微波聯(lián)合三黃洗劑濕熱敷治療痤瘡療效觀察

羅云玲，董保福

（1.曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

微波治療是一種利用高頻能量深透效應(yīng)產(chǎn)生持續(xù)性脈沖輸出作用于深層肌肉組織以達(dá)到治療疾病的新的治療手段之一。被廣泛應(yīng)用于臨床皮膚美容醫(yī)療治療中。為觀察微波治療尋常型痤瘡的療效，特選取2011 年8 月～2012 年6 月我院門(mén)診診治104 例痤瘡患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別使用微波聯(lián)合三黃洗劑濕熱敷和單獨(dú)使用三黃洗劑濕熱敷治療，對(duì)比分析兩組的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選104 例痤瘡患者均為2011 年8 月～2012 年6 月本院診治的門(mén)診患者，符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療前2 周內(nèi)沒(méi)有使用任何與痤瘡治療相關(guān)的內(nèi)服藥、外用藥及其他有關(guān)的治療方法。將入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組52 例，男22 例，女30 例，年齡（15 ～35）歲，平均年齡22 歲，以青春期為主；對(duì)照組52 例，男21 例，女31 例，年齡（12 ～30）歲，平均年齡22 歲，以青春期為主。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)外用三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參等量配方，每次取15g 煎水）溫?zé)岱?5min，水溫一般控制30℃～40℃為宜，1 次/d，連續(xù)4 天，4 次為準(zhǔn)度。治療組：采用微波照射治療（德國(guó)菲茲曼公司的微波治療儀，型號(hào)Physiovac-expert）。選用微波P4 程序照射▲，1 次/d，每次5min，連續(xù)4 天，4 次為準(zhǔn)度。聯(lián)合外用三黃洗劑濕熱敷15min，1 次/d，連續(xù)4 天，4 次為準(zhǔn)度。兩組均連續(xù)治療4 天后進(jìn)行療效判定，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]采用治療前后患者自拍照和痤瘡皮損計(jì)數(shù)法進(jìn)行評(píng)估。治療前和治療后4 天各統(tǒng)計(jì)1 次，對(duì)患者的粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕進(jìn)行計(jì)數(shù)，皮損減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。顯效：皮損減少率＞70%；有效：皮損減少率30%～70%；無(wú)效：皮損減少率＜30%。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

▲德國(guó)菲茲曼醫(yī)用電子公司專業(yè)康復(fù)理療產(chǎn)品.微波治療儀使用說(shuō)明書(shū)Physiovac-expert.2011.

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效12 例，有效34 例，無(wú)效6 例，總有效率88.46%；對(duì)照組顯效8 例，有效27例，無(wú)效17 例，總有效率67.31%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。典型病例見(jiàn)圖。

2.2 安全性和耐受性 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受較好，順利完成全程治療。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚疾病和毀容性疾病之一。它也是一個(gè)常見(jiàn)、多因素、易復(fù)發(fā)性反復(fù)發(fā)作的慢性皮膚疾病[1]。痤瘡的發(fā)生有4 個(gè)關(guān)鍵過(guò)程：毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化、皮脂分泌過(guò)多、痤瘡丙酸桿菌增殖以及毛囊炎癥。傳統(tǒng)治療方法主要是通過(guò)口服藥物和局部用藥來(lái)達(dá)到減少痤瘡丙酸桿菌和抑制皮脂分泌的目的，但療程長(zhǎng)且部分患者有不良反應(yīng)發(fā)生，從而導(dǎo)致患者不配合治療[4]，患者依從性差。物理治療不僅治療方法方便且不良反應(yīng)小，目前治療痤瘡的主要物理治療有紅藍(lán)光、光動(dòng)力療法、強(qiáng)脈沖光、激光，射頻、紅外線[4]以及中醫(yī)的濕熱敷等。德國(guó)菲茲曼公司的微波治療儀，屬于射頻技術(shù)治療方法之一，是高頻能量穿透至體內(nèi)的熱防護(hù)層即皮下脂肪組織及產(chǎn)熱發(fā)生的更深部組織，另外皮膚表皮層也被顯著加熱。當(dāng)使用適宜高頻劑量時(shí)，高頻能量導(dǎo)致了持久性地血管舒張（反射性充血反應(yīng)），加快血流，增強(qiáng)血液再吸收效應(yīng)和殺菌效應(yīng)、抗體載體效應(yīng)、防御免疫效應(yīng)。當(dāng)高頻電磁波通過(guò)人體組織時(shí)，由于組織的電阻抗會(huì)在局部產(chǎn)生大量的熱能，熱能作用于真皮深層組織，刺激膠原蛋白收縮并使纖維蛋白產(chǎn)生新的膠原蛋白，對(duì)痤瘡瘢痕有一定作用。同時(shí)在熱能作用下痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)受到抑制、皮脂腺分泌減少、加速局部血液循環(huán)促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[5]。對(duì)照組應(yīng)用中醫(yī)三黃洗劑濕熱敷也是中醫(yī)物理治療之一。三黃洗劑以大黃、黃柏、黃芩、苦參四味中藥組方，等量煎水濕熱敷，其功效具有清熱解毒、涼血化瘀、收澀止癢、清潔除垢的作用，適用一切瘡瘍?，F(xiàn)代臨床研究可用于急性、慢性皮膚炎癥，它具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、清潔、除垢的作用。同時(shí)中醫(yī)濕熱敷也是利用熱效應(yīng)的溶解、熔化、稀釋、分解、中和等物理效應(yīng)，通過(guò)物理的熱傳遞有效地調(diào)節(jié)使皮膚表層局部溫度升高，血流加快，血管擴(kuò)張，細(xì)胞的通透性、膠體狀態(tài)、生物電、酸堿度、酶系統(tǒng)、微生物狀態(tài)發(fā)生改變，從而具有使局部組織新陳代謝加快、組織再生能力加強(qiáng)、功能恢復(fù)加快的作用。因此三黃洗劑濕熱敷對(duì)痤瘡發(fā)生的4 個(gè)關(guān)鍵過(guò)程具有水解、減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化，調(diào)節(jié)皮脂分泌過(guò)多，減少痤瘡丙酸桿菌增殖以及減輕毛囊炎癥等多環(huán)節(jié)有調(diào)節(jié)治療作用。改善痤瘡患者臨床癥狀，從而達(dá)到有效的治療作用。

采用微波聯(lián)合三黃洗劑濕熱敷治療痤瘡臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用三黃洗劑濕熱敷治療。從治療結(jié)果顯示：微波聯(lián)合三黃洗劑濕熱敷治療痤瘡的方法，相互兼容了表皮和皮下組織的內(nèi)外皮損，兼顧痤瘡致病的多因素特點(diǎn)。該方法簡(jiǎn)單，具有無(wú)損傷、抗炎、修復(fù)受損組織、改善結(jié)節(jié)與瘢痕、縮短療效的臨床特點(diǎn)。患者耐受性好，依從性好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

值得注意的是個(gè)體化治療也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者飲食宜清淡為主，限制高脂、高糖、辛辣刺激及油炸類食物，多吃蔬菜富含維生素A、維生素B1、維生素B6及鋅食物。同時(shí)還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的心理、情緒、睡眠等習(xí)慣以及化妝品的正確使用[3]，避免產(chǎn)生加重痤瘡的發(fā)病和再發(fā)因素。