強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡后增生性瘢痕的效果觀察

王 棟

（周口市中醫(yī)院皮膚科，河南 周口 466000）

痤瘡是青年常見疾病，藥物及手術(shù)是治療的常用方法，但是愈合后往往有瘢痕留下，對患者的外貌及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。強(qiáng)脈沖光是臨床上修復(fù)疤痕常用手段，但是單一治療局限性大，對疤痕性狀改善效果有限。點(diǎn)陣鉺激光具有對皮膚損傷小，治療后皮膚改善效果快等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上能夠彌補(bǔ)強(qiáng)脈沖光治療不足。本次研究旨在觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光應(yīng)用于痤瘡后增生性瘢痕療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的91 例痤瘡后增生性瘢痕患者，符合《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，有痤瘡史，患者知情，治療前60 天未采用其他治療方案，年齡（18 ～40）歲。排除認(rèn)知功能障礙，妊娠哺乳期婦女，激光過敏。隨機(jī)分組，對照組45 例，男27 例，女18 例，年齡（28.29±3.02）歲，病程（2 ～15）個(gè)月，平均（8.37±0.69）個(gè)月；觀察組46 例，男25 例，女21例，年齡（28.31±3.05）歲，病程（2 ～14）個(gè)月，平均（8.31±0.72）個(gè)月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用強(qiáng)脈沖光（北京康鼎醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號MED-230）治療，選擇雙脈沖模式，延遲時(shí)間35 ms，參數(shù)IPLQuqntumsR，波長（600 ～1100）nm，寬度5.0 ms，能量密度＜25J/cm2；觀察組增加點(diǎn)陣鉺激光（德國Fotona Frac 3D）大范圍平掃，選用單一點(diǎn)陣，設(shè)置參數(shù)為（800 ～l 200）mJ/cm2，頻率（1 ～20）Hz，光斑（2 ～8）mm，寬度（100 ～1 000）μs，術(shù)后瘢痕處給予抗生素軟膏涂抹，忌水，每兩月治療一次，共計(jì)3 次，治療后隨訪2 個(gè)月并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) ① 瘢痕性狀比較：依據(jù)溫哥華瘢痕量表（VSS）評價(jià)，其內(nèi)包括色澤（0 ～3）分、血管分布（0 ～3）分、厚度（0 ～4）分、柔軟度（0 ～5）分四項(xiàng)，得分越低，瘢痕越輕。② 臨床療效 顯效：瘙癢癥狀等癥狀基本消失，瘢痕顏色接近周圍皮膚；有效：瘢痕顏色變淺，瘙癢顯著減輕；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料、采用t 檢驗(yàn)，如P ＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕性狀對比 觀察組治療后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 VSS 評分對比（±s）

表1 VSS 評分對比（±s）

注：與治療前比較，△P ＜0.05；與對照組比較，t=9.739 1，11.113 9，13.141 6，14.696 5，▲P 均＜0.05。

組別 時(shí)間 色澤 血管分布 厚度 柔軟度對照組（n=45） 治療前 2.22±0.51 2.03±0.60 3.31±0.59 4.21±0.59治療后 1.20±0.33△ 1.11±0.28△ 1.33±0.27△ 1.51±0.31△觀察組（n=46） 治療前 2.23±0.53 2.05±0.61 3.35±0.61 4.23±0.62治療后 0.70±0.11△▲ 0.61±0.12△▲ 0.73±0.15△▲ 0.81±0.09△▲

2.2 兩組臨床療效對比 對照組45 例，顯效22 例，有效14 例，無效9 例，總有效率80.00（36/45）；觀察組46 例，顯效28 例，有效16 例，無效2 例，總有效率95.65%（44/46）。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.244，P ＜0.05）。

3 討論

痤瘡是臨床上常見的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)生與炎癥反應(yīng)、皮脂過度分泌、細(xì)菌感染等因素有關(guān)。常規(guī)治療后治愈效果較佳，但患者多遺留不同程度的瘢痕，嚴(yán)重影響患者的外貌及自信心。

當(dāng)前，臨床上治療增生性瘢痕以強(qiáng)脈沖光較為常用，其具有操作簡便、用時(shí)較短的優(yōu)點(diǎn)。通過脈沖光的穿透性，刺激纖維母細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白分泌，增加真皮層厚度，調(diào)整機(jī)體生理，改善機(jī)體機(jī)能及局部血液循環(huán)，修復(fù)皮膚組織，抗感染，促進(jìn)新陳代謝，增加皮膚緊張度，撫平凹陷，促進(jìn)皮膚彈性恢復(fù)從而達(dá)到治療目的[2]。該研究顯示，對照組治療后瘢痕的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均較治療前顯著降低，證實(shí)其應(yīng)用于瘢痕治療中的有效性。但是，強(qiáng)脈沖光治療以軟化為主，對于真皮層的治療效果更優(yōu)于皮膚淺表處的治療，治療后皮膚改善效果較慢，影響整體治療效果。點(diǎn)陣鉺激光主要用于淺表性瘢痕的治療，其治療原理為局灶性光熱作用，修復(fù)過程中以橫向?yàn)橹?，有效減少術(shù)后皮膚修復(fù)時(shí)間，治療過程中光束擴(kuò)散少，降低了對機(jī)體的熱損傷，同時(shí)提升組織磨削效用，精準(zhǔn)度較高，精確的深度控制更利于術(shù)后愈合，避免刺激基底層細(xì)胞，更利于皮膚色澤的恢復(fù)[3]。研究中，觀察組治療后VSS 各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著優(yōu)于對照組，證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用能夠更為有效的改善瘢痕性狀，提升治療療效。臨床分析認(rèn)為，強(qiáng)脈沖光的應(yīng)用，先行促進(jìn)皮膚軟化，刺激膠原蛋白促使皮膚愈合，聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光照射優(yōu)化膠原蛋白分布，消除皮膚油膩狀態(tài)，兩者聯(lián)合，既能夠完成真皮層的治療，又能夠?qū)Ρ砥みM(jìn)行精確治療，避免對表皮基底層細(xì)胞顆粒刺激，提升皮膚愈合速度，協(xié)同作用下進(jìn)一步提升治療效果，與趙思成等[4]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡后增生性瘢痕更為全面，進(jìn)一步提升瘢痕性狀改善效果。