云南省邊境地區(qū)520 例外籍感染者相關(guān)危險行為分析★

安曉靜，譚 婷，霍俊麗，張小波，余惠芬，楊志敏，徐諾雅，韓 瑜※，

施玉華1※

（1.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500）

2010 年4 月24 日，國務(wù)院取消了禁止外籍艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染者（以下簡稱“感染者”）入境的規(guī)定[1、2]，云南省與緬甸、越南、老撾直接接壤，為通往東南亞的重要門戶[3]。截至2016 年底，我國報告外籍感染者一萬余例，其中超過60%的外籍感染者為往返于云南省中緬邊境的緬籍邊民。這些邊民人員構(gòu)成復(fù)雜，教育、衛(wèi)生水平較差，艾滋病相關(guān)高危行為暴露比例較高[4]。由于外籍感染者的流動性大、隱蔽性強(qiáng)，并且存在新環(huán)境壓力、孤獨(dú)等原因，更容易發(fā)生性亂、吸毒等高危行為[5]。為摸清入境外籍感染者在中國境內(nèi)的高危行為，完善外籍感染者綜合服務(wù)模式[6]，選擇云南省八個邊境地區(qū)開展調(diào)查，了解該人群的危險行為及影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 研究現(xiàn)場選擇云南省德宏州盈江縣、隴川縣、瑞麗市、保山市騰沖縣、龍陵縣（5 個縣與緬甸接壤）、紅河州河口縣、文山州馬關(guān)縣（2 個縣與越南接壤）和西雙版納州勐臘縣（與老撾接壤）。調(diào)查時間從2015 年8 月開始，對當(dāng)?shù)貓蟾娴?、可隨訪到的、年齡≥15 歲、可進(jìn)行有效溝通的所有外籍感染者開展調(diào)查，直到達(dá)到樣本量要求?？倶颖玖坑身?xiàng)目經(jīng)費(fèi)確定，每個地區(qū)的樣本量根據(jù)預(yù)調(diào)查時當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心預(yù)估數(shù)據(jù)進(jìn)行比例分配。

1.2 方法及內(nèi)容 采用問卷調(diào)查，調(diào)查前制定嚴(yán)密的調(diào)查方案和詳細(xì)的現(xiàn)場實(shí)施細(xì)則，由省項(xiàng)目人員對當(dāng)?shù)卣{(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)并現(xiàn)場示教。調(diào)查時在知情同意的情況下進(jìn)行一對一匿名問卷調(diào)查，現(xiàn)場完成調(diào)查問卷填寫和檢查。內(nèi)容包括人口學(xué)資料、高危行為等。

1.3 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0 軟件進(jìn)行雙錄入，錄入之后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和邏輯性糾錯，后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0 分析。人口社會學(xué)特征、危險行為的基本情況采用描述性分析；做危險行為影響因素分析時，先通過專業(yè)領(lǐng)域預(yù)判和單因素χ2檢驗(yàn)（P＜0.1）確定納入因素，再做多因素Logistic 回歸；均以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

勐臘縣調(diào)查對象中因老撾感染者只有1 例，樣本量過少，不具備代表性，故不進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查532 例外籍感染者，12 例拒訪，回收有效問卷520 份，有效率為97.7%。520例外籍感染者中女性占69.4%，騰沖、龍陵、河口和馬關(guān)四個地區(qū)的女性均占90%以上，其中馬關(guān)縣調(diào)查對象均為女性。年齡以（21 ～30）歲和（31 ～40）歲為主，分別占34.0%、46.2%?；橐鰻顩r以已婚和未婚為主，分別占59.2%、31.7%?？缇郴橐?、羈押人員、流動人員分別占59.2%、27.9%、13.3%。文化程度以小學(xué)和文盲為主，分別占42.9%和37.9%。職業(yè)主要以農(nóng)民為主占66.3%。感染途徑配偶/固定性行為占58.3%，臨時性行為占25.4%，注射吸毒占15.4%，同性性行為占0.9%。44.2%的調(diào)查對象來中國是為了婚嫁，33.7%是為了工作。在中國居住時間大于半年的占73.1%。7 個地區(qū)的所有人口社會學(xué)特征均有差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 與中國人之間的高危行為狀況及影響因素分析 520 例調(diào)查對象中，65.8%（342）與中國人發(fā)生過性行為，1.9%（10）與中國人有共用針具吸毒行為，0.6%（3）與中國人在最近一個月吸毒后又發(fā)生了性行為。在342 例與中國人發(fā)生性行為的外籍感染者中82.4%（282）是配偶（同居者）性行為，4.7%（16）是臨時性行為，12.3%（42）是商業(yè)性行為，0.6%（2）是男男同性性行為。在四類不同形式的性行為中，從未使用安全套的比例分別為12.1%（34）、6.3%（1）、20.0%（2）、0%（0），有時使用安全套的比例分別為24.8%（70）、50.0%（8）、48.8%（9）、50.0%（1）。

