淺談CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理體會

馬三文

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

CRRT即連續(xù)性腎替代治療，其應(yīng)用是模仿人的自然腎臟功能對患者腎臟的廢物進(jìn)行清除，同時維持患者的體液量平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿度平衡，保護(hù)人體器官降低其損害[1-2]。鑒于此，本文抽選時間段在2018年12月-2019年12月，將在本院ICU的住院患者79例作為對象，旨在分析其應(yīng)用CRRT治療并采用護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料 抽選時間段在2018年12月-2019年12月，將在本院ICU的住院患者79例作為對象，包含男性病患41例，女性病患38例，年齡下限為52歲，年齡上限為87歲，均值（69.50±0.51）年。原發(fā)病類型有：13例重癥出血壞死性胰腺炎的患者、21例急性呼吸窘迫綜合征的患者,18例感染性休克的患者，3例晚期腫瘤的患者，6例腎衰合并DIC患者，14例高鉀血癥患者。

1.2 方法

1.2.1 展開CRRT治療 參與研究的79例患者均展開抗凝和預(yù)沖治療，時間約為16小時--218小時。同時利用血液凈化系統(tǒng)和配套血管通道，借助血液過濾器展開治療，并且利用無肝素或體外肝素抗凝、低分子肝素抗凝等實(shí)施臨床治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 79例患者均對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并且監(jiān)測患者的生命體征，同時強(qiáng)化相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：（1）CRRT治療前的護(hù)理干預(yù)：醫(yī)生在治療之前需要將治療的相關(guān)內(nèi)容告知患者和家屬，同時讓患者和家屬了解到腎臟代替治療重要性，并且注意的治療及護(hù)理過程中的一些事項(xiàng)，最大程度上的得到患者的配合，而護(hù)理人員則需要提供給患者一個干凈，整潔、舒適的環(huán)境，讓患者感受到一定的歸屬感，對于相關(guān)的治療儀器則需護(hù)理人員及時進(jìn)行檢查，以保證其性能、運(yùn)行完好，并借助抗凝藥水對管路和濾血器進(jìn)行沖洗。（2）CRRT治療中護(hù)理干預(yù)：當(dāng)患者展開治療后，需仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，對其生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，若是發(fā)生異?，F(xiàn)象，應(yīng)該馬上告知醫(yī)生，并采取有效的措施加以控制。另外，需對患者患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境基本情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，定期對患者的血?dú)夂碗x子血糖加以監(jiān)測、分析。（3）加強(qiáng)抗凝劑的護(hù)理干預(yù)：在治療過程中為了防止出現(xiàn)管路和濾器內(nèi)凝血現(xiàn)象，則需在上機(jī)前對管路和濾器使用生理鹽水1000毫升+肝素鈉注射液200毫克進(jìn)行沖洗，預(yù)沖時間需控制在半小時后，隨后排空肝素鹽水，同時再借助生理鹽水500毫升進(jìn)行管路和濾器的再次沖洗，從而有效延長循環(huán)裝置的壽命。同時需要依據(jù)凝血功能與血小板情況對抗凝劑的用法進(jìn)行選擇，強(qiáng)化對凝血、肢體血運(yùn)等的觀察，仔細(xì)觀察患者原發(fā)病的癥狀，若是患者出現(xiàn)活動性的出血，則應(yīng)該及時的對肝素用量展開調(diào)整。

2 結(jié)果

本研究中的79例患者經(jīng)過CRRT治療后，其中有75例患者痊愈出院或者癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入了普通病房，3例患者主動出院，1例患者發(fā)生多臟器官功能衰竭死；CRRT治療期間沒有發(fā)生體液失衡、漏血以及大出血一系列的不良反應(yīng)；通過治療之后，患者的血肌酐、尿氮素能夠維持在較低的水平，其血鉀降低，血鈉升高，使得患者的代謝性酸中毒可以得到明顯的糾正，患者的血壓，脈搏和呼吸均穩(wěn)定正常。

3 討論

CRRT在應(yīng)用過程中擁有穩(wěn)定的血流動力學(xué)，能夠清除炎癥反應(yīng)介質(zhì)、毒素和溶質(zhì)等物質(zhì)，同時膜的生物相容性比價好，膜的孔徑較大可以有效將中分子物質(zhì)進(jìn)行清除，且其使用范圍也得到了廣泛的應(yīng)用，例如：敗血癥、擠壓綜合征以及肝功能衰竭等疾病中。對于危重患者的治療和護(hù)理而言，其應(yīng)該在早期通過調(diào)控炎癥反應(yīng)對其發(fā)展進(jìn)行阻斷，有效對血循環(huán)中炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等進(jìn)行清除，能夠顯著預(yù)防和治療疾病[3]。總之，CRRT在ICU危重患者的治療過程中，采用有效的護(hù)理干預(yù)后能夠大大改善患者的預(yù)后，且患者耐受性較好，能夠減輕其感染、中毒和對患者器官的損害，顯著降低其臨床死亡率。