光動力治療中重度痤瘡臨床護理研究★

謝嫦婷，朱瑞清，黎秀芬

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

痤瘡是常發(fā)于青春期的皮膚慢性炎癥性疾病，好發(fā)于面部、胸部及背部，如不及時處理容易形成瘢痕，會對患者生活質量造成影響，嚴重者甚至會影響容貌，引發(fā)不同程度的心理與社會問題[1]。傳統(tǒng)藥物治療效果因個人情況不同而存在一定差異，長期服用容易產生耐藥性，并且存在一定的潛在不良反應，而外科手術治療、皮損內注射的臨床效果也不明顯。光動力治療（Photodynamic therapy，PDT）是指通過外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收，其代謝產物在光源照射后產生自由基團殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺，從而達到治療目的，這種療法在中重度痤瘡治療中，可引發(fā)紅斑、疼痛甚至蛻皮等不良反應，所以臨床護理服務非常重要[2]。為此，本次研究主要選取我院收治的中重度痤瘡患者為對象，通過PDT 進行臨床治療，在治療過程，采用不同的護理模式，分析評價其護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為70 例中重度痤瘡患者，所有患者均為我院2017 年5 月～2019 年4 月之間收治。采用隨機方法分為對照組與觀察組，每組各35 例。對照組男22 例，女13 例，年齡（16 ～33）歲，平 均（24.25±3.56）歲，病程（1 ～6）年，平均（2.2±1.8）年；觀察組男20 例，女15 例，年齡（17 ～34）歲，平均（24.31±3.42）歲，病程（1 ～7）年，平均（2.3±1.9）年。兩組一般資料對比，無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清潔患者面部皮膚，根據其皮疹面積大小配制5% 5-氨基酮戊酸溶液（上海復旦張江生物醫(yī)學股份有限公司，5-ALA）涂抹于患處，治療結束后叮囑其注意避免強光照射，每周治療3 次，共治療4 次，完成之后第2 周、4 周、8 周分別進行隨訪。觀察組在治療前對痤瘡皮損處進行預處理，預處理為對面部膿包進行消毒、擠壓，清除其中膿液，并沖洗膿腔，并將閉合式粉刺、開放式粉刺擠出，在皮膚表面形成開放式空腔，以利于PDT 治療時促進藥物滲透與吸收。敷光敏劑后照紅光（LED 紅光功率85mv/cm2），采用冷風吹面部，以降低局部溫度；對照組在治療前不對痤瘡皮損進行預處理，敷光敏劑后照紅光，不用冷風吹面部。

1.3 護理措施 ① 心理護理。當下PDT 是國內治療痤瘡一項最新的技術，因為投入使用不久，多數患者對其了解不多，同時在治療過程中也難免產生一些負面心理，如焦慮、不安、恐慌等，面對這種情況，護理工作中應針對患者提出的問題給予耐心解答，詳細解釋PDT 治療的目的、方法以及可以達到的效果，同時說明該療法的不良反應比較小，對于正常組織的損傷非常輕微，幾乎不存在痛苦，幫助患者消除不良心理和存在的疑慮，從而提升其治療依從性。② 治療中護理。調整光源位置，確保正確照射患處，治療過程中仔細觀察患者反應，治療過程中可能出現輕微瘙癢、燒灼感、刺激感，均屬正常反應，多數發(fā)生于開始治療5min 內，詢問其是否存在疼痛、灼熱感，觀察皮疹改變情況，結合具體情況安撫情緒，或采用漸進式適應的方式?？梢宰尰颊呒覍倥c其交流，以分散其注意力，也可以用肢體語言給予其鼓勵，幫助其消除不良心理。照射過程中醫(yī)護人員與患者都要戴防護眼鏡，以避免引發(fā)電光性眼炎。③ 治療后護理。手術結束后用紗布遮蓋治療處，保持嚴格避光48h，同時保持1 周內禁止強光直射，過1 周即可參與正常的戶外活動，但注意外出時要戴上墨鏡和大檐帽，涂抹防曬霜。極少部分患者在光動力治療后可能出現反應性痤瘡，常出現于口周，一般不經特殊處理可在10天到1 個月左右明顯緩解，且不會留下疤痕。如發(fā)現水腫、紅斑或水皰，可用3%硼酸溶液或冰袋濕敷，過（1 ～2）天即可自行消退，如有明顯疼痛，可分散其注意力，必要時也可以用止痛類藥物。一般結痂1 周后即可脫落，可用抗生素軟膏軟痂以促脫痂，注意不能搔抓和過度清潔，后期如出現色素沉著或脫屑等問題，不用過于緊張，2 個月后即可消失。④ 健康宣教。飲食上要以低熱量、清淡食物為主，適當添加一些新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物。形成有規(guī)律的生活，保證睡眠充足，進行適當的運動，保持一個平和、輕松的心情。同時要避免長時間日曬或大量電離輻射，以減少皮脂腺分泌，平時注意局部皮膚清潔，選擇溫和的洗面奶，切忌用指甲摳挖，以避免加重感染。

