廣州市白云區(qū)小兒特應(yīng)性皮炎患病情況及影響因素調(diào)查分析

周 虹，葛夢林，張綺霞

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 410810）

特異性皮炎（Atopic dematitis，AD），以往稱為遺傳過敏性濕疹，是一種與遺傳有關(guān)的兒童常見過敏性皮膚病，其主要癥狀為慢性、反復(fù)性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病，對(duì)患兒及其家庭的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、精神方面都造成了一定不良影響。在一些歐美發(fā)達(dá)國家，特異性皮炎的發(fā)病率約為10%～20%，其患病率較高，而在我國兒童的患病率總體相比歐洲等發(fā)達(dá)國家要低，但呈逐年上升的趨勢，近年來，隨著工業(yè)化進(jìn)程的迅猛發(fā)展，有報(bào)道顯示在我國上海地區(qū)兒童及青少年階段特異性皮炎患病率為0.46%，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國六個(gè)城市中香港地區(qū)特異性皮炎患病率最高，達(dá)到2.5%，而廣州地區(qū)患病率最低為0%，這種差異產(chǎn)生的原因在于患兒所接觸的過敏原種類以及所接觸過敏源的濃度不同，為此，本次研究選擇廣州市白云區(qū)對(duì)小兒特異性皮炎的患病情況及患病影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇廣州市白云區(qū)3 所小學(xué)、3所幼兒園為研究點(diǎn)，每個(gè)學(xué)校各個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取3個(gè)班，發(fā)放調(diào)查問卷3 300 份，回收問卷3 221 份，其中有效問卷為3 080 份，有效率為93.33%，男性1 528 份，女性1 562 份，年齡（0 ～12）歲，平均（7.42±3.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，調(diào)查問卷內(nèi)容包括以下內(nèi)容：兒童的一般情況（身高、體重、性別、年齡、出生日期等）；家庭經(jīng)濟(jì)水平、父母文化程度；同時(shí)還包括小兒的AD 患病情況；家居環(huán)境因素的情況等。

1.2.2 AD 診斷標(biāo)準(zhǔn) 利用改良WILLIAMS 標(biāo)準(zhǔn)問卷為核心，具體內(nèi)容如下：① 小兒是否經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢性的皮膚疾病。② 瘙癢性的皮膚疾病是否在近1年內(nèi)出現(xiàn)過。③ 瘙癢性的皮膚疾病是否在近2 個(gè)星期出現(xiàn)過。④ 瘙癢性皮膚疾病幾歲時(shí)開始出現(xiàn)。⑤ 瘙癢性皮膚疾病出現(xiàn)的位置是否是在身體的屈側(cè)。⑥ 身體的屈側(cè)是否出現(xiàn)過皮疹。⑦ 小兒是否曾患有過敏性鼻炎。⑧ 小兒是否發(fā)作過哮喘。⑨ 小兒是否有皮膚干燥的問題。該問卷均由學(xué)生的父母與其監(jiān)護(hù)人填寫。對(duì)第3 或第6 條給予肯定回答的調(diào)查對(duì)象予以電話回訪，并對(duì)小兒的家庭居住環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，包括小兒出生前以及出生后的環(huán)境因素，例如兒童的房間、廚房、浴室有沒有發(fā)霉、潮濕，以及是否經(jīng)常出現(xiàn)蟑螂，小兒以及孕婦有沒有被動(dòng)吸煙歷史，同時(shí)調(diào)查小兒父母是否有過敏性疾病病史，并由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行體格檢查以確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 全身皮膚干燥病史；② 個(gè)人患有哮喘和皮膚過敏等疾??；③ 2 歲以前發(fā)??；④ 小兒皮膚疾病均發(fā)生在身體的屈側(cè)以及屈側(cè)有濕疹。4 項(xiàng)中滿足3 條即確診為特異性皮炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 4.2 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，卡方檢驗(yàn)用于比較不同性別以及不同年齡階段小兒、生活環(huán)境因素，小兒AD 患病率的差異，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒特異性皮炎患病情況調(diào)查 男性患病率為0.6%，女性患病率為0.51%。總患病率為0.55%，其中（0 ～3）歲患病率為1.33%，（4 ～6）歲患病率為0.46%，（7 ～9）歲患病率為0.47%，（10 ～12）歲患病率為0.35%，以上男女患病率以及各年齡階段患病率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見表1。

