嬰幼兒濕疹食物不耐受IgG 抗體檢測(cè)及其臨床意義

張艷林，吳劍波

（中山市博愛醫(yī)院皮膚性病科，廣東 中山 528403）

嬰幼兒濕疹俗稱奶癬，是嬰幼兒常見的皮膚病，臨床常伴有不同程度的瘙癢，反復(fù)發(fā)作，有的甚至遷延至成人期，嚴(yán)重影響嬰幼兒生活質(zhì)量。近年來嬰幼兒濕疹發(fā)病率逐年上升[1、2]，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，嬰幼兒接觸的外源性過敏原最常見是食物，食物不良反應(yīng)主要包括機(jī)體對(duì)攝入的某些食物蛋白抗原產(chǎn)生的IgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)和IgG 介導(dǎo)的食物不耐受。臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多具有明顯濕疹癥狀的患兒其血清食物IgE 抗體呈陰性，而食物特異性IgG 抗體多項(xiàng)出現(xiàn)陽性。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，通過檢測(cè)分析102 例食物IgE 抗體呈陰性的濕疹嬰幼兒血清食物特異性IgG 水平，探討嬰幼兒濕疹與食物不耐受的關(guān)系，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月我院皮膚科及兒科確診為濕疹的嬰幼兒102 例作為研究對(duì)象，其中男53 例，女49 例，年齡2 個(gè)月～3歲，平均（1.63±1.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 食物特異性IgE 篩查陰性；③ 近期無感染性疾病史，無呼吸、循環(huán)、免疫系統(tǒng)性疾病；④ 近1 個(gè)月內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，近2 周內(nèi)未服用過抗組胺藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病。選取同期本院體檢健康嬰幼兒52 例為對(duì)照組，其中男27 例，女25 例，年齡3 個(gè)月～3 歲，平均（1.58±1.13）歲。對(duì)比兩組一般資料（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 抽取受檢者靜脈血（2 ～3）ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）微孔板技術(shù)檢測(cè)患者血清中14 種食物特異性IgG 抗體水平，檢測(cè)試劑盒由蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司提供。

1.3 檢測(cè)結(jié)果判定 14 種食物特異性IgG 抗體為牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、蛋白/蛋黃、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥。根據(jù)檢測(cè)的食物特異性IgG 水平，將結(jié)果判為4 級(jí)：小于50U/ml 為 陰 性，為0 級(jí)。（50 ～100）U/ml 為 輕 度敏感，為1 級(jí)。（100 ～200）U/ml 為中度敏感，為2級(jí)。大于200U/ml 為重度敏感，為3 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組14 種食物不耐受IgG 陽性率比較 病例組食物不耐受IgG 抗體陽性率為88.23%，對(duì)照組陽性率為69.23%，病例組的陽性率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.362，P=0.004）。病例組IgG陽性率由高到低依次為牛奶、蛋白/蛋黃、西紅柿、小麥、玉米、大豆、鱈魚、牛肉、大米、螃蟹、雞肉、蝦、蘑菇和豬肉，其中病例組的牛奶、蛋白/蛋黃、西紅柿、小麥、玉米、大豆、鱈魚、牛肉和大米的陽性率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但螃蟹、雞肉、蝦、蘑菇和豬肉在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組14 種食物不耐受IgG 陽性率比較（n，%）

2.2 病例組的多重不耐受情況 病例組中小于1歲（嬰兒組）食物不耐受陽性率為84.91%，（1 ～3）歲（幼兒組）食物不耐受陽性率為91.84%。將病例組不同時(shí)期2 種及2 種以上食物不耐受IgG 陽性的患兒數(shù)占各時(shí)期食物不耐受IgG 陽性患兒數(shù)的比率（簡(jiǎn)稱多種食物陽性率）進(jìn)行對(duì)比，小于1 歲（嬰兒組）多種食物陽性率為44.44%，（1 ～3）歲（幼兒組）多種食物陽性率為86.67%，幼兒組的陽性率顯著高于嬰兒組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.225，P=0.000）。見表2。

