幾組易混淆中藥飲片性狀鑒別要點(diǎn)

尚加芬 梁小瑞

中藥飲片不僅是中醫(yī)醫(yī)院的必備藥，也是大多數(shù)綜合性醫(yī)院的常用藥，目前全國(guó)95%的綜合性醫(yī)院設(shè)有中醫(yī)科和中藥房。但很多綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)院人員對(duì)中藥相關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，對(duì)中藥飲片質(zhì)量把關(guān)能力不足。即使是三級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從藥人員素質(zhì)相對(duì)較高，亦存在相似中藥飲片混淆使用現(xiàn)象。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了幾組名稱相似、臨床易混淆的品種，從性狀鑒別角度進(jìn)行闡述，以供醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)藥人員參考。具體如下。

1 白英、蜀羊泉與龍葵

白英、蜀羊泉與龍葵由于基源、植物形態(tài)相似，加之近代藥學(xué)專著冠名不妥，導(dǎo)致現(xiàn)代臨床使用混淆嚴(yán)重。白英與蜀羊泉二藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]，白英列為上品，味甘寒，主寒熱，八疽，消渴，補(bǔ)中益氣，久服輕身延年；蜀羊泉列為中品，味苦微寒，主頭禿，惡瘡，熱氣疥痙癡癬蟲，生川谷。龍葵味苦，寒，微甘，有小毒。清熱解毒、活血消腫。主治疔瘡、癰腫，丹毒，跌打扭傷，咳嗽、水腫。3藥功能主治各有側(cè)重，應(yīng)注意區(qū)別使用。

白英[2]：茄科植物白英的全草。飲片呈不規(guī)則的段。 根、莖、葉、花、果實(shí)混合。 根淺棕黃色。莖圓柱形，稍有棱，表面灰綠色至灰黃色，橫切面中空。葉片皺縮破碎，完整葉片展開后呈戟形或琴形，棕綠色至灰綠色。聚傘花序。漿果球形，綠棕色，種子近圓形，扁平。 氣微，味微苦。

蜀羊泉[3]：茄科植物青杞(又名裂葉龍葵)的干燥地上部分。飲片為不規(guī)則的段，莖呈圓柱形，中空，有棱，被白色彎曲的短柔毛至近無(wú)毛，質(zhì)硬而脆，斷面不整齊。葉多皺縮或破碎，完整者展開呈卵形頂端尖或鈍，基部楔形。漿果近球形，種子多數(shù)，扁圓形，氣微，味苦。

龍葵[3]：茄科植物龍葵的干燥地上部分。本品為不規(guī)則的段，莖、葉、花、果混合。莖圓柱形，表面綠色或黃綠色，抽皺呈溝槽狀，質(zhì)硬而脆，斷面黃白色，中空。葉皺縮或破碎，暗綠色，兩面光滑或疏被短柔毛。花多脫落，花萼杯狀，棕褐色，花冠棕黃色。漿果球形，表面棕褐色或紫黑色，皺縮。種子棕色，氣微，味淡。

3藥均為茄科同屬植物，飲片較為相似，但仔細(xì)鑒別可見：①龍葵的漿果較白英和蜀羊泉稍大。②龍葵的莖相對(duì)較白英和蜀羊泉光滑。③白英中可見淺棕黃色的根。④白英的中空莖芯內(nèi)多有殘留的絮狀物。

2 金銀花與山銀花

金銀花始見于《本草綱目》，在忍冬項(xiàng)下提及。1963年第一版《中華人民共和國(guó)藥典》收載金銀花基源為忍冬科植物忍冬。1977年版《中華人民共和國(guó)藥典》金銀花基源增加了紅腺忍冬、山銀花(華南忍冬)和毛花柱忍冬。2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定金銀花基源只有忍冬1種，其他均歸為山銀花。由此出現(xiàn)了金銀花與山銀花。由于歷史原因，加之性狀相似，造成了臨床金銀花與山銀花混淆的現(xiàn)象。

金銀花為忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或帶初開的花。山銀花為忍冬科植物灰氈毛忍冬、紅腺忍冬、華南忍冬或黃褐毛忍冬的干燥花蕾或帶初開的花。從外觀性狀來(lái)看，二者花蕾均呈細(xì)長(zhǎng)鼓槌狀，但山銀花直徑較金銀花小，特別是上部鼓槌狀部分。另外，金銀花花冠黃白色或綠白色，密被短柔毛；來(lái)源于灰氈毛忍冬和紅腺忍冬的山銀花顏色與金銀花相似，但花冠無(wú)毛或疏被毛；來(lái)源于華南忍冬和黃褐毛忍冬的山銀花花冠顏色多呈灰棕色或黃棕色，雖密被毛，但多呈白毛和黃色茸毛[4]。

3 青果與西青果

青果 為橄欖科植物橄欖的干燥成熟果實(shí)。又名橄欖、干青果。西青果 為使君子科植物訶子的干燥幼果。又名藏青果。二者性狀鑒別為：①形狀：青果呈紡錘形，兩端鈍尖；西青果呈扁圓卵形，略扁，一端較大，另一端略小，鈍尖，下部有果梗痕。②大小顏色：青果較西青果大，顏色較西青果淺。青果長(zhǎng) 2.5～4 cm，直徑1～1.5 cm，表面棕黃色或黑褐色；西青果長(zhǎng)約1.5～3 cm，直徑0.5～1.2 cm，表面黑褐色。③斷面：青果斷面果肉部分灰棕色或棕褐色，果核明顯；西青果斷面果肉褐色或黑褐色，有膠質(zhì)樣光澤，果核不明顯。④氣味：青果氣微果肉味澀，久嚼味甜；西青果氣微，味苦澀，微甘[5]。

