中藥周期治療月經(jīng)過少臨床體會

郝建軍 李海霞

月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)血量明顯減少，或行經(jīng)時間少于2 d，甚至點滴而凈，且連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者，中醫(yī)稱為月經(jīng)過少。西醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)量少于20 ml為月經(jīng)過少[1]。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏改變，女性工作生活壓力大，月經(jīng)過少的發(fā)病率正在逐年遞增，如不及時治療，可進(jìn)一步發(fā)展為閉經(jīng)。我們臨床上運用“補(bǔ)腎為主，中藥周期療法”治療月經(jīng)過少，取得了明顯的效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 腎虛血瘀為發(fā)病之機(jī)

《素問·上古天真論》曰：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！盵2]《傅青主女科》云：“夫經(jīng)本于腎，而其流五臟六腑之血皆歸之”[3]，都說明了腎在月經(jīng)產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)腎與月經(jīng)的密切關(guān)系，指出腎氣充盛是女子經(jīng)血得以正常藏瀉的前提。腎是天癸之源，沖任之本，沖脈為血海，任脈主胞胎，氣血之根，腎氣充盈，則天癸泌至，沖任二脈充盛，氣血調(diào)和，經(jīng)血按時來潮；若腎氣不足，腎虧精虛，則腎精無力氣化，天癸不充，任虛沖衰，血?？仗摚麑m不能按時滿溢，可引起月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕。

《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水即乏，則經(jīng)血日益干涸，漸而至閉塞不通?！盵4]《證治準(zhǔn)繩·女科·調(diào)經(jīng)門》指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！盵1]均說明了腎的元氣精血與月經(jīng)量多少有著密切關(guān)系，腎精氣充盛，則經(jīng)血滿溢，腎精腎氣虧虛，則經(jīng)血量少，甚至閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，精血同源，腎精腎氣蒸騰氣化，生成血液，并維持血液運行，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血滯。腎虛則氣血生化無源，沖任二脈虛衰，導(dǎo)致胞宮胞脈血海不充；或氣虛無力推動血液正常運行，血脈瘀滯，阻于沖任胞脈，經(jīng)血受阻致經(jīng)行量少。腎虛精血虧損，五臟六腑之氣血不足，脈道干澀，血虛瘀滯；或腎陰虧虛，虛火內(nèi)灼營陰，血稠難流瘀阻；或腎陽不足、命門火衰，寒邪客于胞宮胞脈，而至寒凝血瘀；瘀血阻滯脈絡(luò)胞宮，脈道不通，進(jìn)一步阻礙腎氣的化生，腎陽的鼓動，腎陰的濡養(yǎng)，更加重腎虛。故腎虛血瘀是月經(jīng)過少的基本病機(jī)。

2 補(bǔ)腎為主 周期調(diào)治

《女科百問》中指出：“女子十四天癸至，腎氣全盛，沖流任通，血漸盈，應(yīng)時而下，常以三旬一見，愆期者病，故謂之經(jīng)候。然經(jīng)者，常也。候者，謂候一身之陰陽也?！盵5]由此可見，月經(jīng)周期性的藏瀉，是腎陰、腎陽轉(zhuǎn)化的過程，是氣血盈虧變化的結(jié)果。

月經(jīng)過少發(fā)病基礎(chǔ)是以腎虛為本，血瘀為標(biāo)；其治則以補(bǔ)腎為主，兼顧活血化瘀周期調(diào)治。在此理論基礎(chǔ)之上結(jié)合腎陰陽轉(zhuǎn)化學(xué)說[1]，夏桂成[6]教授認(rèn)為，月經(jīng)周期循環(huán)不已，周而復(fù)始，是天癸中的陰陽消長轉(zhuǎn)化運動的表現(xiàn)，是陰陽消長與轉(zhuǎn)化所形成的過程。中藥周期療法是以腎的陰陽消長變化為基礎(chǔ)，同時結(jié)合月經(jīng)不同時期的氣血盈虧變化，運用滋陰、補(bǔ)陽、活血化瘀中藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，也符合中醫(yī)婦科界普遍認(rèn)同的腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸說。