配偶/固定性伴性行為主要集中在跨境婚姻人群和流動人群，分別占58.8%、52.4%；臨時性行為主要集中在流動人群和羈押人群，分別占6.3%、5.8%；提供商業(yè)性行為的暗娼主要集中在流動人群占19.6%；發(fā)生商業(yè)性行為的男性主要集中在羈押人群7.2%；男男同性性行為主要集中在流動人群占1.4%。跨境婚姻人群、羈押人群和流動人群與中國人發(fā)生性行為時使用安全套頻率無差異（P ＞0.05）。見表2。

配偶/固定性伴發(fā)生性行為時使用安全套的頻率作為因變量（1=每次都使用安全套，2=不是每次都使用安全套），分別以性別、年齡、婚姻、民族、國籍、人群類別、文化程度、職業(yè)、感染途徑、連續(xù)在中國居住時間、最近半年的出境情況、最近半年有無醫(yī)生進(jìn)行隨訪、最近半年有無接受過CD4+檢測和是否在抗病毒治療作為自變量，然后將這些自變量做單因素分析，最后將P ＜0.1 的自變量，結(jié)合專業(yè)知識納入以下5 個變量：性別、國籍、人群類別、感染途徑、最近半年內(nèi)有無醫(yī)生進(jìn)行隨訪。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：參考羈押人群，跨境婚姻人群（OR=0.069，CI95%：0.023 ～0.211）和流動人群（OR=0.071，CI95%：0.022 ～0.230）是外籍感染者與中國國籍配偶/固定性伴發(fā)生無安全措施性行為的保護(hù)因素。見表3。

3 討論

520 例外籍感染者中65.8%（342）與中國人發(fā)生過性行為。而在最近一年與中國人之間的性行為中從未、有時使用安全套的比例，配偶/固定性伴性行為占12.1%（34）、24.8%（70）；臨時性行為占6.3%（1）、50%（8）；暗娼性行為占0%（0）、18.8%（6）；男性嫖客占20.0%（2）、30.0%（3）；男男同性性行為例數(shù)過少，有待日后研究加以驗(yàn)證。說明較大比例入境外籍感染者存在經(jīng)性途徑傳播HIV 給中國人的高危行為。1.9%（10）與中國人共用針具吸毒，0.6%（3 例）近一個月吸毒后與中國人發(fā)生性行為，雖然占比較少，但是不可忽視除性行為傳播以外外籍感染者仍存在通過共用針具和吸毒后性行為傳播HIV 給中國人的高危行為。

通過對三類人群的高危行為比較，結(jié)果顯示不同的高危行為傾向不同的人群類別。建議外籍感染者行為干預(yù)需根據(jù)人群類別差異提供側(cè)重不同的針對性措施。針對跨境婚姻人群，需重點(diǎn)解釋配偶/固定性伴之間存在的風(fēng)險，加大免費(fèi)安全套發(fā)放力度并現(xiàn)場示范，多途徑促進(jìn)和強(qiáng)化安全套使用意識。針對羈押人群，在所內(nèi)應(yīng)強(qiáng)化其艾滋病傳播法律意識教育并反復(fù)灌輸安全套使用信息，出所做好與地方CDC 的后續(xù)轉(zhuǎn)介工作，及時轉(zhuǎn)介美沙酮維持治療或針具交換，多途徑干預(yù)。針對流動人群，通過社會組織小組力量，借助干預(yù)平臺開展定期、長期的綜合干預(yù)，包括集中培訓(xùn)、提供免費(fèi)安全套等。多因素分析結(jié)果顯示羈押人群是降低外籍感染者經(jīng)性途徑傳染中國人的重點(diǎn)干預(yù)對象。

綜上所述，邊境地區(qū)外籍感染者仍然存在經(jīng)性、吸毒傳播HIV 的高危行為，應(yīng)加強(qiáng)推行外籍感染者綜合服務(wù)模式，分人群開展針對性服務(wù)：對跨境婚姻人群和流動人群借助隨訪和抗病毒治療時機(jī)，發(fā)放安全套并示教以減少高危性行為；重點(diǎn)管控外籍暗娼、嫖客和羈押感染者；除免費(fèi)發(fā)放安全套外為吸毒感染者提供針具交換和美沙酮維持治療等干預(yù)服務(wù)。

此次調(diào)查雖然大部分跨境婚姻的外籍感染者使用和當(dāng)?shù)匾粯拥恼Z言，但仍有部分外籍感染者不熟知中文，不能完全排除翻譯的過程中出現(xiàn)的曲意。

表1 520 例外籍感染者人口社會學(xué)特征（n，%）

表2 520 例外籍感染者與中國人之間高危行為方式及現(xiàn)狀

表3 282 例外籍感染者近一年與中國國籍配偶/固定性伴是否發(fā)生安全性行為的多因素logistic 回歸分析結(jié)果

（致謝：本項(xiàng)目現(xiàn)場工作得到了八個縣（市）衛(wèi)生計生委、防艾辦、疾控中心相關(guān)人員的大力支持，在此表示感謝。）