預(yù)見性護理對髖關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓發(fā)生的影響

夏 麗，郭 鳳，王婭楠

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四四醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

髖關(guān)節(jié)置換主要用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等病變，技術(shù)操作已經(jīng)較為成熟，臨床效果明顯，但要求患者術(shù)后臥床，短時間內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重，如處理不當(dāng)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）較為常見，下肢靜脈管腔內(nèi)血液異常凝結(jié)，靜脈血回流障礙，如栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞而危及生命安全，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)生率高達(dá)70%[1]，尤其老年患者為高發(fā)人群[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～2019年12月收治的髖關(guān)節(jié)置換患者40例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例，觀察組男9例，女11例，年齡52～68歲，平均（64.5±7.3）歲，股骨頭壞死5例，股骨頸骨折13例，骨性關(guān)節(jié)炎2例；對照組男7例，女13例，年齡54～69歲，平均（65.2±7.2）歲，股骨頭壞死4例，股骨頸骨折13例，骨性關(guān)節(jié)炎3例；兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)，介紹病區(qū)環(huán)境，術(shù)后觀察手術(shù)切口避免感染，囑患者屈伸踝關(guān)節(jié)、等長活動股四頭肌。觀察組采用預(yù)見性護理模式：（1）患者入院后對身體狀況預(yù)先評估，包括血管疾病史、年齡，制定預(yù)防DVT發(fā)生的針對性護理計劃；（2）根據(jù)對患者的了解與其進(jìn)行積極溝通，告知患者深靜脈血栓發(fā)生的原因及危害，使患者獲知預(yù)見性護理措施的必要性與重要性，以提高患者依從性。（3）術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，平臥位患肢抬高20 cm，外展30°，與心臟保持平齊，密切觀察患肢膚色、皮溫，定期超聲檢查評估，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用低分子肝素鈉，術(shù)后6 h開始被動訓(xùn)練，可要求家屬協(xié)助按摩患側(cè)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)2 h一次，每次15分鐘左右，術(shù)后12h患者可主動進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者腿部肌群等長收縮活動，發(fā)揮肌肉泵的功效，囑患者深呼吸訓(xùn)練，7～10次/h，幫助患者翻身，術(shù)后2～3 d強化患肢肌肉收縮訓(xùn)練，每次半小時，每天2次，同時可主動抬高患肢，術(shù)后5～6日可下地活動，根據(jù)患者耐受力適當(dāng)控制活動量。（4）其他，囑患者多使用新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組DVT發(fā)生率及生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用SF-36評估，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，檢驗方法為x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率的比較

觀察組患者DVT發(fā)生1例，發(fā)生率為5%，對照組發(fā)生4例，發(fā)生率為20%，觀察組顯著低于對照組（x2=6.339，P=0.002）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（見表1）

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理功能觀察組 82.5±6.4 86.9±9.1 83.7±9.6 85.4±8.9對照組 60.3±7.6 67.4±7.9 71.6±8.2 62.7±9.4 t 8.527 8.534 5.548 8.563 P 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討 論

DVT常見于下肢，患者臥床時下肢靜脈血流緩慢，高凝狀態(tài)下容易導(dǎo)致血栓形成[3]，DVT多見于手術(shù)、肥胖、腫瘤等患者，以老年人為高發(fā)人群，創(chuàng)傷是DVT發(fā)生的主要原因之一，機體發(fā)生創(chuàng)傷后導(dǎo)致一系列變化，最終可促進(jìn)血栓發(fā)生[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可較好恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，但該術(shù)式也同時為一種醫(yī)源性創(chuàng)傷，患者術(shù)后長時間臥床而易發(fā)生DVT，治療困難較大，目前以針對性預(yù)防為主，臨床護理在DVT預(yù)防中具有不可替代的重要作用。

預(yù)見性護理通過對患者整體評估，了解DVT發(fā)生的風(fēng)險危重程度，并針對個人高危風(fēng)險預(yù)見性護理，預(yù)見性護理為一種超前的、主動的護理模式[5]，術(shù)前為患者普及DVT的相關(guān)知識，了解DVT發(fā)生的危險因素，預(yù)防措施的重要性，已取得患者的充分信任，術(shù)后調(diào)整患者體位，早期康復(fù)訓(xùn)練等有效預(yù)防了DVT的發(fā)生，本組數(shù)據(jù)顯示，預(yù)見性護理措施對降低髖關(guān)節(jié)置換患者DVT發(fā)生率顯著有效，同時可改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

預(yù)見性護理作為一種體現(xiàn)主動性的護理方式，根據(jù)對患者的了解，超前干預(yù)，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生。