2.1 經(jīng)后期經(jīng)后期胞宮藏而不泄，血?？仗?，陰精相對不足，陰血逐漸恢復(fù)，為腎陰增長期，此期生理現(xiàn)象是陰長陽消。周期發(fā)展開端時期，持續(xù)時間較長且是周期中重要的時期。此期正值蓄養(yǎng)精血的階段，故宜滋腎填精，充盈血海，以養(yǎng)陰血，恢復(fù)重陰的生理狀態(tài)。經(jīng)后期可細(xì)分經(jīng)后初期，中期，末期三個階段，在經(jīng)后初期，是陰長的初始階段，治療以滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰為主；經(jīng)后中期，陰長水平有所提高，陰長則陽消，陽消才能保證陰長，此時陰陽之間對抗水平較大，是陰長至重的過渡時期，故此時治療應(yīng)滋陰養(yǎng)血，佐以助陽；經(jīng)后末期，陰愈長，陽愈消，陽消為了陰長，陽消保證了陰長，高的陰長需要陽來做基礎(chǔ)，從而才能保證進(jìn)入經(jīng)間排卵期重陰必陽的順利轉(zhuǎn)化，故治療以滋陰助陽，陰陽并調(diào)為主。臨床中如若三期細(xì)分，每期不過3～5日，甚至2～3日，用藥極為不便，故治療以滋腎養(yǎng)陰為主，選用滋腎調(diào)經(jīng)方，調(diào)節(jié)陰陽平衡。滋腎調(diào)經(jīng)方重用熟地黃補(bǔ)血滋陰、益腎填精。枸杞子滋腎養(yǎng)肝，益精生津；黃精益氣養(yǎng)陰，生津潤燥；桑葚子涼血補(bǔ)血益陰；三藥并用，加強(qiáng)補(bǔ)血滋陰填精之功，枸杞子、黃精平補(bǔ)三陰經(jīng)，偏補(bǔ)肝腎之陰，補(bǔ)而不膩。菟絲子補(bǔ)腎固精，仙靈脾溫腎壯陽，山萸肉補(bǔ)益肝腎，三藥兼偏溫，在補(bǔ)腎填精的同時，兼有溫陽，有“陽中求陰”之效。香附疏肝解郁，行氣散結(jié)；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二藥與熟地黃等滋陰藥配伍，補(bǔ)而不膩，行而不散；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方重在養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)腎填精，兼顧溫陽，以助陰生，促進(jìn)精卵發(fā)育，養(yǎng)血而養(yǎng)陰，養(yǎng)陰而養(yǎng)卵。

2.2 經(jīng)間期經(jīng)間期，確切說是經(jīng)間排卵期，包括經(jīng)間期與排卵期兩個意義，根據(jù)臨床觀察，大部分的排卵，均在兩次月經(jīng)周期中間時間，故以經(jīng)間期名之。經(jīng)間排卵期的生理特點，有兩個方面。其一是陰陽轉(zhuǎn)化、陰盛陽動，重陰轉(zhuǎn)陽的變化，是陰陽消長運動變化的必然結(jié)果，不轉(zhuǎn)化就不能維持陰陽間的相對平衡，不符合陰陽轉(zhuǎn)化的生物自然規(guī)律；其二是氤氳狀的血氣活動，血氣活動主要表現(xiàn)于子宮沖任，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的卵巢，輸卵管等部位，在重陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化活動中，結(jié)合局部器官的血氣變化，陰長精卵發(fā)育成熟并排出卵子，才能達(dá)到一種物質(zhì)向另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。此時陰精盛，精化氣，陰轉(zhuǎn)陽，氤氳萌發(fā)“的候”之際，故以補(bǔ)腎陰為主，兼顧溫腎陽活血。此期在滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上酌加溫腎助陽活血之品，使陽生陰化，加強(qiáng)氣血運動，促進(jìn)排卵。故在滋腎調(diào)經(jīng)方的基礎(chǔ)上加重仙靈脾為臣藥，擅溫腎壯陽，配合菟絲子以增強(qiáng)其溫腎補(bǔ)陽之功，鼓動腎氣、腎陽，促使卵泡成熟，酌加川芎、莪術(shù)，破血行氣，促使卵泡排卵。