表2 病例組的多重不耐受情況（n）

3 討論

濕疹是嬰幼兒的多發(fā)病，病因復(fù)雜，表現(xiàn)為多形性皮疹，常伴瘙癢，嚴(yán)重影響患兒食欲、睡眠和身體發(fā)育。在過去十余年里，嬰兒濕疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1、2]。嬰兒在出生后（1 ～2）個(gè)月內(nèi)就可能出現(xiàn)濕疹，隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀可能得到改善或者消失，但有不少患兒接著會(huì)出現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等其他過敏性疾病，這種發(fā)展過程稱之為“過敏進(jìn)程”，嬰兒濕疹通常是這一進(jìn)程的第一步[3、4]。有報(bào)告表明食物不耐受在嬰幼兒濕疹發(fā)病中起到重要作用[5、8]。

食物不耐受是由IgG 介導(dǎo)的一種復(fù)雜的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般在攝入食物數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。食物不耐受一般認(rèn)為是機(jī)體攝入的食物蛋白不能被人體完全消化吸收，作為外來物質(zhì)被機(jī)體識(shí)別，產(chǎn)生食物特異性IgG，從而引起機(jī)體各系統(tǒng)的慢性癥狀。食物不耐受與IgE 介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)不同，IgE 介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)大多在攝入食物后的數(shù)十分鐘到2h 內(nèi)發(fā)生，發(fā)病快且癥狀明顯，容易引起重視，而食物不耐受癥狀隱蔽且發(fā)病較慢，不容易被發(fā)現(xiàn)[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)102 例食物IgE 抗體陰性的濕疹嬰幼兒血清食物不耐受IgG 抗體陽性率高達(dá)88.23%，明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中IgG 陽性率最高的是牛奶和雞蛋，這和國(guó)內(nèi)嬰幼兒人工喂養(yǎng)以牛奶為主要食物、早期添加輔食以雞蛋為主要食物有關(guān)，牛奶和雞蛋均含有豐富的大分子蛋白質(zhì)，嬰幼兒胃腸道發(fā)育不健全，消化酶分泌相對(duì)不足，食物難以被完全分解，消化道黏膜的通透性增高，未經(jīng)完全分解的蛋白質(zhì)食物由腸道黏膜吸收，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgG 抗體，引起食物變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)濕疹[7]。

其次IgG 陽性率高的是西紅柿、小麥和玉米，而螃蟹、蝦、蘑菇和豬肉最低。這與國(guó)內(nèi)報(bào)道略有不同[8-10]，表明不同地區(qū)飲食喜好和習(xí)慣不同，檢測(cè)結(jié)果也會(huì)有差異。本研究蝦蟹IgG 陽性率低于一些國(guó)內(nèi)報(bào)告，這可能是嬰幼兒健康宣教意識(shí)普遍加強(qiáng)，避免了過多的在嬰幼兒輔食中添加蝦、蟹類海產(chǎn)品，從而降低了蝦蟹導(dǎo)致的食物不耐受的發(fā)生率。

本研究也發(fā)現(xiàn)病例組中小于1 歲（嬰兒組）多種食物不耐受陽性率為44.44%，（1 ～3）歲（幼兒組）多種食物不耐受陽性率為86.67%，幼兒組的陽性率顯著高于嬰兒組。嬰兒食物多以母乳和牛奶為主，添加輔食種類較少，因此多種食物不耐受陽性率較幼兒低，本研究發(fā)現(xiàn)6 例純母乳喂養(yǎng)的濕疹患兒有3 例出現(xiàn)大于兩種食物不耐受抗體陽性，推測(cè)可能一部分抗體來自母體。幼兒期母乳喂養(yǎng)減少，各種輔食增多，不耐受食物的多樣性呈現(xiàn)出來，多種食物不耐受陽性率高達(dá)86.67%，當(dāng)攝入相應(yīng)食物時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)食物不耐受，誘發(fā)濕疹。有報(bào)告[11]稱濕疹患兒回避不耐受陽性食物后，濕疹癥狀得到改善，隨后進(jìn)行開放性食物激發(fā)試驗(yàn)，濕疹癥狀加重。

綜上所述，嬰幼兒濕疹患兒食物不耐受IgG 抗體水平較高，提示嬰幼兒濕疹的發(fā)病與食物不耐受有關(guān)，通過食物不耐受IgG 抗體檢測(cè)，對(duì)嬰幼兒濕疹早期進(jìn)行飲食干預(yù)，可能緩解或消除患兒濕疹癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。