表1 小兒特異性皮炎患病情況調(diào)查表（n，%）

2.2 小兒特異性皮炎患病影響因素 較小的年齡、家族過敏史、母親懷孕前和懷孕期間以及兒童出生后半年內(nèi)居住在新裝修的房屋以及居住地出現(xiàn)發(fā)霉的狀況等因素與兒童特異性皮炎患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。見表2。

表2 小兒特異性皮炎患病率分析（n）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市白云區(qū)小兒特異性皮炎患病情況為男性患病率0.6%，女性患病率0.51%?？偟幕疾÷?.55%，其中（0 ～3）歲患病率為1.33%，（4 ～6）歲患病率為0.46%，（7 ～9）歲患病率為0.47%，（10 ～12）歲患病率為0.35%，AD的患病影響因素主要在于小兒的年齡以及家族過敏史、環(huán)境因素、出生前一些因素。目前關(guān)于小兒特異性皮炎患病的危險(xiǎn)因素的報(bào)道和研究顯示，其危險(xiǎn)因素主要是年齡、父母遺傳以及個(gè)體環(huán)境的因素，其中遺傳方面報(bào)道發(fā)現(xiàn)，小兒的父母有過過敏性疾病的小兒，患病率較沒有過敏性疾病父母的小兒高2 倍，因?yàn)锳D 本身屬于一種免疫性疾病，是一種T 細(xì)胞2（Th2）占優(yōu)勢的過敏性疾病，這種細(xì)胞能夠分泌一種細(xì)胞因子，它能夠促進(jìn)免疫球蛋白E（IgE）的增高，這也是小兒AD 患病的重要原因，而這一疾病的患病影響因素在遺傳方面主要表現(xiàn)為患病的雙親，如曾有一位患有AD 疾病，患兒發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍，如果雙親都曾患有AD，則小兒發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3 倍。目前關(guān)于特異性皮炎發(fā)病的基因位點(diǎn)，通過相關(guān)研究，證實(shí)主要在3q14、13q14 等位點(diǎn)，這些研究結(jié)果證實(shí)了小兒特異性皮炎與遺傳方面的關(guān)系。同時(shí)患兒隨著年齡增長，特異性皮炎發(fā)生率逐漸降低，這可能與小兒出生后暴露于大量過敏源的環(huán)境中，逐漸處于耐受的過程中，于是產(chǎn)生一種自然脫敏的過程，在上海市小兒特異性皮炎的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)環(huán)境的發(fā)展，裝修后的室內(nèi)空氣污染（苯甲醛）等與小兒AD 的關(guān)系密切，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)使小鼠皮膚暴露于甲醛環(huán)境中，檢查小鼠機(jī)體IL、TNF等的基因表達(dá)，發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞因子的表達(dá)明顯增高，可見甲苯類物質(zhì)能夠促進(jìn)皮膚炎癥，證明小兒特異性皮炎與家庭裝修之間的關(guān)系密切。同時(shí)，特異性皮炎是一種有階段性、慢性、反復(fù)發(fā)作的皮膚炎性疾病。根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，特異性皮炎患病率存在著地區(qū)差異，歐洲的報(bào)道患病率為10%～22%，而我國一些學(xué)者對(duì)我國不同地區(qū)特異性皮炎患者的調(diào)查，各地患病率為0.10%～1.0%左右，近年來的調(diào)查顯示，特異性皮炎的患病率出現(xiàn)增長的趨勢，特別是在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率偏低，本次研究中廣州市白云區(qū)的患病率為0.55%，相對(duì)低于我國大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)，呈下降的趨勢。與我國部分地區(qū)及日本的調(diào)查結(jié)果相似。一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在7 歲以前小兒男性的患病率會(huì)高于女性，而在7 歲之后女性的患病率會(huì)高于男性，而本次調(diào)查顯示男女患病之間的差異并不明顯。