2.3 經(jīng)前期排卵之后開始陽長，陽分占主導(dǎo)地位，是月經(jīng)周期中陰陽消長中陽生的高峰期。經(jīng)前期是腎陽增長期，此期以陽長陰消為其生理現(xiàn)象，此期陰陽俱盛，陰血流沛,血海充盈,陽氣旺盛,利于行經(jīng)和孕育,可選溫腎調(diào)經(jīng)方以溫腎陽為主,佐以滋陰,兼顧活血。溫腎調(diào)經(jīng)方重用紫石英、仙靈脾，紫石英溫腎暖宮，仙靈脾功擅溫腎壯陽，二藥合用，共奏溫腎助陽，暖胞宮之效。續(xù)斷功擅補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；菟絲子補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，二藥配合君藥，共奏溫腎助陽之效；枸杞子滋腎養(yǎng)肝，益精生津；制首烏補(bǔ)肝腎、益精血，兩藥配伍滋陰填精，寓意“陰中求陽”。川牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火(血)下行之效，以活血祛瘀為主；桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，赤芍散瘀止痛，川芎活血行氣，香附疏肝解郁，行氣散結(jié)；川牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等藥兼有活血化瘀之效，配伍枸杞子、制首烏，破血不傷血；香附、川芎疏肝理氣，配伍枸杞子、制首烏，行氣不傷陰。肉桂、川椒溫腎補(bǔ)火，溫督脈暖胞宮以助陽，配伍川牛膝，有引火歸元、引血下行之效，使其藥效直達(dá)病所，炙甘草以調(diào)和諸藥。本方重在補(bǔ)腎，兼顧活血化瘀，以補(bǔ)腎陽為主，補(bǔ)而不滯，行而不泄，共奏溫腎助陽，活血化瘀，鼓動腎氣、腎陽，溫養(yǎng)孕卵，調(diào)經(jīng)以助孕。

2.4 行經(jīng)期行經(jīng)期重陽則開，胞宮瀉而不藏，臟腑氣血充盈，血海滿溢，任通沖盛，在陽氣的轉(zhuǎn)化下推動經(jīng)血排出。行經(jīng)期是整個月經(jīng)周期的結(jié)束階段，也是新周期的開始，排出應(yīng)泄之經(jīng)血，而且要求完全干凈，徹底。而且此期陰陽消長已達(dá)重者，處于不平衡狀態(tài)，必須通過轉(zhuǎn)化，使血中重陽下泄，隨經(jīng)血排泄，即重陽讓位于陰，開始陰長，完成重陽必陰的轉(zhuǎn)化過程。若經(jīng)血排出不順利，必將影響重陰必陽的轉(zhuǎn)化，所以加強(qiáng)氣血活動，促進(jìn)排經(jīng)順利，為主要目的。此期在活血化瘀基礎(chǔ)上，佐以溫通，推動氣血運行，方選少腹逐瘀方。在調(diào)理月經(jīng)過程中，本期經(jīng)量增多，經(jīng)血排出通暢，可以觀察；如出血量少，經(jīng)血排出不暢，可口服少腹逐瘀顆粒代替湯藥，經(jīng)血增多停藥。少腹逐瘀方重用生蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎活血行氣，赤芍散瘀止痛，三藥合用以補(bǔ)血行氣，活血散滯；延胡索活血行氣止痛，沒藥活血止痛，二藥合用利氣散瘀，消腫止痛；小茴香理氣散寒止痛，干姜回陽通脈，溫中散寒，肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛，三藥合用通達(dá)下焦，溫陽散寒；肉桂有引血下行之效，使其藥效直達(dá)病所。本方重在活血祛瘀，兼顧溫經(jīng)散寒，以促使經(jīng)血順利排出，使重陽下泄，新的周期開始。

