以及預(yù)防尿路感染護(hù)理等。觀察組采取壓瘡預(yù)警護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：① 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采用Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分?jǐn)?shù)與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)呈反比；同時(shí)，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為患者制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警卡，詳細(xì)記錄患者翻身次數(shù)以及受壓部位，并將卡片放置于患者床頭。分?jǐn)?shù)≤13 分：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較低，需進(jìn)行壓瘡管理干預(yù)，每周進(jìn)行1 次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。記錄并匯報(bào)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)科室溝通工作，確保交接班護(hù)士明確患者受壓部位，從而進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，減少或避免受壓部位的持續(xù)受壓；此外，指導(dǎo)患者家屬做好壓瘡預(yù)防工作。（14 ～18）分：中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行科內(nèi)壓瘡管理，給予每周2 次的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并由科室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施壓瘡預(yù)警指導(dǎo)，可在重點(diǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)部位噴涂潤(rùn)膚噴劑，并由專門(mén)的護(hù)理人員協(xié)助家屬進(jìn)行定時(shí)翻身，每?jī)尚r(shí)1 次。分?jǐn)?shù)＞18 分：重度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)每天進(jìn)行1 次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并需每隔1h 協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)應(yīng)放緩動(dòng)作，盡量避免皮膚與床面發(fā)生摩擦；同時(shí)可使用變溫毯，以及鋪設(shè)無(wú)菌床單，避免使用約束帶等方式。② 護(hù)理干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者病情，為其制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入方案，保證蛋白質(zhì)以及維生素的充足攝入，規(guī)范飲食，保證患者健康。皮膚干預(yù)：保證患者皮膚清潔、干燥，每天對(duì)其使用的床單、被褥進(jìn)行更換消毒，定期清潔皮膚，去除污垢。重點(diǎn)干預(yù)：對(duì)于已發(fā)生壓瘡的患者給予重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，除采用低濃氯化鈉沖洗外，可使用活性敷料覆蓋，隔絕細(xì)菌污染的同時(shí)，減少更換次數(shù)，從而降低局部皮膚組織拉扯次數(shù)，有效減輕壓瘡癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ① 壓力性損傷發(fā)生情況。觀察骨隆突處、醫(yī)療及其他器械下軟組織和皮膚局部皮損情況：Ⅰ期為無(wú)壓瘡；Ⅱ期為局部組織出現(xiàn)紅斑，皮膚完整；Ⅲ期為患者出現(xiàn)局部淺層潰瘍，但無(wú)腐肉；Ⅳ期為出現(xiàn)深度潰瘍，局部皮膚組織及皮膚出現(xiàn)缺失。② 生存質(zhì)量情況。采用自制生存質(zhì)量量表，對(duì)兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)（由患者家屬進(jìn)行填寫(xiě)）該量表包含6 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)包含24 個(gè)條目，總分100分，其中Cronbach’s α 系數(shù)為0.854，重測(cè)效度為0.861，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對(duì)比 觀察組壓力性損傷總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比 觀察組干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分情況與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組（n=39） 62.38±4.95 70.21±6.31 6.097 0.000觀察組（n=39） 62.63±5.16 84.48±5.56 17.989 0.000 t 0.218 10.596 P 0.828 0.000

3 討論

壓瘡是由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓，出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，從而引發(fā)局部組織潰爛的癥狀。重癥顱腦損傷患者長(zhǎng)時(shí)間處于禁食與昏迷狀態(tài)，其免疫能力及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)能力均較差，從而容易增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。常規(guī)壓瘡護(hù)理干預(yù)往往需要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)確率較低，且預(yù)防性措施不足。因此給予重癥顱腦損傷患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理對(duì)減少壓瘡發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)具有十分重要的作用。

壓瘡預(yù)警干預(yù)是針對(duì)重癥患者制定，通過(guò)對(duì)護(hù)理中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件與管理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與完善，從而進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的措施[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示壓瘡預(yù)警護(hù)理干預(yù)可有效減少重癥顱腦損傷患者壓力性損傷的發(fā)生，改善其生存質(zhì)量。其優(yōu)勢(shì)在于壓瘡預(yù)警干預(yù)注重于發(fā)現(xiàn)隱蔽的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效預(yù)防與控制，從而有效避免壓力性損傷的發(fā)生。通過(guò)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使得護(hù)理措施具有良好的針對(duì)性，預(yù)防性，并確保護(hù)理工作連續(xù)開(kāi)展；同時(shí)有助于提升醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)壓力性損傷發(fā)生的預(yù)防意識(shí)[5、6]。此外，通過(guò)協(xié)助患者翻身，可有效緩解局部充血情況，抑制炎癥發(fā)生，降低壓力性損傷擴(kuò)散率。給予適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，可避免局部皮膚水分流失，減輕皮膚摩擦力，促進(jìn)微循環(huán)，改善皮膚狀態(tài)。給予適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給，提升其免疫力，從而減少壓力性損傷的發(fā)生。

綜上所述，壓瘡預(yù)警護(hù)理干預(yù)可有效減少重癥顱腦損傷患者壓瘡的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，利于減輕患者身心痛苦，改善預(yù)后。