1.4 效果評估[3]根據臨床癥狀評估患者臨床療效：皮損消退達到90%及以上為痊愈；皮損消退在60%～90%之間為顯效；皮損消退在20%～60%之間為有效；皮損消退未達到20%，甚至出現加重跡象為無效。（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。通過自制問卷調查判定治療依從性，問卷總分為100 分，完全依從為（90 ～100）分，部分依從為（60 ～89）分，60 分以下為不依從。（完全依從+部分依從）/總例數×100%=總依從性。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究中痤瘡患者臨床護理的相關數據均錄入Excel，建立數據庫，用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用n、%表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組痊愈11 例（31.4%），顯 效10 例（28.6%），有 效8 例（22.9%），無 效6 例（17.1%），治療總有效率為82.9%；對照組痊愈6 例（17.1%），顯 效12 例（34.3%），有 效2 例（5.7%），無效15 例（42.9%），治療總有效率為57.1%。觀察組療效明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著，χ2=5.510，P ＜0.05。

2.2 依從性比較 觀察組治療依從性97.1%，明顯高于對照組82.9%，組間數據對比差異顯著，χ2=3.968，P ＜0.05，見表1。

表1 觀察組與對照組患者總依從性比較（n，%）

2.3 患者耐受程度比較 觀察組耐受程度為97.1%，對照組為85.7%，組間數據對比差異不顯著（χ2=2.917，P ＞0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者耐受程度比較（n，%）

2.4 不良反應發(fā)生情況 觀察組所有患者在治療后均出現了短期表面紅腫、皮損炎癥輕度加劇及疼痛感，未經特殊處理，過（5 ～9）天后基本消退，此時囊腫明顯縮小，炎癥也顯著減輕。

3 討論

痤瘡的發(fā)病原因非常復雜，毛囊上皮角化過度、皮脂分泌過度以及炎性反應等，多種因素共同作用導致了痤瘡的發(fā)生[4]。經臨床研究證實，PDT 是除藥物治療以外的一種安全性、有效性較高的物理療法，近年來正逐漸被臨床醫(yī)生與廣大患者所接受，逐漸成為治療痤瘡的一種新趨勢[5]。

本次研究中所有患者均行PDT 治療，兩組護理的不同之處在于觀察組治療前對痤瘡皮損進行預處理，敷光敏劑后照紅光用冷風吹面部，而對照組沒有預處理和冷風吹面部的步驟。結果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05，觀察組治療依從性明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著，P ＜0.05。治療之前護理的重點在于結合患者心理狀態(tài)與性格的不同，根據心理護理方法，幫助患者排解不良情緒，PDT 治療需要一個過程，且治療過程中、治療結束后都可能會出現程度不同的疼痛、紅腫等情況，這些都要在治療之前告知患者，同時詳細說明這些不良反應出現的原因與可能持續(xù)的時間，從而幫助患者克服心理上的不適感，提升其配合治療的依從性，這對提升臨床療效非常重要[6、7]。治療后的護理重點在于告知患者治療后的常見不良反應與處理方式，引導患者形成良好的飲食與生活習慣，明確導致復發(fā)的不良習慣，以避免病情反復[8]。

綜上所述，PDT 治療中重度痤瘡療效明顯，安全性較高，臨床護理的實施可顯著降低不良反應發(fā)生，值得進一步推廣應用。