延續(xù)護理干預對PCNL患者結石復發(fā)率的影響效果研究

何勤忠，錢文燕，詹生虹

（宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 宜賓 644000）

近年來腎結石發(fā)病率在5～15%[1]，而治愈后結石復發(fā)率也居高不下，其中1年結石復發(fā)率約7%，5年結石復發(fā)率高達40%[2]。微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（PCNL）具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切、住院時間短等優(yōu)點，成為治療多發(fā)性和復雜性腎結石的首選方法。仍然無法預防和控制術后腎結石復發(fā)。有文獻[3]報道，延續(xù)護理為出院后患者提供個體化、連續(xù)性護理干預措施，可降低腎結石患者的復發(fā)率。本研究旨在建立PCNL患者延續(xù)護理模式，以預防并降低腎結石術后患者結石復發(fā)率，減輕腎結石患者的痛苦，提高生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月～2018年12月收治的PCNL術后結石排盡患者共235例，后因電話未接通4例，實際進入研究組228例，采取簡單隨機分組法分為觀察組116例與對照組112例，其中對照組接受常規(guī)出院指導，觀察組以對照組為基礎實施延續(xù)護理干預。其中觀察組男76例，女40例，年齡（16～79）歲，平均（50.14±8.37）歲，對照組男73例，女39例，年齡（10～73）歲，平均（55.46±8.12）歲。兩組臨床資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準

①經x線攝片、B超和cT檢查確診為腎結石，均接受微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療，且結石已排凈；②無嚴重肺、腦、腎并發(fā)癥、合并癥、無聽力障礙、先天性畸形，溝通障礙等精神類疾病。

1.2.2 排除標準

微創(chuàng)經皮腎鏡術后出院前結石未排盡者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)出院指導，出院當日，責任護士向患者交待多飲水，少吃容易導致結石的食物，1月后回醫(yī)院拔除雙J管；患者離院后采取電話隨訪的方式詢問患者院外置J管期間有無腰痛、血尿等異常，提醒按時來院拔J管。

觀察組在對照組基礎上采取延續(xù)護理干預：①出院前延續(xù)護理啟動程序干預：首先組建延續(xù)護理干預小組：由結石分析人員-臨床醫(yī)生-責任護士-電話隨訪護士組成，并建立病員健康檔案；其次責任護士依據結石成分分析報告結果，為患者建立運動方案，建立飲食處方。②出院后1～6月多途徑健康指導干預：分別于出院日、出院后1周、以后每月1次連續(xù)至6個月，采取多途徑宣教，包括發(fā)放書面預防結石復發(fā)飲食處方（草酸鈣結石、磷酸銨鎂結石、尿酸結石、預防結石飲水及運動方法）、發(fā)放圖文并茂的思維導圖、播放視頻、建立QQ群、建立微信群、在泌尿外科公眾號推送健康講座等，均采用一對一反復講解的方式，并進行效果評價，抽問患者對健康教育知識掌握情況，直至掌握。③醫(yī)生參與延續(xù)護理過程：醫(yī)生進入QQ群、微信群，隨時解答患者的疑問，幫助患者診斷后期B超復查結果。④出院后7月～3年延續(xù)追蹤干預：主要采取不定期電話隨訪、QQ群、微信群互動方式，了解患者運動、飲食堅持情況、B超復查結果、及時幫助解決問題。

1.4 評價指標

觀察兩組腎結石復發(fā)率：通過B超檢查結果，判定結石復發(fā)情況，計算2017年7月～2020年6月結石復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0處理，計數資料采取[n（%）]表示，使用x2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，當P＜0.05時表明兩組數據具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

統(tǒng)計我科采用延續(xù)護理干預后，2017年7月～2020年6月的結石發(fā)生率，與對照組比較。觀察組患者腎結石復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎結石復發(fā)率情況分析（n，%）

3 討 論

3.1 泌尿系結石嚴重影響患者的生命健康

泌尿系結石是泌尿外科常見病多發(fā)病，且治愈后容易復發(fā)。如治療不及時，可導致嚴重并發(fā)癥，如尿毒癥、腎積水、腫瘤等。結石成分多達30余種，結石形成原因與飲食結構不合理密切相關，通過改變飲食結構，可降低尿石癥形成的風險[4]。本研究在結石成分分析基礎上結合個體化飲食結果調整方案和階段性運動等護理干預，其結果顯示，觀察組患者腎結石復發(fā)率1年為2.61%，3年為4.35%；低于張朋等[2]的研究，觀察組結果明顯低于對照組，讓患者獲得了滿意的護理效果。

3.2 延續(xù)護理干預對預防腎結石復發(fā)具有重要作用

延續(xù)護理為近年來發(fā)展迅速的新型護理模式，其在許多疾病的院外照護中發(fā)揮著重要作用，具有促進患者康復的價值[5]。對PCNL患者而言，由于缺乏疾病相關知識、對疾病的重視程度不夠，有嚴重不遵醫(yī)行為和不良生活飲食習慣，導致治愈后不久復發(fā)，有的甚至反復多次。本研究從降低腎結石患者術后結石復發(fā)的需求出發(fā)，有針對性的為患者提供個體化飲食、飲水、運動方法處方、分階段進行延續(xù)護理干預，從而提升了患者對防治疾病的認識，養(yǎng)成良好的生活習慣，以達到預防結石復發(fā)、減輕患者痛苦、減輕經濟負擔等作用。

延續(xù)護理干預能減少PCNL患者治愈后結石再形成的風險，降低腎結石復發(fā)率，減輕腎結石患者的痛苦，提高生活質量。