3 驗案舉例

王某某，女，28歲，濟(jì)南人。2011年9月28日初診，平素月經(jīng)規(guī)律4～5/28～30 d，量中，色紅，經(jīng)行第1天腹痛可忍。近6個月無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)逐漸減少，經(jīng)色偏暗，經(jīng)行前后伴有腰酸困，5 d干凈，現(xiàn)月經(jīng)量較前減少約1/3。末次月經(jīng):2011年9月8日，現(xiàn)面部痤瘡，無腰酸、腹痛，無乳房脹痛等不適，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅苔薄，脈細(xì)。否認(rèn)近2個月性生活史。診斷為月經(jīng)過少，處方：溫腎調(diào)經(jīng)方加減，紫石英30 g，仙靈脾30 g，枸杞子15 g，制首烏15 g，川續(xù)斷15 g，菟絲子15 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，川牛膝9 g，香附12 g，郁金9 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g，水煎服，日1劑。10月5日二診，現(xiàn)月經(jīng)未來，自感乳房脹痛，小腹偶有疼痛。處方：上方基礎(chǔ)上加重川牛膝15 g，莪術(shù)9 g，6劑，配合少腹逐瘀膠囊。10月12日三診，月經(jīng)于10月6日來潮，量較上次稍增多，色紅，經(jīng)行腰酸困明顯減輕，5 d凈，現(xiàn)月經(jīng)干凈，面部痤瘡較重，舌淡紅苔薄，脈細(xì)。處方：滋腎調(diào)經(jīng)方加減：熟地黃24 g，枸杞子15 g，黃精12 g，桑椹15 g，菟絲子12 g，仙靈脾9 g，山萸肉9 g，香附12 g，陳皮12 g，炙甘草9 g，黃連6 g，夏枯草15 g。6劑。10月21日四診，飲食不佳，舌脈同前。處方：上方基礎(chǔ)上加重仙靈脾至15 g，莪術(shù)9 g，雞內(nèi)金9 g。6劑。10月28日五診，面部痤瘡變暗，余無不適。處方：溫腎調(diào)經(jīng)方去肉桂、川芎、川椒，加黃連6 g，夏枯草30 g，6劑。通過中藥周期治療2個月后月經(jīng)量恢復(fù)到之前月經(jīng)量。囑其作息規(guī)律，避免熬夜，緩解壓力。

按：月經(jīng)量逐漸減少，月經(jīng)來潮前后伴有腰酸困，結(jié)合舌苔脈象，是腎虛導(dǎo)致的，初診時是經(jīng)前期情況，當(dāng)時有面部痤瘡，給予溫腎調(diào)經(jīng)方去肉桂、川椒，加郁金、夏枯草清肝火，散郁結(jié)，以消痤瘡；二診時小腹疼痛，月經(jīng)來潮前表現(xiàn)，配合少腹逐瘀膠囊促使月經(jīng)下來。后月經(jīng)來潮稍增多，經(jīng)后期給予滋腎調(diào)經(jīng)方加減以補(bǔ)腎填精養(yǎng)血。通過中藥調(diào)周治療2個月余，月經(jīng)恢復(fù)正常。本案例主要是患者腎虛引起月經(jīng)量少，伴有肝火，引起面部痤瘡，治療上在補(bǔ)腎調(diào)周基礎(chǔ)上，去除了燥熱比較重的藥物，如肉桂、川椒等，酌加黃連、郁金、夏枯草以清肝散結(jié)，消除面部痤瘡。