4 西洋參與人參

西洋參為五加科植物西洋參的干燥根，人參為五加科植物人參的干燥根及根莖。性狀較為相似，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室鑒別手段不難鑒別。但在主要靠性狀經(jīng)驗(yàn)鑒別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，二者不容易區(qū)分。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用西洋參和人參多為切制薄片，其鑒別主要通過(guò)橫切面進(jìn)行比較。二者斷面均淡黃白色，顯粉性，形成層環(huán)紋棕黃色，皮部有黃棕色的點(diǎn)狀樹脂道。氣特異。味微苦，甘。但經(jīng)驗(yàn)鑒別可見：西洋參較人參顏色較黃，質(zhì)地較潤(rùn)，皮部樹脂道多；人參較西洋參粉性大，特異香氣重；人參皮部可見放射狀裂隙，而西洋參木部略呈放射狀紋理[6]。

5 血竭與龍血竭

血竭為傳統(tǒng)名貴中藥，為棕櫚科植物麒麟竭果實(shí)滲出的樹脂經(jīng)加工制成，多產(chǎn)于印度尼西亞，也稱為進(jìn)口血竭。而龍血竭為百合科植物劍葉龍血樹的含脂木材經(jīng)乙醇提取得到的樹脂，主產(chǎn)于我國(guó)廣西、云南等地。二者功效相似，化學(xué)成分不同，龍血竭不能完全替代血竭，但由于二者性狀相似，血竭資源稀缺，價(jià)格昂貴，市場(chǎng)上常有用龍血竭冒充血竭的現(xiàn)象。

龍血竭[7]為不規(guī)則的塊片，紅棕色至黑棕色，有光澤，有的附有少量紅棕色的粉末。質(zhì)脆，有空隙，氣特異，微有清香，味淡微澀。嚼之有炭粒感并微粘。血竭[6]呈類圓四方形或方磚形，表面暗紅色，有光澤，附有因摩擦而成的紅粉。質(zhì)硬而脆，破碎面紅色，研粉為磚紅色。氣微，味淡。

6 黃柏與關(guān)黃柏

根據(jù)黃柏和關(guān)黃柏的本草考證，歷代本草記載均為現(xiàn)用黃柏，關(guān)黃柏為后起藥材，1941年首次記載于《朝鮮藥局方》。2000年版《中華人民共和國(guó)藥典》以前均將二者列于黃柏項(xiàng)下，為黃柏藥材的2種不同來(lái)源。2005版《中華人民共和國(guó)藥典》始將黃柏和關(guān)黃柏分列為2種藥材。由于二者功能主治相似，藥材性狀相似，加之歷史原因，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)混淆使用現(xiàn)象較為普遍。但由于二者主要有效成分含量及市場(chǎng)價(jià)格等存在差異，導(dǎo)致療效差異，不可混用。

黃柏是蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，習(xí)稱“川黃柏”。 關(guān)黃柏是蕓香科植物黃檗的干燥樹皮。二者外觀形狀均為板片狀或淺槽狀；內(nèi)外表面顏色相近，均為黃棕色、黃色等；斷面均具纖維性，呈裂片狀分層，味均極苦，嚼之有黏性。但直觀可見關(guān)黃柏較黃柏的色淺、色亮，關(guān)黃柏外表面黃綠色或淡棕黃色，內(nèi)表面黃色或黃棕色，斷面鮮黃色或黃綠色；而黃柏外表面黃褐色或黃棕色，內(nèi)表面暗黃色或淡棕色，斷面深黃色[8]。

7 通草與小通草

通草與小通草功用相近，均可用于治療小便不利、尿路感染，乳汁不下。臨床常因二者名稱相似、功用相近而混淆使用，而實(shí)則藥典分列為2種藥，不可混淆使用。

通草為五加科植物通脫木的干燥莖髓，小通草來(lái)源為旌節(jié)花科植物中國(guó)旌節(jié)花、喜馬山旌節(jié)花和山萸肉科植物青莢葉的干燥莖髓。二者性狀比較可見：均呈圓柱形，表面白色或淡黃色，體輕，質(zhì)松軟，易折斷，斷面平坦，有光澤。但二者直觀有很多不同點(diǎn)：(1)通草較粗，直徑1～2.5cm；小通草因形似通草但細(xì)瘦而得名，直徑0.5～1cm。(2)通草中部有0.3～1.5cm的空心或有半透明的薄膜?？v剖面星梯狀排列，實(shí)心者少見；小通草無(wú)空心，又名實(shí)心通草、通草棍。(3)通草與旌節(jié)花莖髓均稍有彈性，手捏能使其變形；青莢葉莖髓質(zhì)較硬，以手捏不變形。(4)通草與青莢葉莖髓表面有淺縱溝紋，水浸后無(wú)黏滑感；旌節(jié)花莖髓表面無(wú)縱溝紋，水浸后表面和斷面有黏滑感[6]。

綜上分析，出現(xiàn)易混淆的原因有：一是名稱相似，誤以為是同種藥物；二是性狀相似，鑒別不清；三是歷史淵源，一定時(shí)期內(nèi)藥典收載為同一種藥的不同來(lái)源，后來(lái)分列為兩種藥物；四是醫(yī)藥人員的慣性思維，缺乏對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》(2019修訂)等國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的頒布實(shí)施及河南省中藥飲片處方用名目錄(2016年版)的印發(fā)，中藥逐漸形成一藥一名，中藥飲片用名逐漸規(guī)范。混淆使用不僅影響臨床療效，還很可能觸及法律。我們必須提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到名物相符，努力促進(jìn)中藥合理應(yīng)用。